新生儿先天性膈疝诊治及预后相关因素分析——单中心近10年经验总结

目的总结本院近10年来收治的新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)病例临床特点、治疗变化及预后情况,探讨新生儿膈疝的诊治与预后相关因素。方法本院于1985年1月至2004年12月(第一阶段)收治31例,2005年01月至2015年12月收治117例。第一阶段均采取开放手术,第二阶段采取腔镜手术32例,开放手术66例。对性别、年龄、出生体重、Apgar评分、产前诊断、胎龄、合并畸形、血气分析、延期手术、围术期NO吸入、手术方法、术后并发症及预后情况进行回顾性分析。统计学处理采用方差分析、卡方检验和Logistic回归分析等方法。结果第一阶段:重症20例,轻症11例;男19例,女12例;左侧28例,右侧3例;产前诊断3例,伴发畸形6例;存活25例,死亡6例。第二阶段:重症64例,轻症53例;男75例,女42例;左侧102例,右侧15例;产前诊断21例,伴发畸形24例;存活91例,死亡26例。第一阶段重症组平均住院时间(17.2±11.5)d,呼吸机使用时间(3.28±2.30)d,ICU平均住院时间(11.7±14.5)d。第二阶段重症组平均住院时间(19.7±12.7)d,平均呼吸机使用时间(6.56±4.63)d,ICU平均住院时间(12.9±12.3)d,术后出现败血症3例,心包积液2例,胃食管返流1例。膈疝复发7例,其中腔镜手术复发4例。结论近10年来本院收治重症膈疝患儿病情更为复杂、危重;入院时较低血PH值、1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分与预后相关。

腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝

目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.

胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝77例

目的探讨胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝的手术方法、并发症及临床经验。方法 2011年5月至2016年9月我们采取胸腔镜手术治疗77例先天性膈疝患儿(共80例次手术),其中男性51例,女性29例;年龄1个月至8岁,平均年龄1.66岁。左侧55例,右侧25例。术前均经胸片、上消化道造影或胸部CT获得诊断,均择期行胸腔镜下膈肌修补术。结果 80例均顺利完成手术,术中探查无疝囊11例,有疝囊69例,膈肌缺损范围2.5 cm×2cm至8 cm×5cm。手术时间30~125 min,平均66 min;术中出血量1~10 mL,平均1.8 mL。术闭均留置胸腔闭式引流管,术中中转开胸手术1例,术后平均住院时间8.4 d。77例均获随访,随访时间3个月至5年,随访期间复发3例,均于本院再次手术治愈。结论胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝有一定的安全性和可行性。

婴幼儿先天性膈疝的诊治分析

目的通过回顾性分析26例先天性膈疝患儿病例资料,总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经验。方法26例均行胸腹部平片,10例行上消化道造影检查明确诊断。均行疝内容物复位横膈修补术。其中24例选择经腹腔左上腹横切口,2例右侧膈疝采取经胸腔入路。结果23例治愈,3例死于呼吸衰竭。存活23例中,15例获随访,随访时间3个月～4年,其中14例生长发育正常,1例复发,经再次手术治愈。8例失访。结论婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆,X平片是诊断膈疝的首选方法,该病一旦诊断明确,宜尽早行膈疝修补术。

先天性膈疝7例术后的护理

目的:总结7例先天性膈疝患儿手术治疗的护理体会。方法:对7例先天性膈疝临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗后经精心护理治愈4例,好转1例,死亡1例,自动出院1例。结论:术后密切观察生命体征变化、加强呼吸道及胃肠道护理,是手术成功的关键。

产前诊断先天性膈疝79例治疗与结局分析

目的总结先天性膈疝的围手术期管理经验,探讨产前诊断先天性膈疝的手术治疗时机、手术方法与临床疗效。方法 2014年1月至2016年11月通过产前诊断确诊为先天性膈疝患儿79例。根据LHR、O/E LHR以及肝脏位置将患儿分为轻、中、重度三组,对比分析各组手术时机、手术方法以及胸腔引流管放置情况。依据手术时机分为急诊手术组和亚急诊手术组;依据手术方法分为非微创组(经腹或经胸膈肌修补术)和微创组(胸腔镜下膈肌修补术)。结果 79例患儿中,产前评估轻度46例,中度24例,重度9例。产前诊断评估与出生后评估结果 Kappa值为0.695,具有较好一致性。治愈55例,死亡24例。比较轻度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异无统计学意义(x^2=0.06,P=0.914);分别比较中度、重度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异有统计学意义(P=0.001);79例CDH患儿中,轻、中度患儿复发率差异无统计学意义(P>0.05)。32例未留置胸腔引流管的轻度CDH患儿中,8例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流;13例手术治疗的中度CDH患儿,8例未留置胸腔引流管;中度CDH患儿6例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流,1例术后死亡;5例手术治疗的重度CDH患儿,3例未留置胸腔引流管,术后死亡。结论手术时机对于轻度CDH预后无影响;对于中重度CDH,呼吸循环功能稳定后延期手术可以提高存活率;微创手术是一种安全、可行的手术方法;中重度CDH术后需留置胸腔引流管。

