寰椎横韧带损伤的诊断与治疗

寰椎横韧带位于枢椎齿状突后侧，两侧止于寰椎侧块内侧的骨突上。寰椎前弓、侧块、横韧带和枢椎齿状突一起，构成了寰齿关节。横韧带损伤可导致寰齿关节、寰椎与枢椎间不稳，继而发生寰椎前脱位。严重者可伤及延髓，导致患者高位四肢瘫甚至危及生命。

寰椎横韧带损伤

国内外文献中有关寰椎横韧带损伤的报道至今仍相当少见。寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构 ,是防止寰枢椎前方半脱位的最主要因素。其临床表现主要取决于韧带损伤后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫 ,诊断主要依靠影像学表现 ,以寰齿间距最为常用。对于寰椎横韧带断裂即 I型损伤 ,一旦诊断明确即应在早期行手术治疗。而对于 型损伤 ,可先行非手术治疗 。

横韧带损伤上颈椎C0-C3不稳定节段的三维有限元分析

目的建立寰椎横韧带损伤上颈椎C0-C3不稳定节段的三维有限元模型,探究横韧带损伤对上颈椎关节活动度ROM(the range of motion)和椎骨应力分布的影响。方法基于CT图像数据结合临床寰椎横韧带损伤特征,建立人体寰椎横韧带损伤上颈椎不稳定的三维有限元模型,比较分析横韧带损伤后上颈椎在不同工况下的关节活动度及椎骨应力分布情况。结果横韧带损伤后上颈椎寰枢关节在前屈、后伸、侧弯和轴向旋转等工况下的关节活动度均比正常组有不同程度的增大,增值分别为:3.5°、4.8°、1.1°和4.7°;屈伸时横韧带损伤后模型最大应力均比无损模型的大。结论寰椎横韧带损伤后上颈椎模型相比正常模型稳定性差,符合横韧带损伤后的真实情况,建立的有限元模型可用于上颈椎生物力学特性的分析。

双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉治疗学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤

目的:评估学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤致寰枢椎脱位,使用双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉结合自体髂骨植骨的手术疗效。方法:回顾2006年2月至2019年2月8例急性Ⅰ型横韧带损伤致寰枢椎脱位学龄期儿童,男6例,女2例;年龄9~12岁;均为急性损伤,其中高位摔伤4例,车祸伤2例,运动伤2例;寰齿间距5~8 mm。8例患儿出现不同程度的枕颈部疼痛、僵硬、麻木及颈椎旋转功能障碍,其中2例伴有神经压迫,ASIA分级D级。术前C1,2角平均20.7°~23.4°。所有患儿接受颅骨牵引,并在完全复位或寰枢椎基本复位后接受手术治疗。观察患儿治疗前后日本矫形外科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分,寰椎平面脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)及颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI),寰齿间距,ASIA分级及C1,2角的变化。结果:所有患儿获随访,时间8~156个月。临床和放射学随访显示,寰枢椎关节完全缓解,复位满意,关节融合稳定。未观察到与此技术相关的神经和血管损伤。术前患儿的JOA评分、SAC、NDI、C1,2角与末次随访比较,均有明显改善。2例ASIA分级D级患儿恢复到E级。结论:双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉结合自体髂骨植骨操作简便,出血少,稳定性强,植骨融合率高,是学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤伴寰枢椎脱位理想的手术方案。

头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤影响的有限元分析

目的采用有限元方法分析受到垂直向下暴力时不同头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤的影响。方法在前期建立已经过验证有效的上颈椎有限元模型上,预设不同的头颈椎位置(中立位、屈曲位、伸展位、侧屈位及旋转位),设定加速度为80 m/s^2来模拟垂直向下暴力。计算出DickmanⅠ、Ⅱ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值,同时将不同的应力值以不同的颜色显示,并且连接起来构成可显示各个工况下寰椎横韧带和寰椎侧块的应力云图。结果旋转位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(5.55 MPa),中立位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最小(1.07 MPa)。在所有工况中,横韧带实质部的左右端点和中部的应力值差别不大。侧屈位DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(11.21 MPa),左侧寰椎横韧带附着点和寰椎侧块体部的Von Miss应力值均明显高于右侧。结论受到垂直向下的暴力时,头颈椎处于旋转位时容易出现DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤,当头颈椎处于侧屈时容易出现DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤。

横突间韧带损伤诊治与预防

1997年～2002年我们诊断治疗腰痛患者351例,其中符合横突间韧带损伤患者63例(占17.9%).通过腰痛原因和发病情况的调查,发现横突间韧带损伤的临床表现和发病机制与某些特殊工种的劳动姿势有关,经过积极治疗取得良好效果,现报告如下:

膝横韧带的应用解剖

1目的 针对临床诊断和治疗膝关节疾病提供解剖学资料 ,观察并测量膝横韧带的位置、起止和大小。 2方法 对经过福尔马林处理的成年人尸体的膝关节标本进行解剖观察和测量 ,对所得数据进行统计学分析处理。3结果 膝横韧带呈圆索状 ,水平位 ,横行连结内、外侧半月板前端 ,其出现率为 ( 6 4.5± 5 .9) % ,平均长度为 ( 39.1± 3.9) mm,平均宽度为 ( 4 .5± 0 .5 ) mm,平均厚度为 ( 3.1± 0 .3) mm。 4结论 膝根韧带出现率较高 ,且较为恒定。在运动过程中对膝关节的稳定起一定作用 。

上颈椎损伤的诊治进展

位于上颈椎管内的脊髓是中枢神经系统中重要及脆弱的部分。由于其包含神经、血管结构,上颈椎骨性结构的完整性对生存和功能至关重要。由于上颈椎特殊的解剖位置及较大的活动范围,其易遭受不同方向的暴力。上颈椎损伤主要是指寰枢椎及其附属结构由于受到暴力导致骨折、韧带撕裂、脱位等。该文将介绍上颈椎各种常见的损伤类型、治疗原则、手术方式以及研究进展,为临床处理各型上颈椎损伤提供参考。

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。

无齿状突骨折的创伤性寰枢关节后脱位一例

创伤性寰枢关节脱位常伴有齿状突骨折或寰椎横韧带损伤，而且大多数为寰椎前脱位。在横韧带和齿状突均完整的情况下，发生寰枢关节后脱位非常罕见。笔者收治1例该类患者。现报告如下。