唑来膦酸注射液可能致横纹肌溶解综合征一例报告

唑来膦酸注射液是临床上治疗骨质疏松的一线用药,使用唑来膦酸后出现横纹肌溶解综合征的情况罕有发生。本文报道一例老年骨质疏松女性患者,在使用唑来膦酸后出现横纹肌溶解伴肝肾功能损害。基于诺氏(Naranjo's)药物不良反应评估量表判定该患者使用唑来膦酸与横纹肌溶解综合征发生的因果关系为可能。其发病机制可能与唑来膦酸诱发低磷血症,导致组织细胞氧化磷酸化受阻,红细胞存储损伤造成组织器官严重缺氧缺血有关。现报道该罕见病例的病情及治疗经过,探讨该特殊情况的防治策略。

高渗高血糖综合征引发横纹肌溶解综合征的关联因素分析及临床防治探讨

背景横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)可引起高钾血症、心律失常、肌红蛋白尿,对肾小管造成损害,导致急性肾功能损伤,甚至危及患者生命。然而,在临床上糖尿病高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS)引发的横纹肌溶解症症状常隐匿,容易被忽视。目的分析南部战区总医院HHS患者合并RM的临床特点和关联因素,并对其防治方法进行探讨。方法回顾性分析南部战区总医院2009年2月—2021年7月收治住院的HHS患者病历资料,根据是否患有RM,将患者分为HHS合并RM组和HHS组。比较两组患者的临床特征和生化指标,并采用Pearson检验分析双变量间的相关性,使用多重线性回归分析方法确定导致HHS患者肌酸激酶水平上升的关联因素。分析经补液、降糖、纠正电解质和抗感染等治疗后不同患者的转归情况。结果本研究共纳入31例HHS患者,其中合并RM者9例。与HHS组相比,HHS合并RM组患者平均年龄(P=0.011)、急性肾损伤患病率(P=0.037)、谷草转氨酶(P=0.011)、血钠(P=0.003)、血浆有效渗透压(P=0.001)、肌酐(P=0.004)和尿素氮(P=0.001)水平更高,差异均有统计学意义。肌酸激酶水平与肌酸激酶同工酶(r=0.442,P=0.018)、谷草转氨酶(r=0.389,P=0.031)、血氯(r=0.395,P=0.028)、血钠(r=0.537,P=0.002)、有效血浆渗透压(r=0.830,P=0.001)、肌酐(r=0.513,P=0.003)和尿素氮(r=0.772,P=0.001)水平呈正相关,与血钙水平呈负相关(r=-0.448,P=0.011)。多重线性回归分析发现,谷草转氨酶(β=0.503,P=0.010)、有效血浆渗透压(β=0.356,P=0.026)、肌酐(β=0.709,P=0.023)和尿素氮(β=-0.862,P=0.013)水平是导致HHS患者肌酸激酶水平上升的独立关联因素。经治疗后共29例好转出院,HHS合并RM组5例肌酸激酶、肌红蛋白降至正常。结论HHS引发RM与血浆有效渗透压、肌酐水平密切相关,临床收治HHS患者时若发现相关指标升高时应高度警惕。

急性下肢动脉栓塞骨筋膜室综合征合并辛伐他汀横纹肌溶解1例

横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及乳酸脱氢酶进入血循环,引起生化紊乱及脏器功能损害的一组临床综合征[1]。临床上RM以肢体肌肉急性缺血,血管再通恢复血流后组织缺血毛细血管通透性增强,液体渗出肌肉组织反应性肿胀,组织间隙内容物容积增加,压力增高。

急性神经系统损伤后并发横纹肌溶解综合征的临床分析

目的探讨急性神经系统损伤后并发横纹肌溶解综合征（RM）的临床特点。方法回顾性分析我院2011年收治的4例急性重症神经系统损伤继发RM的临床资料，其中1例为自发性脑干出血，3例为外伤性脑损伤。结果1例伤后13d自动出院；1例意识清，出院后6个月随访格拉斯哥预后评分（GOS）5分；2例6个月随访GOS评分2分。结论急性神经系统损伤并发RM的原因可能为：高热、水及电解质紊乱和被动体位致局部身体较长时间受压。神经系统损伤患者由于多有严重意识障碍，需及早发现异常，及时纠正，通过高渗性治疗来提高血浆渗透压，以达到控制颅内压的目的。

