椎管内肿瘤不同手术方式的疗效观察

目的探讨椎管内肿瘤(SCTs)不同手术方式的安全性及疗效性。方法回顾性分析2012年9月至2016年12月,符合纳入标准的SCTs共58例(颈段12例,颈胸段2例,胸段21例,胸腰段4例,腰段18例,腰骶段1例),按照手术方式的不同(椎板切除术、椎板成形术、椎板成形联合植骨术)分为切除组、成形组和植骨组,分别有17、21和20例。术前采用美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级进行评分,III级26例,IV级31例,V级1例。分别比较3组的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率(脊柱畸形、椎管狭窄、脑脊液漏等),并定期随访评估手术前、后的ASIA评分改善率,P<0.05为差异有统计学意义。结果术后病理示:神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤、星形细胞瘤、囊肿、血肿。3组的手术时间分别为(158.5±49.1)min、(194.8±58.9)min、(198.6±30.2)min;术中出血量为(238.2±102.4)ml、(209.5±99.5)ml、(202.5±103.2)ml;住院时间为(14.6±2.9)d、(15.9±3.2)d、(14.9±3.9)d;3组患者在手术时间、术中出血量及住院时间上差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访时间12~73个月,3组发生脊柱畸形例数分别为4、1、0例,椎管狭窄数为4、0、1例,脑脊液漏为1、0、0例,复发数为1、0、1例;在脊柱畸形和椎管狭窄上3组的差异有统计学意义(P<0.05);而在脑脊液漏和复发率上,差异无统计学意义(P>0.05)。在ASIA改善率方面,3组短期内差异无统计学意义(P>0.05),远期椎板成形术(联合植骨术)较椎板切除术改善明显(P<0.05)。结论椎板成形术(无论有无植骨)能恢复椎管的正常解剖结构,减少术后并发症的发生,是一种安全有效的手术方式,值得推广。