保存嗓音的次全喉切除术

本文介绍了将病变清除与肺驱动的嗓音重建相结合,以保存嗓音的次全喉切除术。术前强调行喉镜检查,认真评估声带活动性与病变的准确范围。术中利用尚可保留的一侧杓状软骨及其毗邻结构,缝制成具有括约功能的声瘘管,上通下咽腔,下接气管。已为31例喉癌T3患者施行这种手术,术后不用带管,吃喝不呛;手指堵住气管造口就能连续大声说话,音质自然,咬字清楚。表明本术式克服了现行的全喉与半喉切除术顾此失彼的缺点,能为大多数喉癌T_3患者保存满意的嗓音。

再造含披裂软骨的喉发声管在次全喉切除术中的应用

喉切除术后，患者发声功能丧失，曾有采用下咽粘膜制作发声管的报道，但因不具备括约功能，术后常有误吸。近年，我们再造含披裂软骨的新喉发声管，患者发声功能恢复良好。现报道如下。

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌32例疗效分析

目的探析环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2008年11月-2010年11月期间耳鼻喉科收治的喉癌行环状软骨次全切除术患者32例的临床资料。本组患者声门上型16例,声门型13例,跨声门型3例。临床分级:T14例,T29例,T315例,T44例。行环上喉次全切除环舌骨固定术(CHP)19例,行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术(CHEP)13例。术后辅以放疗。结果 19例患者术后效果良好,呼吸、发音和吞咽功能正常,无呛咳;重建声门区狭窄带管4例,发音管闭锁2例;术后拔管率100%。术后1年发生淋巴结转移后死亡3例;局部复发死亡4例。本组患者3年生存21例,无瘤生存4例。结论环状软骨上喉次全切除术能有效切除肿瘤,且操作简便、并发症少,并保留喉的正常生理功能,只要严格掌握手术适应证,加强病情观察,可显著提高患者术后生存率和生活质量。

保留单侧杓状软骨的改良次全喉切除术及术后发音分析

目前,在彻底清除肿瘤的前提下,尽可能地保留喉功能已经达成共识。国内外大量临床研究已经证实,在严格的手术指征情况下,全切与次全切治疗术后复发率没有明显区别。次全喉切术方法多种多样,并且在不断改良[1-4]。本文回顾性分析扬州大学临床医学院耳鼻咽喉头颈外科2006年12月至2009年6月行环状软骨上次全喉切除环舌骨会厌吻合术中保留一侧杓状软骨的32例喉癌患者,将手术方法及术后喉功能恢复情况报道如下。

喉次全切除术发音重建失败原因分析

次全喉切除术主要适用于中晚期喉癌.它既考虑肿瘤的彻底切除,又尽可能保留正常组织以便重建发音.我院自1998年开展以来共做了3例,2例发音未能成功.现总结如下:

改良环状软骨上喉次全切除术治疗声门癌疗效分析

目的:探讨改良环状软骨上喉次全切除术,治疗声门癌的价值。方法:总结32例声门癌行改良环状软骨上喉次全切除术患者的临床资料,其中T2N0M026例,T2N1M02例,T3N0MO2例,T3N1M02例。结果:32例病人均在术后14～20d内拔除鼻饲管。发音量在正常的1/3～1/2,且声音清晰。32例病人1月内拔除气管套管4例,放疗后拔除气管套管28例,拔管率100%。3年存活率93.4%。结论:改良环状软骨上喉次全切除术具有恢复好生存质量高,易掌握的优点,易于临床推广。

喉次全切除术后的喉重建

喉次全切除后的发声问题一直未能满意解决,以保留部发声功能而又安全地切除肿瘤的各种喉部分切除术逐斩得以发展。Themistokles Gluck 在20世纪初首先在垂直喉部分切除后开展了一些喉再造的技术及原理的研究从1950年来喉再造技术有大量的报道。本文要叙述的喉次全切除术后喉重建术为在垂直次全喉切除的基础上作了一些适当的改进,具有手术操作简便,手术适应范围较广的特点。

喉次全切除术后误咽情况的临床观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除术后患者吞咽功能恢复的影响因素。方法 2008年11月-2013年1月行环状软骨上喉次全切除术患者22例,其中6例患者保留一侧杓状软骨,16例患者保留双侧杓状软骨,术后通过下咽钡餐及纤维喉镜检查,观察新喉状态;术后进行进食训练并观察进食功能的恢复时间。结果22例患者术后均有不同程度的误咽,经训练后全部恢复正常饮食。结论环状软骨上喉次全切除术时,应尽可能保留正常的喉组织,尽量恢复其自然位置,有利于减轻术后进食呛咳,缩短进食训练时间。

