经导管二尖瓣置换术与二次手术二尖瓣置换术疗效对比的荟萃分析

目的比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redo SMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2023年8月,检索有关TMVR对比redo SMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行荟萃分析。结果最终纳入13项队列研究,共计14226例患者,其中TMVR患者3379例,redo SMVR患者10847例。荟萃分析结果显示,TMVR患者的术后院内死亡率(OR=0.76,95%CI:0.63~0.90,P=0.002)、院内脑血管事件(OR=0.48,95%CI:0.36~0.63,P<0.001)、院内出血事件(OR=0.24,95%CI:0.18~0.32,P<0.001)、院内急性肾损伤(OR=0.52,95%CI:0.45~0.60,P<0.001)、永久起搏器植入(OR=0.25,95%CI:0.18~0.35,P<0.001)、院内心原性休克(OR=0.49,95%CI:0.34~0.72,P<0.001)、主动脉内球囊反搏(OR=0.41,95%CI:0.19~0.91,P=0.030)、新发心房颤动(OR=0.22,95%CI:0.07~0.74,P=0.010)、手术时间(WMD=-225.88,95%CI:-283.56~-168.19,P<0.001)、重症监护室时间(WMD=-2.02,95%CI:-2.32~-1.72,P<0.001)、住院时间(WMD=-5.97,95%CI:-7.87~-4.06,P<0.001)均小于redo SMVR患者,而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(WMD=1.30,95%CI:0.76~1.84,P<0.001)高于redo SMVR患者,且TMVR和redo SMVR患者术后1年死亡率(OR=1.06,95%CI:0.70~1.61,P=0.770)、2年死亡率(OR=1.90,95%CI:0.98~3.66,P=0.060)比较,差异均无统计学意义。结论TMVR与redo SMVR相比,短期安全性更高,早期并发症较少,术后恢复更快,但术后1、2年死亡率无明显差异。

肥胖与前庭神经鞘瘤患者术后并发症及二次手术的关联性研究

目的探讨肥胖与前庭神经鞘瘤(VS)患者术后并发症及二次手术的关联性。方法回顾性分析2013年6月至2023年6月于新疆医科大学第一附属医院接受乙状窦后入路手术治疗的377例VS患者的临床及影像学资料。根据体质量指数(BMI)将患者分为肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2),91例)和非肥胖组(BMI<28 kg/m^(2),286例)。比较两组临床资料及术后并发症发生率和二次手术率,采用多因素logistic回归分析探讨BMI对术后脑脊液漏及二次手术的影响。结果与非肥胖组相比,肥胖组性别为男性,以及合并糖尿病、高血压的人数比例更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组年龄、住院时间、手术侧别、肿瘤性质、肿瘤体积分级、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组术后脑脊液漏发生率及二次手术率高于非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组颅内出血、切口感染、颅内感染、深静脉血栓及其他术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经调整年龄、性别、肿瘤体积分级、肿瘤性质后,多因素logistic回归分析结果显示,较高的BMI水平是患者发生术后脑脊液漏[OR(95%CI)=1.168(1.051~1.299),P=0.004]及二次手术[OR(95%CI)=1.160(1.053~1.277),P=0.003]的危险因素。结论肥胖与VS患者术后脑脊液漏和二次手术密切相关,且BMI增高是VS患者术后脑脊液漏和二次手术的危险因素。

某三甲医院非计划二次手术现况——从患者、手术、术者信息三个维度的分析

目的:研究某三甲公立医院非计划二次手术的发生情况,从患者、手术、术者三个角度分析非计划二次手术存在的问题,提出改进措施以保障医疗安全。方法:整理该院近三年的非计划二次手术数据,从患者、手术、术者三个维度分析非计划二次手术发生的状况。结果:发生非计划二次手术的患者、手术、术者三方面都呈现向一定特征集中的趋势,如高龄患者、住院日较长的患者、低年资主刀医生、高难度手术、心胸外科等高风险科室。发生非计划二次手术患者的住院日大部分超过22天,患者转归治愈率仅50%。结论:医院应重视对非计划二次手术较多的患者、手术、术者群体的监管,高风险科室要逐例讨论非计划二次手术并监督整改落实情况,利用信息系统和管理工具加强对非计划二次手术的监管,实现科学化、动态化、闭环化的全流程监管。

