横结肠袢式造瘘术的改进

目的 改进横结肠袢式造瘘的术式。方法 一、选择上腹部正中线横向切口 ,将腹白线两旁的腹直肌前、后鞘连同腹膜切成 3× 5cm的带蒂筋膜条穿过横结肠系膜并缝合固定 ,替代传统袢式造瘘的支撑棒 ,造瘘肠段埋于皮下 ,根据病情需要直接或二期开放造瘘口 ,余手术操作基本同传统袢式造瘘术。二、选择上腹部垂直切口 ,于皮肤切口处切一条约 2× 5cm大小带蒂皮条穿过横结肠系膜并缝合固定以替代支撑棒 ,余手术操作基本同传统袢式造瘘术。结果 用方法一行横结肠预防性造瘘 3例 ,粪便转流性造瘘 6例 ,用方法二行横结肠永久性造瘘 2例 ,均未出现造瘘口回缩及造口旁疝等并发症。结论 两种改进方法都可省去传统横结肠袢式造瘘术的支撑棒 ,方法一还具有两个优点 :避免传统预防性造瘘引起的人为机械性肠梗阻和造口旁疝 ;在粪便转流性造瘘中 ,采用横切横缝方法开放和闭合瘘口 ,将吻合口埋于皮下 ,从而避免进腹行造瘘回纳术。

一期切除吻合加横结肠袢式造瘘术治疗左半结肠癌急性梗阻的临床应用

目的探讨左半结肠癌急性梗阻高危病例的手术方法和经验。方法搜集2002年1月～2011年12月我院收治的左半结肠癌伴急性梗阻病例的临床资料,对其中实行肿瘤切除一期吻合加横结肠袢式造瘘术的20例病例进行回顾性分析。结果 20例患者手术均获得成功,没有手术死亡病例,全组病例均未并发吻合口瘘,其中切口感染2例,切口裂开1例。结论对左半结肠癌急性梗阻的高危病例施行肿瘤切除一期吻合加横结肠袢式造瘘术是最佳术式,逆行插管顺行结肠灌洗技术是吻合口愈合的有力保障。

回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的临床观察

目的探讨回肠袢式造口术和结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的效果。方法将70例老年梗阻性乙状结肠癌患者随机分为研究组和对照组,各35例。研究组患者给予回肠袢式造口术,对照组患者给予结肠造口术,观察2组患者的临床疗效及安全性。结果研究组的治疗有效率为77.14%,对照组为65.71%,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的控制率为94.29%,高于对照组的85.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ期手术时2组患者手术时间、住院时间差异不大,但研究组患者禁食时间显著少于对照组(P<0.05);Ⅱ期手术研究组患者手术时间、禁食时间、住院时间均显著少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者分期手术过程中并发症的发生率差异不大(P>0.05)。结论对老年梗阻性乙状结肠癌患者使用回肠袢式造口术治疗相对于结肠造口术来说有较大的优势,利于老年患者康复,可推广使用。

两种结肠造瘘术式对先天性高位肛门直肠畸形患儿的治疗效果分析

目的探讨横结肠(乙状结肠)袢式造瘘术与改良Pena术对先天性高位肛门直肠畸形患儿的治疗效果。方法选择2015年3月~2019年8月本院收治的先天性肛门直肠畸形新生儿80例为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施横结肠(乙状结肠)袢式造瘘术,观察组行改良Pena术,比较两组手术相关指标;比较两组干预前后自主排便能力;比较两组发生的相关并发症;比较两组更换造口袋耗时及造口袋平均使用时间。结果观察组手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血少于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05),干预后两组自主排便能力均显著高于干预前(P<0.05),同时干预后观察组自主排便能力评分显著高于干预后对照组(P<0.05),观察组发生肠管扩张、切口感染及造瘘口脱垂的比例显著低于对照组(P<0.05),观察组更换造口袋平均耗时短于对照组(P<0.05),造口袋平均使用时间显著长于对照组(P<0.05)。结论针对先天性肛门直肠畸形患儿,实施改良Pena术,能有效的缩短手术时间,减少手术创伤,促进患儿术后肛门排便能力恢复,提高术后舒适度,且并发症少,安全性高。

