腹腔镜早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效及其对血清Hcy、Leptin与IGF-Ⅱ水平的影响研究

目的探讨腹腔镜早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效及其对血清Hcy、Leptin与IGF-Ⅱ水平的影响。方法将82例经病理确诊为早期宫颈癌患者按照手术方法分为两组,40例采用开腹次广泛全子宫切除术为对照组,42例采用腹腔镜下次广泛全子宫切除术为观察组,比较两组术中及术后情况、手术前后应激反应水平、术后生活质量、手术前后Leptin、Hcy及IGFII水平。结果观察组术中及术后情况明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术过程中肾上腺素、皮质醇、IL-6及CRP水平先升高后降低,NK细胞水平先降低后升高,且术后即刻至术后24 h上述指标水平与术前水平差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后即刻至术后24 h上述指标水平变化程度显著小于对照组(P<0.05),直至术后48 h恢复至术前水平。观察组患者SF-12生活量表相关维度(总体健康、情感职能、躯体疼痛及精神健康)评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血清Leptin、Hcy及IGFⅡ水平显著低于术前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效显著,对患者应激水平影响较小,且可有效降低血清Hcy、Leptin及IGFⅡ水平,应在临床上进行推广。

腹腔镜早期宫颈癌手术的价值及卫生经济学评价

目的比较腹腔镜和开腹早期宫颈癌次广泛全子宫切除术的近期疗效及两种手术技术的费用以及卫生资源利用率。方法 2007年10月～2010年10月,选择早期宫颈癌患者64例,其中腹腔镜手术组35例,开腹手术组29例。比较两组的手术资料、直接与间接医疗费用以及总医疗成本。结果腹腔镜手术组术中出血量、术后通气时间、术后病率和住院天数明显少于开腹手术组,而手术耗时腹腔镜组长于开腹组,两组术后并发症差异无显著性。腹腔镜组与开腹组直接医疗费用分别为(18832.3±5914.2)和(19104.8±4275.0)元,两组差异无显著性;其中手术材料费用及麻醉费用腹腔镜组分别为(2153.1±307.8)及(1369.3±265.5)元,显著高于开腹组的(1669.3±209.2)及(1174.0±152.8)元(P<0.01);腹腔镜组直接非医疗费用为(627.1±207.7)元,低于开腹组(936.2±279.6)元(P<0.01);腹腔镜组间接费用为(906.5±301.1)元,低于开腹组(1359.4±406.0)元(P<0.01)。总的医疗成本两组无显著差别。结论相对于开腹早期宫颈癌次广泛全子宫切除术,腹腔镜手术具有创伤小,患者恢复快的优势,且不增加总的医疗成本。

38例子宫内膜癌的临床分析

目的 探讨子宫内膜癌早期诊断、系统和规范的手术及术后安全有效的辅助治疗 ,以期减少术后复发率 ,提高生存质量。方法 回顾性分析我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月间收治的 38例子宫内膜癌的临床资料。结果 38例患者 ,平均年龄5 0 2 1岁 ,绝经平均年龄 5 0 2 5岁。临床表现为阴道不规则流血 38例 ,妇检子宫均有不同程度增大 ;32例B超提示宫内膜增厚 ,16例提示肌层浸润 ,34例术前诊刮为子宫内膜癌 ,局灶癌变 6例 ,Ⅰ级 2 0例、Ⅱ级 5例、Ⅲ级 3例。临床分期 :Ⅰa期 6例、Ⅰb期16例、Ⅰc期 5例、Ⅱ期 1例、Ⅲa期 8例、Ⅲc期 2例。术中剖视子宫肉眼观 :浅肌层浸润 2 3例 ,深肌层浸润 5例 ,穿透肌层达浆膜层 2例 ;术式 :全子宫以及双附件切除 12例 ,次广泛性全子宫切除 16例 ,广泛性全子宫切除 10例。术后病检 :淋巴结转移 3例 ,腺癌 30例 ,腺鳞癌 4例 ,透明细胞癌 3例 ,腺癌 +粘液性腺癌 1例 ;受体ER阳性 2 6例 ,PR阳性 2 5例。术后治疗 :Ⅰa～Ⅰb期已酸孕酮 3～ 6月 ,Ⅰc～Ⅲ期给予PC方案联合化疗 ,腺鳞癌放疗。结论 绝经后延或绝经后伴阴道不规则流血 ,B超提示宫内膜增厚 ,行分段诊刮是争取早期诊断的经济快速方法 ;术前以诊刮细胞学分级、B超显示子宫肌层浸润、妇检子宫以及宫旁受累情况 。

IA期宫颈鳞癌诊断和处理现状

回顾IA期宫颈癌诊断标准的提出及演变过程,总结宫颈癌IA期诊断中存在的困难,目前各种术式并存、治疗意见不一致的处理现状。目前推荐的处理原则是宫颈癌IA1期行锥切或筋膜外全子宫切除.IA2期行筋膜外全子宫切除或次广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。要求生育者可行锥切。建议寻找术前准确诊断IA期宫颈癌的方法,进行前瞻性研究,探讨最合理的处理模式。

单纯^(60)钴体外放射治疗宫颈癌的各种方法研究

宫颈癌甚常见，四川省的标准化死亡率为7.58/10万。毫无疑问，治疗宫颈癌的最好的方法是现代化的后装法腔内放射加直线加速器的高能射线体外照射。但根据国情，大多数市。县级医院，在相当长时期内，仍将依靠我国能生产且价格较低廉的钻机治疗宫颈癌病员。为此，我们从1964年以来。

逆行腹直肌肌皮瓣重建高位骶骨肿瘤切除后软组织缺损一例

患者 女性,51岁.因右臀部酸痛半年,既往于外院先后行右卵巢囊肿切除术和阑尾切除术,11年前因子宫颈癌行次广泛全子宫切除术,术后病理检查结果示宫颈鳞状细胞癌累及腺体.体检：腹部脐下可见长约8 cm切口瘢痕,骶骨后方轻压痛、叩击痛,向右臀部及大腿后侧放射,腰椎活动正常,双下肢皮肤感觉及肌力正常,双侧跟膝腱反射正常,病理征未引出.术前CT和MRI提示,S2～5水平骶管内可见不规则软组织肿块,骶骨骨质破坏伴右侧骶孔扩大,肿块沿右侧骶孔向前后生长,与前方髂血管关系密切,后方椎旁肌肉受累（图1）,其他部位未见转移.入院后予手术活检,诊断为骶骨原发性孤立性纤维性肿瘤.