2012~2014年江苏省小龙虾相关横纹肌溶解综合征流行病学调查分析

目的分析江苏省小龙虾相关横纹肌溶解综合征的流行病学特征,探讨发病机制。方法通过疑似食源性异常病例/异常健康事件监测系统发现小龙虾相关横纹肌溶解综合征,并开展流行病学分析,对小龙虾食用量、潜伏期和临床检验相关结果进行线性相关性分析。结果 2012~2014年共发现9例小龙虾相关横纹肌溶解综合征,病例呈散在分布,潜伏期5~13 h,平均6.5 h,罹患率40.9%。小龙虾食用量与肌酸激酶相关性无统计学意义(r=0.54,P=0.14),小龙虾食用量与发病潜伏期相关性无统计学意义(r=0.14,P=0.72),潜伏期与肌酸激酶相关性无统计学意义(r=0.47,P=0.21)。结论小龙虾是导致横纹肌溶解综合征的致病因素之一,但并不是唯一的致病因素,需要进一步研究相关的协同因素。

横纹肌溶解综合征致急性肾损伤临床预后分析

目的回顾横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾损伤(AKI)的病因、临床表现和治疗转归,分析创伤性RM与非创伤性RM的特点。方法收集RM合并AKI患者51例,平均年龄为(45.0±21.1)岁,男40例,女11例;所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌红蛋白(Mb)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)和血电解质等;AKI患者采取综合治疗,必要时行血液净化治疗。结果创伤性RM 24例(47.1%);非创伤性RM 27例(52.9%),感染为最常见病因(占23.5%)。创伤性RM组的sCr、磷、钾水平均显著高于非创伤性RM组(P值均<0.05)。31例(60.8%)患者行血液净化治疗,1年病死率为29.4%,91.7%的存活者肾功能完全恢复。结论 RM病因多样,以感染最为常见;RM合并AKI病情重,创伤性RM较非创伤性RM更严重。RM合并AKI患者病死率高,但存活患者的肾功能恢复情况较好。

药源性横纹肌溶解综合征回顾性分析

目的:了解药物所致横纹肌溶解综合征(RM)的发生情况及临床特点,提高防治水平。方法:收集与分析中国生物医学文献数据库及中国医院数字图书馆期刊全文库(1994年1月～2009年8月)药物所致RM的病例。结果:药物所致RM159例,口服给药比其他给药途径更易引起RM,有131人占总数的82.39%。发生于用药2个月内RM的有48例,占54.55%。常见药物有26种,按发生例数排序前4位的药物有:调节血脂药58例(占36.48%)排在首位,其中他汀类调节血脂药有49例。其次是乙醇32例(占20.13%)、有机磷农药30例(占18.87%)、阿片类药其中海洛因15例(占9.43%)。结论:许多常用药物均可引起RM,使其发病率日益增多,若不及时诊断,治疗常可威胁生命。

69例横纹肌溶解综合征的临床特征分析

目的探讨横纹肌溶解综合征(RM)的病因、临床特征及预后。方法回顾性分析69例RM患者的临床资料、治疗方案及预后情况。结果69例RM患者的病因分析中,创伤性因素13例(18.84%);非创伤性因素56例(81.16%);非创伤性因素中以感染最常见(40例,57.97%),其次为药物因素(8例,11.59%)。69例RM患者中39例(56.52%)出现急性肾损伤(AKI),26例(37.68%)发生多器官功能障碍综合征(MODS),19例死亡,死亡率高达27.54%。老年组065岁)较非老年组(<65岁)更易出现AKI合并MODS(P=0.002),死亡风险亦明显增高(P=0.033)。感染所致RM患者较非感染患者更易出现AKI(P=0.002)。合并AKI患者的血钙、Hb、PLT计数、ALB及HCO3^-水平均明显低于未合并AKI者,WBC计数明显高于非AKI者(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血肌酹(Scr)初始水平为RM患者合并AKI的独立危险因素(OR=1.069,95%CI,1.019~1.121,P=0.007)。结论RM病因复杂,高龄、感染患者更容易出现AKI.MODS甚至死亡等不良临床结局,患者Scr初始水平是RM患者合并AKI的独立危险因素。早期识别不良预后高危患者,及时治疗,可能改善患者预后。

皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症一例及文献复习

目的提高对皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症的认识。方法报告1例临床罕见的皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症病例并复习相关文献。结果患者为48岁女性,以皮疹、关节肿痛、四肢近端肌痛、肌无力为主要临床表现,肌酸激酶极度升高,血肌红蛋白、尿肌红蛋白明显高于正常,抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性,唾液流率、Schirmer试验异常,肌电图为肌源性损害。确诊为皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症,经血液净化、激素、免疫抑制剂等治疗,肾功能保持在正常范围,临床症状改善,随诊半年血清肌酸激酶、血肌红蛋白、尿肌红蛋白等生化指标恢复正常。结论皮肌炎继发干燥综合征及横纹肌溶解症临床罕见,并且皮肌炎与横纹肌溶解症临床表现及部分实验室检查相似,容易把横纹肌溶解症与皮肌炎或多肌炎相混淆而漏诊;横纹肌溶解症合并多肌炎或皮肌炎时,容易出现急性肾功能衰竭,病情危重,临床上应予以重视。

非创伤性横纹肌溶解综合征致急性肾损伤18例临床分析及预后

目的探讨非创伤性横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因、临床特点和转归。方法 RM合并AKI患者18例,平均年龄55.3±11.2岁,其中男10例,女8例。所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶(CPK)、血肌红蛋白(Mb)以及血电解质丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血气分析等。采用综合治疗方案:全部病例尽快补足血容量和碱化尿液,对肿胀肢体进行局部对症处理,采用利尿保肾、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、血液净化等治疗。结果 RM-AKI经液体复苏及血液净化综合治疗,本组2例因合并基础疾病,并发多脏器功能衰竭死亡(病死率13.33%),其他16例肾功能完全恢复正常出院。结论 RM并非少见疾病,且目前非创伤性比例较高,其为AKI的主要病因之一;血清肌酶和血生化检测可提高RM-AKI早期诊断率;早期综合治疗、早期血液净化治疗,可提高治愈率;但患者年龄偏大,合并基础疾病者死亡率较高。

伴急性肾功能衰竭横纹肌溶解综合征临床分析

目的探讨横纹肌溶解综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点、治疗及预后。方法对20例横纹肌溶解综合征伴ARF患者进行回顾性分析。结果20例伴ARF的横纹肌溶解综合征患者中,14例无尿,4例少尿;20例尿蛋白、隐血均阳性;血肌红蛋白(2961.2±285.3)mg/L,血肌酐(823.7±184.1)μmol/L,谷草转氨酶(712.3±82.6)U/L、谷丙转氨酶(978.4±71.9)IU/L、肌酸磷酸激酶(12753.5±18.2)U/L、CPK-MB(138.4±25.8)U/L;15例(75%)为高钾血症。给予补充液体、血液透析滤过等治疗后,18例(90%)存活,2例(10.0%)死于多器官功能障碍综合征;存活者出院时均脱离透析,14例血肌酐恢复正常,血清酶均恢复正常。结论横纹肌溶解综合征伴ARF时常表现为少尿型,高钾血症常见,血清酶学和血肌红蛋白明显升高有助于诊断,血液透析滤过治疗效果良好,存活者肾功能多可恢复。

持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用

目的探讨热射病(heat stroke,HS)合并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者辅助应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果。方法回顾性分析HS合并RM的资料6例,采用综合治疗和CRRT辅助治疗,观察其临床疗效和转归。结果 6例患者中5例痊愈出院,1例死亡。治愈的5例,与CRRT治疗前比较,CRRT治疗后24h、48h、7d不同的时间点,患者生命体征均明显改善,包括:体温降低(F=52.979,P=0.000)、心率减慢(F=19.987,P=0.000)、平均动脉压升高(F=5.391,P=0.009);APACHEⅡ评分降低(F=64.904,P=0.000),Glasgow昏迷量表(GCS)评分升高(F=28.818,P=0.000)。生物化学指标显著改善,包括:血肌酐降低(F=9.296,P=0.001)、肌酸磷酸激酶降低(F=64.904,P=0.000)、肌红蛋白降低(F=55.605,P=0.000)、乳酸脱氢酶降低(F=91.839,P=0.000)、谷草转氨酶降低(F=8.166,P=0.002)、谷丙转氨酶降低(F=8.503,P=0.001)、C反应蛋白降低(F=10.852,P=0.000)和钾离子降低(F=23.678,P=0.000)。结论 CRRT是抢救HS合并RM患者有效手段之一,可能对HS合并RM有改善预后的作用。

