十二指肠——横结肠癌性内瘘1例

男性,51岁.1997年7月1日因间断性上腹部疼痛1年,黑便半年,腹泻1月入我院内科治疗.既往有消化道溃疡病史.查体:营养不良,重度贫血貌.剑突下及脐周有压痛,无反跳痛,肝脏未触及.

钛夹在横结肠息肉EMR术中的临床应用研究

目的探讨钛夹在内镜下治疗横结肠息肉的临床疗效,并对其术后并发症发生情况进行讨论。方法回顾性分析2007年12月至2012年12月,该院消化内科收治的直径在1.0cm以上横结肠良性肿瘤,并符合内镜治疗指征47例患者,均采用内镜下胃黏膜切除术(EMR)治疗。分成EMR术前在肿瘤周边1.0cm内、延横结肠大血管解剖分布方向上钛夹(上钛夹组)21例,EMR术前未上钛夹(未上钛夹组)26例。分析两组一次性完整切除情况及术中出血情况及术后7d内出血情况。结果钛夹组均一次性切除肿瘤,未上钛夹组由于术中出血量大视野不清,3例未能一次性完整切除,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血情况钛夹组平均出血量(20.0±5.6)mL,未上钛夹组平均为(80.0±8.2)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);钛夹组术后7d内未并发出血,未上钛夹组术后7d内出血3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMR治疗横结肠良性肿瘤,术前在肿瘤周边、延血管分布方向上钛夹能明显提高EMR术的临床疗效,并明显减少术中、术后出血,值得临床推广。

横结肠节细胞神经瘤1例

患者男性,55岁,因胃肠功能紊乱入院。患者既往体健,无家族遗传性疾病。电子结肠镜示距肛门口60 cm横结肠肝曲见一枚5 mm息肉(图1),予钳除送病理检查。回肠末端、盲肠、升结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜光滑,血管网清晰,未见异常分泌物及糜烂、新生物。临床诊断:横结肠息肉。

横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌疗效比较

目的比较横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌的疗效差异,寻找合适的手术方式,为临床治疗提供参考。方法收集于2006年1月至2019年12月在广东省人民医院胃肠外科接受手术治疗的横结肠癌患者的临床病理资料。分析两组术式生存及临床指标差异等。结果共纳入366例患者,其中横结肠切除58例,扩大结肠切除308例。横结肠切除组与扩大结肠切除组的5年总生存率、5年无病生存率差异无统计学意义(均P>0.05);在TNMⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者中,横结肠切除组与扩大结肠切除组的5年总生存率差异无统计学意义(均P>0.05)。横结肠切除组术中出血量少于扩大结肠切除组[(55.0±29.0)mL、(96.9±28.3)mL]、横结肠切除组清扫淋巴结数少于扩大结肠切除组[(19.5±8.4)枚、(23.1±11.4)枚],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的手术时间、术后住院时间、术后出现吻合口漏、腹腔感染、伤口感染、肠梗阻、复发转移差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析结果显示,术后T分期、术后N分期、脉管癌栓侵犯、术后化疗、手术入路、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度是影响患者预后的危险因素(均P<0.05)。将上述单因素危险因素纳入多因素分析显示,术后T分期、术后N分期、脉管癌栓侵犯、术后化疗、手术入路、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度均是影响患者生存预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论横结肠切除与扩大结肠切除治疗横结肠癌患者远期预后相当,横结肠切除并没有增加术后出现并发症的风险,横结肠切除可安全用于横结肠癌患者。

横结肠癌术后胃排空延迟的诊断和防治

胃排空延迟是一种在排除肠梗阻、吻合口狭窄等机械性因素的前提下,以胃排空迟缓为主要征象的胃动力紊乱综合征。结肠癌术后胃排空延迟的发生率为1.4%,以横结肠癌术后为主,多数为病例报道,缺乏系统研究。其诊断和治疗多数借鉴胰腺手术后胃排空延迟的经验。笔者中心回顾性研究表明,横结肠癌术后胃排空延迟发生率高于其他部位结肠癌手术,为4.0%,网膜弓淋巴结清扫高于未清扫组(3.6%比0.8%)。网膜弓清扫和应激是横结肠癌术后胃排空延迟的危险因素。国际胰腺外科小组诊断标准加上泛影葡胺胃造影,用于诊断横结肠术后胃排空延迟更简单实用。胃肠减压、肠内联合肠外营养、激素、促胃动力药等可治愈多数术后胃排空延迟。严格掌握网膜弓清扫的适应证(选择cT3~4与cN+),有望减少横结肠癌术后胃排空延迟的发生。