乳腺MRI对保乳治疗后同侧乳腺肿瘤复发及复发后二次手术后远处转移的风险预测价值

目的:探讨常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征对乳腺癌保乳治疗患者术后同侧乳腺肿瘤复发(ipsilateral breast tumor recurrence,IBTR)及其二次术后远处转移风险的预测价值。方法:回顾并分析2010年1月—2018年12月在复旦大学附属肿瘤医院接受保乳手术的6807例乳腺癌患者。其中67例发生IBTR并在本院完成术前MRI检查,按照年龄、临床分期、纤维腺体密度进行1∶2匹配,纳入134例无复发患者作为对照。单因素分析比较两组患者MRI特征及临床病理学资料,通过多因素logistic回归分析来明确可预测IBTR的独立因素。此外,在67例发生IBTR的患者中,筛选出47例接受了二次手术同时具有复发灶MRI图像的患者,中位随访时间为22.0个月(范围1.9~101.1个月),其中15例发生了远处转移,32例没有发生远处转移。通过单因素和多因素Cox回归分析确定与二次术后远处转移相关的独立预测因素。结果:单因素分析结果显示,病理学资料中的组织学分级、阴性切缘距离及分子分型,临床资料中有无术后辅助放疗以及术前MRI中的背景实质强化(background parenchymal enhancement,BPE)水平、病灶强化类型和病灶乳头及皮肤增厚凹陷均与术后IBTR相关(P<0.05);进一步多因素logistic回归分析提示,高BPE、非肿块病灶、乳头及皮肤增厚凹陷和分子分型为人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)+和三阴性乳腺癌,以及术后未接受放疗是发生IBTR的独立危险因素。此外,在47例接受了二次手术并具有复发灶MRI图像的患者中,单因素和多因素Cox回归分析显示,HER2-和术前MRI中的高BPE水平与二次术后远处转移的高风险相关。结论:术前MRI对辅助临床管理预保乳和IBTR患者有所裨益。术前MRI中的高BPE、非肿块病灶、乳头及皮肤增厚凹陷提示保乳术后局部复发的高风险,而复发灶MRI中的高BPE与二次术后远处转移的发生有关。

输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果比较

目的:比较输尿管软镜一次性手术与预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的临床效果。方法:选取2021年10月—2022年10月拟于扬州大学附属泰州第二人民医院行狄激光碎石术的输尿管结石患者77例作为研究对象,采用随机数表法将其分成对照组(n=32)与观察组(n=45)。两组均接受狄激光碎石术,对照组采用输尿管软镜一次性手术,观察组采用预置输尿管支架后计划性二次手术。比较两组手术成功率、清石率、感染率、并发症发生率、手术相关指标(手术时间、住院时间、住院费用)及生活质量。结果:观察组手术成功率、清石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组生理职能、心理职能、社会功能、物质情况评分升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:预置输尿管支架后计划性二次手术治疗输尿管结石的效果优于输尿管软镜一次性手术,能够提高手术成功率,缩短手术时间,加速术后恢复,提高生活质量,且未增加并发症发生风险,但住院费用较高。

某院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况分析

目的:分析医院手术患者的非计划二次手术与医院感染发生情况,为减少非计划二次手术和相关感染的发生提供参考。方法:选取2019年12月—2021年10月南阳市中心医院收治的105467例手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、所在科室、手术名称、手术原因、手术次数和感染发生情况等信息,分析患者非计划二次手术与医院感染的发生特点。结果:105467例手术患者中有179例(占0.17%)发生非计划二次手术,其主要分布在消化外科(43例,占24.02%)、神经外科(41例,占22.91%)和肝胆胰脾外科(31例,占17.32%),行非计划二次手术的原因主要为术后出血(102例,占56.98%),其次为切口感染(20例,占11.17%)和愈合不良(16例,占8.94%);179例行非计划二次手术的患者中发生医院感染的有52例(感染发生率为29.05%),其中感染时间发生在二次手术后的有29例(占55.77%),发生首次手术后的有22例(占42.31%);此外,感染的部位以手术部位为主(26例,占50.00%),其次为呼吸道(18例,占34.62%)。结论:医院非计划二次手术的发生率整体较低,其中术后出血是主要原因,此外医院感染在非计划二次手术患者中的发生率较高,临床应持续加强患者的术中、术后管理,以减少二次手术及其相关并发症的发生。