喉次全切除术在晚期喉癌中的应用与评价

目的 :评价Pearson喉次全切除术用于治疗晚期喉癌的疗效。方法 :对 15例T3喉癌患者行Pearson手术 ,用残喉重建发音管。结果 :术后 12例发声满意 ,3例发音管闭锁 ;3年生存率为 6 6 .7%。结论 :喉次全切除术的成功在于获得良好发声 ,关键是保留喉返神经对发音管的支配 ,并遵循肿瘤外科原则。

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析

目的分析探究喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2009-2011年,以喉次全切除术治疗喉鳞癌的患者46例,47-75岁,均为男性。经过仔细检查可得TNM分期:声门上型T3Nl有16例,声门上型T3N2有8例,声门型T3N0有12例。结果 38例患者术后效果满意,不存在呛咳现象;8例发现发音管发生狭窄乃至闭锁;6例患者失去联系;2例半年后淋巴结转移,且再次行颈淋巴结清扫术,然而一年后因癌细胞转移死亡;6例患者局部复发死亡,5年生存率69.5%。结论喉次全切除术的实施确保了在肿瘤根治以及保全喉功能的临床效果。

喉次全切除咽环吻合术后喉功能分析

目的 :探讨喉次全切除咽环吻合术后喉功能的机制。方法 :对 2 7例喉癌患者施以喉次全切除咽环吻合术 ,保留会厌及环状软骨 ,构制人工披裂和梨状窝 ,常规切除舌骨将环状软骨与舌根及颏下肌吻合 ,术后分阶段纤维喉镜录相系统观察。结果 :2 7例术后全部重建较理想的喉功能。结论 :1环状软骨在新喉腔的塑形中起着致关重要的作用 ,难以缺如。所建新喉与正常喉一样 ,除了单纯为呼吸通道外 ,亦有助于肺泡内的血气交换。 2咽缩肌在新喉口起着重要的括约功能 ,术中应避免过多分离损伤。 3新喉发出基音 ,起主要作用的位置是人工披裂的粘膜。凡人工披裂粘膜保留较多者 ,发音时振幅大 。

喉部分切除及喉功能重建术的进展

喉部分切除术已有百余年的历史,由于人们怀疑其对肿瘤治疗的彻底性而未能普遍应用于临床,直至本世纪40年中期,Alonso在南美召开的第二届国际耳鼻咽喉科学术会议上,大力推荐喉部分切除术并报告800例喉部分切除术后。

Pearson手术治疗中晚期喉癌及下咽癌的体会

目的观察Pearson手术治疗中晚期喉癌及下咽癌的效果。方法分析行Pearson手术的18例喉癌和4例下咽癌患者的手术方法及术后发声、生存情况。结果术后发声情况:喉癌组12例发声良好,6例发声失败;下咽癌组3例发声良好,1例失败。术后生存年限:喉癌组:3例术后已生存6年,2例5年,1例1.5年,4例失访;其余8例于术后1～5年死亡,其中3例死于原发病,5例死于其他疾病。下咽癌组:1例第1年、1例第2年死于原发病,2例第4年死于心脏病。结论提高Pearson手术成功率的关键:①保留好健侧神经管管蒂;②14号导尿管留置发音管内7～10天;③发音管和咽部黏膜切口分别用3-0和2-0可吸收线缝合;④训练患者学会胸腹式呼吸;⑤术中切缘送快速冰冻病理切片;⑥术后配合放疗。

保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效观察

目的 探讨保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的疗效。方法 分析 82例 (Ⅲ期 73例 ,Ⅳ期 9例 ;声门上型 71例 ,声门型 6例 ,跨声门型 5例 )喉鳞状细胞癌患者施行保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效。结果 82例均恢复了发音及吞咽功能 ,呼吸功能恢复正常者 84 2 % (6 9/82 )。 82例中发生咽瘘 2例 ,创口感染 6例 ,均保守治愈。 82例随访均满 5年以上 ,失访 5例 ,随访率为 93 9%。 5年内死亡 2 6例 ,其中喉癌局部复发 5例 ,颈淋巴结转移 4例 ,喉癌复发及颈淋巴结转移 4例 ,其他 4例 (心功能衰竭、心肌梗死、肺转移、直肠癌各 1例 ) ,死因不明 4例 ,失访 5例。随访满 10年者 6 8例 ,死亡 30例 (包括 5年内死亡之 2 6例 ,5年后死于喉癌复发 1例 ,死因不明 2例 ,失访 1例 ) ,5、10年生存率分别为 6 8 3% (5 6 /82 )及 5 5 9% (38/6 8)。