保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘及狭窄的影响

目的:探讨保护性横结肠襻式造口对腹腔镜下行直肠癌前切除术后吻合口瘘及吻合口处狭窄等并发症的影响。方法:选取2014年1月—2016年1月期间于江苏盛泽医院接受低位腹腔镜直肠癌前切除术的94例患者,随机分为实验组及对照组,对照组采用常规方法实施手术,并且未于术中造口,实验组则实施保护性横结肠襻式造口,两组患者治疗后均随访1年,观察比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生情况。结果:94例患者均顺利完成手术,术后共有7例患者发生吻合口瘘,吻合口瘘发生率为7.45%。实验组吻合口瘘发生率为1.06%,发生的平均时间为术后(6.35±2.36)d。对照组吻合口瘘发生率为6.38%,发生的平均时间为术后(5.61±2.13)d。实验组吻合口瘘发生率明显低于对照组,组间数据差异显著,有统计学意义(χ~2=3.8588,P=0.0494)。结论:腹腔镜下直肠癌前切除术中采用保护性横结肠襻式造口可有效减少了术后吻合口瘘及相关并发症的发生率,但吻合口狭窄并发症的发生率增加。

两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用价值分析

目的探讨两种肠造口术在治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌中的应用价值。方法选取我院2015年1月—12月收治的60例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者作为研究对象,随机分为回肠袢式组(n=30)和Hartmann术组(n=30)。回肠袢式组患者给予回肠袢式造口术治疗,Hartmann术组患者给予Hartmann术造口治疗,对比2组患者的治疗效果。结果回肠袢式组患者Ⅰ期手术术后禁食时间明显短于Hartmann术组(P<0.05)。回肠袢式组患者Ⅱ期手术时间、禁食时间、住院时间、并发症发生率均明显少于Hartmann术组(P<0.05)。结论与Hartmann术相比,采用回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌效果更佳,推广价值更高。

预防性回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用

目的探讨应用预防性末段回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的临床价值及适应证。方法我院胃肠外科在1999年9月至2009年6月间对482例直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术,其中69例患者同时行预防性回肠袢式造口(A组),未行预防性造口者413例(B组),对两组的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果术后吻合口瘘总发生率为1.87%(9/482);A组与B组在年龄、TNM分期、术后吻合口瘘发生率等方面的差异无统计学意义(P(0.05);但两组的性别、高中低位直肠癌比、新辅助放化疗、吻合口血运偏差、肠道准备欠佳、双吻合器钉合欠佳等方面的差异有统计学意义(P(0.05),A组的男性比例、低位直肠癌比例、行新辅助放化疗比例、吻合口血运偏差患者比例、肠道准备欠佳患者比例、双吻合器钉合欠佳患者比例较B组高。结论应用末段回肠袢式造口预防高危患者腹腔镜直肠前切除术后吻合口瘘是安全可行的。

两种造瘘术预防低位直肠癌保肛术后并发症的价值及对术后营养状态的影响

目的探讨阑尾残端预防性造瘘术和回肠袢式造瘘术对低位直肠癌保肛手术患者术后吻合口漏的预防价值。方法回顾性分析行回肠袢式预防性造瘘(回肠组,n=43)、阑尾残端预防性造瘘(阑尾组,n=43)及无预防性干预措施(对照组,n=20)的低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。比较3组患者围术期基本情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间)、术后1周时营养状态[血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)]和术后1周内并发症发生情况的差异。结果回肠组与阑尾组患者手术时间、术中出血量均明显多于对照组,而术后排气时间、术后住院时间均明显少于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者围术期基本情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1周时,回肠组与阑尾组患者血清ALB、TP水平均明显高于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者血清ALB、TP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1周内,回肠组与阑尾组患者吻合口漏发生率均明显低于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者各造瘘口相关并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阑尾残端预防性造瘘术与回肠袢式造瘘术对低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏等并发症预防效果相当,且患者营养状态均良好,对患者预后康复更为有利。