儿童硬性支气管镜下异物取出术二次手术原因分析及应对措施

目的分析儿童呼吸道异物二次及以上手术患儿的临床特征,探讨硬性支气管镜下儿童呼吸道异物取出术二次手术的高危因素及应对方法。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月间因呼吸道异物行二次手术儿童的临床特征,包括:临床表现、异物种类、异物停留部位,及诊治和手术过程。结果共收集气管支气管异物二次手术患儿41例,其中异物部位在左肺(23例,56.10%)、多发异物(5例,12.20%)、金属类等特殊异物(7例,17.07%)、异物伴发炎性肉芽(11例,26.83%)构成比较总体偏高;异物深度以二级及以下支气管为主(29例,70.73%)。所有患儿均有明确异物吸入史;首次手术中53.66%(22例)患儿发生血氧耐受不良,发生剧烈气道反应的患儿术中血氧耐受不良发生率较高。二次手术术前抗感染治疗1周,采用静吸复合麻醉或联合表面麻醉,9.76%(4例)术中出现血氧耐受不良;95.12%(39例)经再次硬性支气管镜成功取出异物,术中辅以潜窥镜导航系统及肾上腺素盐水支气管肺泡灌洗术;2例未能经硬性支气管镜取出,转入胸外科开胸取出异物。结论有剧烈气道反应病史的患儿在硬性支气管镜异物取出术中易出现血氧耐受不良;多发部位、左侧肺及二级以下支气管的呼吸道异物、特殊属性异物及伴发炎性肉芽组织异物的取出手术难度较高,是二次手术的高危因素。二次手术前控制感染,术中麻醉加强气道管理,选择合适器械辅以潜窥镜显像导航系统、盐酸肾上腺素盐水支气管肺灌洗技术是有效的应对措施。

复发性卵巢癌两次手术基因同源重组修复缺陷状态变化与临床价值分析

目的:分析复发性卵巢癌患者两次手术基因同源重组修复缺陷(HRD)状态的改变,探讨卵巢癌复发时是否需要再次进行HRD检测。方法:收集2017年3月至2021年8月山东省3家三级甲等医院卵巢癌术后复发,再次行卵巢肿瘤减灭术并行HRD检测的9例上皮性卵巢癌患者的临床资料,比较两次手术样本肿瘤乳腺癌易感基因(BRCA)突变情况、HRD评分以及HRD状态的变化。结果:9例晚期上皮性卵巢癌患者中位年龄为54.8岁,中位无进展生存期为12.4个月。二次手术BRCA突变状态较初次手术均无变化,其中3例患者BRCA突变均为胚系突变,突变位点未发生改变。9例患者中HRD状态阳性6例,阴性3例。所有患者二次手术HRD评分均发生改变,但根据预先设定的HRD状态判定标准,HRD状态无变化。结论:HRD状态在原发和复发样本之间保持不变。初始肿瘤的HRD评分对于接受过含铂治疗的复发性上皮性卵巢癌的治疗方案选择仍有参考价值,提示卵巢癌复发时无需再次进行HRD检测。

急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响

目的探讨急救护理对心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术后心功能、自我效能及生活质量的影响。方法选取2017年1月—2021年9月昆明市延安医院心脏外科收治的进行过一次心脏瓣膜置换术后出现卡瓣需行瓣膜再次置换手术患者70例,主要以二尖瓣和主动脉瓣出现卡瓣为主,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各35例,对照组患者入院后按常规护理,试验组患者入院后采用急救护理,比较两组临床疗效、心功能指标、自我效能、生活质量及不良反应发生情况。结果试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。护理后两组左心室射血分数、左心室短轴缩短率、左心室收缩末期内径均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组自我效能评分较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。护理后两组心理功能、社会功能、情感角色、生命活力和躯体功能评分均较护理前升高(P<0.05),且试验组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心脏瓣膜置换术后卡瓣患者二次手术护理过程中,急救护理效果理想,疗效确切,有效改善患者心功能,提高患者生活质量与自我效能,不良反应少,应用前景好。

后天性外耳道闭锁二次手术1例

资料患者男性,29岁。因“右耳后天性外耳道闭锁手术后再闭锁1年”于2022年7月26日入住我科。患者4年前首次出现双耳流脓症状,外院诊断为“外耳道炎”,经药物治疗后症状好转;3年前因间断性双耳流脓就诊于当地医院,耳纤维内镜提示双侧外耳道狭窄,鼓膜完整。

信息化管理辅助下的非计划二次手术管理探索与实践

目的:分析信息化管理路径辅助下的非计划二次手术管理成效,以期进一步提升非计划二次手术管理的效率和准确性。方法:对比分析科室主动上报和信息化辅助筛查在非计划二次手术管理中的各项指标。结果:信息化路径辅助下的非计划二次手术上报的准确率与科室主动上报相比无显著差别,两种方式的非计划二次手术的科室分布、病种和术种分布基本一致。从发生原因来看,科室主动上报的因未达预期效果导致非计划手术的漏报较多。结论:信息化管理路径作为一种辅助手段可以在保证非计划二次手术上报准确率的前提下,进一步提高管理效率。