先天性膈疝微创手术及开放手术治疗效果的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价微创手术及开放手术对于先天性膈疝的治疗效果。方法计算机检索Pubmed、Cochrane、Medline、中国知网、CBM、万方数据资源系统相关文献,检索时间为2006年1月至2016年7月。根据纳入标准查找有关对比微创手术及开放手术对先天性膈疝的治疗效果的文献,由2名评价者独立选择研究、提取数据和评估方法学质量后,采用Stata 12.0软件对文献数据进行Meta分析。结果最终共纳入15项研究,共纳入病例数4 907例。开放手术在以下方面优于微创手术,其差异有统计学意义:总复发率(RR:2.69 95%CI(1.73,4.18));手术时间(SMD:1.98,95%CI(1.14,2.82))。但在随访时间大于1年的亚组分析中,复发率无统计学差异。微创手术预后在以下方面优于开放手术,其差异有统计学意义:术后死亡率(RR:0.15,95%CI(0.07,0.34));住院时间(SMD0.89,95%CI(0.55,1.23));术后机械通气时间(MD:1.78,95%CI(0.53,3.03));术后并发症的发生率(RR:0.70,95%CI(0.51,0.97))。微创手术与开放手术相比,完全肠内营养时间无明显差异。结论与开放手术相比,微创手术治疗先天性膈疝术后复发率较高、手术时间较长,但术后死亡率及并发症发生率较低。微创手术组的住院时间及术后机械通气时间均短于开放手术组。

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的:总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法:回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果:47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为(63±13)min;术中出血量为1.0~9.0 m L,平均为(3.0±1.7)m L;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为(3.9±1.4)d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%(42/47)。结论:胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝复发的影响因素分析及其对复发膈疝的治疗效果

目的探讨影响胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)复发的相关因素及膈疝复发的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年7月由安徽省儿童医院进行胸腔镜手术的45例先天性膈疝患者的临床资料,探讨与术后膈疝复发可能有关的影响因素。结果45例中,术后复发8例,总复发率17.8%。复发组术前有25%的患者同时合并肺动脉高压和粗大动脉导管未闭,而未复发组术前无一例合并此情况,差异有统计学意义(P=0.03);缺损范围≥5 cm×4 cm的大型膈肌缺损CDH患者术后复发率(45.5%)明显高于缺损范围<5 cm×4 cm的小、中型膈肌缺损患者(8.8%),差异有统计学意义(χ2=5.329,P=0.02)。其中2013—2015年复发组手术时间为(132.83±49.32)min,明显长于未复发组(87.92±22.47)min,差异有统计学意义(t=2.779,P=0.01)。8例复发患者中,1例死亡;6例接受再次手术后治愈,无再次复发;1例接受再次手术后仍复发,第三次手术后治愈,之后无复发。结论术前有肺动脉高压合并粗大动脉导管未闭、缺损范围≥5 cm×4 cm的大型膈肌缺损以及在胸腔镜手术学习曲线早期、手术时间更长的胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝,复发率更高。

成人先天性膈疝误诊1例

男，35岁。在无明显诱因情况下，感左上腹疼痛、腹胀，肛门停止排气，排便5d。曾在多家医院就诊，X线平片提示：（1）肠梗阻；（2）左下肺感染。上腹部CT提示：（1）肠梗阻；（2）左侧胸腔积液（少量）。查体：T36．7℃，BP130／100mmHg。急性痛苦面容，巩膜及皮肤无黄染。上腹部高度膨隆，左上腹肠鸣音亢进，左上腹部压痛及反跳痛明显，肝脾肋下触及不满意，上腹部叩诊呈鼓音，

新生儿膈疝胸腔镜治疗后存活率的影响因素分析

目的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是指因先天性膈肌结构缺损致腹腔内容物疝入胸腔。本研究旨在总结首都儿科研究所附属儿童医院近5年入院诊断为CDH患儿的临床资料,分析CDH患儿生存率的影响因素,为患儿产前及生后病情评估提供循证依据,进而提高CDH患儿诊疗技术。方法本组患儿经产科儿科产前咨询,新生儿外科医生产房待产,生后经绿色通道转运至我中心SNICU,由新生儿外科与超声科、NICU、心脏外科等多学科对患儿进行围术期的联合诊疗,首选胸腔镜治疗。结果2014年4月至2019年12月经我中心普通(新生儿)外科诊治的58例CDH患儿中,42例行胸腔镜手术修补膈肌,35例存活,7例死亡,死亡率占总经治量的12%,其中6例为胸腔镜手术中转为开放手术,4例存活,2例死亡,死亡率占总经治量3%;13例行开放手术修补膈肌,5例存活,8例死亡。另有3例产前诊断发现CDH,术前死亡。存活患儿与死亡患儿在产前诊断孕周、住院时间、有创通气时间、手术时机及手术方式上比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术在新生儿CDH治疗中安全可行。产前诊断时间、手术时机、手术方式是预测患儿预后情况的重要指标。

先天性膈疝误诊3例分析

本文对先天性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：男,6时龄。颜面发绀、口吐白沫1.5h入院。查体：体重1.9kg,呼吸急促。双肺散在中小水泡音。X线胸片：双下肺少许絮状模糊影。临床诊断：新生儿肺炎、低出生体重儿。行抗感染、吸氧及对症治疗。第2天无颜面发绀;停用氧气。第3天再次出现颜面发绀、呼吸困难。P220次/min,R88次/min;双肺密集中小水泡音及大量痰鸣音。

膈疝复发的原因分析及处理

目的探讨膈疝复发的原因及处理。方法总结分析2012年1月至2016年12月我们收治的7例复发性膈疝患儿临床资料。结果术中发现初次手术时有3例膈肌缺损边缘分辨不清;1例胸壁缘膈肌缺损,未完全修补;2例膈肌撕裂;另1例未见明显手术痕迹。7例患儿均再次行膈疝修补术,其中1例患儿术后因合并脓毒血症治疗无效死亡,6例患儿痊愈出院,随访5个月至4年8个月,均未见再复发。结论膈疝复发除与膈疝本身的特点有关外,更多的是与术者手术操作有关。把握一定的手术原则,能明显降低膈疝的复发率。