免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中应用效果的比较

目的 比较免回纳回肠造口与回肠袢式造口在直肠癌患者中的应用效果。方法 选取80例行腹腔镜下直肠前切除术治疗的直肠癌患者,按随机数字表法将其分为两组,每组40例。A组患者采用预防性回肠袢式造口,B组患者采用免回纳回肠造口。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生率、造口皮肤状况及生活质量。结果 B组患者的手术时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间均短于A组,住院费用少于A组(均P<0.05)。两组患者术后肠梗阻发生率差异无统计学意义(P>0.05),但B组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率均低于A组(均P<0.05)。B组患者造口皮肤状况得分高于A组(P<0.05);B组患者结直肠癌生活质量测量量表的功能维度得分高于A组,症状维度得分低于A组(均P<0.05)。结论 相比于常规预防性回肠袢式造口,腹腔镜下直肠前切除术后采用免回纳回肠造口能改善直肠癌患者的手术相关指标,减少术后吻合口瘘、吻合口狭窄、造口并发症、切口感染、二次回纳的发生率,提升患者生活质量,且造口皮肤整体恢复状况更好。

择期低位直肠癌前切除术预防性袢式回肠与结肠造瘘相关并发症的Meta分析

目的 比较择期低位直肠癌患者前切除术预防性袢式回肠造瘘术（LI）与袢式结肠造瘘术（LC）术后相关并发症的发生情况,以探讨低位直肠癌前切除术后造瘘方式的选择.方法 检索1966-2013年间Medline、PubMed、Ovid、Embase和Cochrane等数据库中比较择期低位直肠癌前切除术做LI与LC相关并发症的临床研究.采用Review Manager 5.0软件对造瘘阶段相关的并发症和造瘘还纳并发症进行Meta分析.结果 共5篇文献的1025例患者纳入研究,其中LI组652例,LC组373例.分析显示,造瘘阶段相关并发症中LI组的盆腔脓肿发生率（OR=0.15,95％ CI：0.03～0.92;P=0.04）、造瘘口脱出发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.85;P=0.03）及造口旁疝发生率（OR=0.28,95％ CI：0.09～0.84;P=0.02）均明显低于LC组.造瘘还纳阶段相关并发症中,LI组的切口感染发生率（OR =0.25,95％ CI：0.09～0.68;P=0.006）及切口疝发生率（OR=0.24,95％ CI：0.09～0.68;P=0.007）亦明显低于LC组.结论 择期低位直肠癌患者前切除术预防性LI与LC相比,具有手术并发症发生率较低的优势.但仍需大规模的RCT研究来证实。

改良预防性横结肠袢式造瘘术的应用

目的：探讨改良预防性横结肠袢式造瘘术的应用效果。方法收集2004年1月至2011年12月63例行预防性横结肠袢式造瘘术患者的临床资料，其中直肠癌前切除患者34例，盆腔肿瘤17例，宫颈癌12例，分析患者的临床预后。结果36例患者造瘘口愈合后仅留一窦道，15例造瘘口自行愈合，12例造瘘口长期存在。结论改良预防性横结肠袢式造瘘可使大部分患者免除再次开腹手术行肠吻合。

口服灌洗液进行术前肠道准备14例报告

1986年5月～1989年5月我们对14例肠道手术病人口服灌洗液进行术前肠道准备,效果较好,报告如下。 一般资料:本组男10例,女4例。年龄30～64岁。右半结肠切除3例,横结肠切除1例,左半结肠切除4例,乙状结肠切除1例,直肠癌根治低位吻合2例,结肠造瘘2例,直肠部分切除1例。

结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

结肠癌致急性肠梗阻是外科常见急症之一,采取何种手术至今仍有争议。我院自1982～1998年共收治结肠癌引起急性肠梗阻病人60例,现将其外科治疗作重点分析与探讨。1 临床资料1.1 一般资料 男38例,女22例,男:女为173:1。其中40岁以上49例,占82％。平均年龄51.8岁。1.2 肿瘤部位 盲肠12例,升结肠5例,肝曲6例,横结肠4例,脾曲7例,降结肠5例,乙状结肠18例,乙状结肠与直肠交界处3例。即右半结肠23例,横结肠4例,左半结肠33例。