小龙虾相关横纹肌溶解综合征90例临床分析

目的探讨小龙虾相关横纹肌溶解综合征(RM)患者的临床特点、治疗和预后。方法收集2016年6~8月马鞍山市人民医院收治的90例进食小龙虾后发生RM的患者资料,观察分析流行病学特点、临床表现、实验室指标如肌酶、尿常规、肾功能、电解质等变化情况、治疗措施及预后。结果所有患者发病前24 h内均有食用小龙虾史,表现为全身性或局部肌肉疼痛,但均无发热、呕吐、四肢抽搐,实验室检查肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌红蛋白(Mb)均明显高于正常值,但男女分组检验CK、Mb、AST、LDH等指标,差异均无统计学意义(P均>0.05),给予补液、碱化尿液等治疗,患者均未发生急性肾损伤,无死亡病例。结论小龙虾相关RM是一种以肌肉疼痛为主要症状,严重并发症少的横纹肌溶解症,通过补液、碱化尿液等治疗,预后良好。

血液净化治疗横纹肌溶解综合征

2000年5月-2006年11月，我院重症加强治疗病房（ICU）采用血液净化治疗35例横纹肌溶解综合征（RM）患者，报告如下。

76例小龙虾相关横纹肌溶解综合征临床分析

目的探讨小龙虾相关横纹肌溶解综合征患者的临床特征、流行病学特点、治疗和预后。方法收集因食用小龙虾后发生横纹肌溶解综合征,于武汉市同济医院就诊的患者76例。观察分析其临床症状、实验室检测指标、流行病学特点、治疗和预后。结果小龙虾相关横纹肌溶解综合征临床症状主要为全身或局部肌肉酸痛、无力、尿色改变、胸闷/痛等。实验室检测显示出现血肌酸激酶、肌红蛋白、谷草转氨酶水平异常升高的患者比例均超过90%。横纹肌溶解综合征相关指标肌酸激酶水平与乳酸脱氢酶、肌红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平之间呈正相关。小龙虾相关横纹肌溶解综合征患者发病集中在一年中的7月和8月,其他月份较少发生。结论小龙虾相关横纹肌溶解综合征以肌肉酸痛为主要临床症状,严重并发症少,通过补液、碱化尿液等治疗预后良好。

南京2例新发横纹肌溶解综合征病例分析

2012年8月南京先后有两名病例在食用淡水小龙虾数小时后,因肌肉胀痛、胸闷、气喘等不适入院,临床表现为横纹肌溶解综合征,实验室检查均发现肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常升高,根据患者的临床特点、实验室检查结果及小龙虾饮食史,排除其他可疑因素,临床诊断为哈夫病。

高血糖高渗状态和糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解综合征1例

病历资料患者女,46岁。因“四肢无力1周,加重伴意识模糊1 d于2015年1月21日入院。患者入院前1周无明显诱因自觉四肢无力,逐渐加重,入院前1 d出现四肢软瘫,且伴反应迟钝,意识模糊,不能正确回答问题,来我院急诊测血糖(Glu)40.69 mmol/L,血D-3羟丁酸(D-3HBA)5.5mmol/L(参考范围 0.03~ 0.3 mmol/L ),血Na^+ 174.4 mmol/L,血Cl - 127.1 mmol/L ,血气分析提示pH 7.21、HCO 3 - 13.2 mmol/L ,头颅CT未见异常,给予0.9%生理盐水500 mL+胰岛素30 U及补液治疗,以“高血糖高渗状态合并糖尿病酮症酸中毒”收入院。患者无明显口渴、多饮、多尿症状,近日进食不佳,小便失禁,大便正常。