胆道再次手术值得注意的问题

胆道再次手术是常见的临床问题，又是棘手和进退两难的问题。再次手术次数越多，难度越大，病情越复杂，胆管的狭窄率越高，反复感染的可能性越大，出现胆道并发症的可能性也越大。因此，在再次胆道手术时，既要积极又要十分慎重地考虑一些实际问题。尤其是在第二次手术时，给予的机会弥足珍贵，如能把握好手术指征、时机，选择好恰当术式和方式，由肝胆外科专业人员实施，多能收到满意效果，并免去继之再次手术的可能性（中华肝胆外科杂志，2005，3：152—154；中国实用外科杂志，2006，26：1005—2208．）．

脾切除术后二次手术的配合及护理

我院2003年5月～2005年11月脾切除术后再次手术患者4例．现将二次手术配合及护理要点报道如下：

加强二次手术管理 提高医疗质量

目的通过对二次手术的专项管理,减少手术并发症,提高手术质量。方法定期统计分析"二进宫"手术情况,了解二次手术的发生科室和原因,比较全院及各手术科室每月二次手术的发生率,加强对手术科室的过程性管理,从而确保医疗安全。结果自2005年2月—2007年12月,共开展手术61022例,其中,二次手术299例。二次手术发生率较高的科室是心外科、胸外科和神经外科。通过对二次手术的专项管理,二次手术的发生率明显下降。结论二次手术专项管理,有利于提高手术质量。

二次手术监管措施的探讨

目的为提高手术质量,从系统入手,采取三项措施,确保手术安全。方法提取本院2008～2010年的手术统计资料,对非计划二次手术发生的比例、专业及科室情况、成因、二次手术转归等进行分析。结果从2008年开始,二次手术率逐渐下降。发生二次手术率较高的科室为心胸外科及神经外科,术后出血、感染、切口问题、吻合口瘘是发生非计划二次手术的主要原因。结论非计划二次手术的发生与手术者专业水平、操作技术、术前准备情况及手术病种因素有关,从手术医师分级、信息监管、落实二次手术上报制度等三方面加强监管,可有效降低二次手术的发生率。

非计划二次手术监控的实践与思考

结合国内外管理方法及统计标准,明确非计划二次手术概念,使非计划二次手术界定客观化、统一化,达到标准化统计的目的。加强对二次手术的管理监控,强调行政干预,纳入不良事件管理机制,进行追踪分析,查找根本原因,探索系统改进。通过两年多的监控分析,质量督导,强化围手术期质量,本院2012年非计划手术重返率0.30%,同比下降0.28%,明显低于国家基准值(0.44%),成效显著。因此,非计划二次手术标准化统计、深化原因分析,加强行政干预,强化围手术期重点科室、重点环节、重点病种和重点人群的安全监控,是减少非计划二次手术重返率的有效方法。

成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月-2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合（其中1例囊肿部分残余伴结石,其余3例吻合口狭窄伴结石）。二次手术以囊肿完全切除、胆肠吻合口重建为首选手术方式,1例Ⅳ型囊肿加做左半肝切除。二次手术中1例选择腹腔镜手术。结果 7例手术顺利,手术时间203-466min,平均338.7 min;术中出血量50-500 ml,平均178.6 ml;术后住院时间7-20 d,平均10.7 d。1例二次手术后34个月复发肝内胆管结石,局麻下行盲襻切开、胆道镜取石;其余6例术后恢复顺利,无结石及胆管炎复发。结论成人先天性胆总管囊肿二次手术以首次手术术式选择不当[单纯改道和（或）囊肿切除不全]、胆管结石、吻合口狭窄等为常见原因,再次治疗以囊肿完整切除和（或）肝脏部分切除、胆管（肝管）-空肠Roux-en-Y吻合手术为首选;对于合并肝内胆管结石复发患者,二次手术可皮下埋置空肠盲襻,便于再次处理复发的胆道结石。

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策

目的:探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法:回顾分析我院2001年1月～2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果:根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)评分法,本组17例患者出院时GOS1级(死亡)7例;GOS2级(植物生存)2例;GOS3级(重残)1例;GOS4级(中残)3例;GOS5级(良好)4例。结论:二次手术病人多数有多发损伤,病情危重,致残率、死亡率高;掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。