2020年《欧洲临床营养和代谢学会急慢性胰腺炎临床营养指南》解读

急性胰腺炎和慢性胰腺炎是炎性胰腺疾病的两种主要形式,需要不同的营养治疗策略。近年来,对代谢、饮食、临床营养和胰腺关系的研究逐渐深入,急慢性胰腺炎的营养治疗也越来越受到重视。2020年1月欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)发布了最新的急慢性胰腺炎临床营养指南。这是在2002年急性胰腺炎的临床营养指南、2006年慢性胰腺炎的肠内营养指南、2009年胰腺胃肠外营养指南的基础上,进行高度总结发布的最新的急慢性胰腺炎临床营养指南。改版指南针对急慢性胰腺炎的31个关键问题提出了42条共识性建议和7个声明,主要涉及急慢性胰腺炎的临床营养风险评估、营养干预时机、干预途径、干预类型等治疗过程中的关键问题。较全面地总结和概括了最新的急慢性胰腺炎的临床营养诊治原则和诊疗措施,为急慢性胰腺炎的临床营养诊疗提供了更全面的指导。

欧洲临床营养与代谢学会ICU临床营养指南（ESPEN）

欧洲临床营养与代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）关于成人危重症患者肠内肠外营养指南发布于2006年，并与2009年进行了首次更新。2018年ESPEN指南再次进行更新，现在其要点翻译如下。

2016年欧洲临床营养与代谢学会炎症性肠病临床营养指南解读

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)既往是一种多见于西方患者的肠道炎症性疾病。近年来,对饮食、营养与IBD关系的研究逐渐深入,IBD的营养治疗也越来越多地得到重视。2016年底,欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,ESPEN)在线发表了最新的IBD营养指南,与前两版指南相比,新指南专门针对IBD,内容不仅涵盖了肠内肠外营养,同时涉及了IBD营养相关的病因、饮食、微量元素、益生菌治疗等诸多方面,同时也融合了其他指南中与营养相关的精华部分,为IBD临床营养提供了更多有价值的方案。

欧洲重症监护医学会危重症患者早期肠内营养临床实践指南

目前发表的指南多推荐危重症患者在入ICU24-48h内启动肠内营养。但是并没有定义延迟肠内营养的明确原因。近日由欧洲重症监护医学会（代谢、内分泌、营养部胃肠道功能工作组）通过循证医学方法，制定了危重症患者早期肠内营养的临床实践指南。

不同营养评定(诊断)方法在胃癌围术期患者中的相关性研究

目的评价胃癌围手术期患者的营养状况,探讨不同营养评定(诊断)方法之间的相关性,以期指导临床选择合适的营养评定工具。方法选择2019年6月至12月南京医科大学第一附属医院普外科胃病区收治的123例胃癌围手术期患者,分别使用营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM)、欧洲临床营养和代谢学会制定的营养不良诊断标准(ESPEN)及患者主观整体评估(PG-SGA)对患者进行营养评定,采用生物电阻抗技术测量患者的人体组成评定指标,并收集患者近期的血红蛋白、清蛋白、总蛋白、视黄醇结合蛋白值及手握力值,采用Kappa一致性检验分析GLIM、ESPEN及PG-SGA评定结果的一致性,Spearman相关分析GLIM与人体组成评定指标及其他方法间的相关性。结果GLIM与ESPEN评定结果的一致性较好(Kappa=0.267,P=0.010);营养不良组的血红蛋白(111.9±15.8)g/L、清蛋白(33.8±3.8)g/L、脂肪组织(FM)(14.5±5.3)kg、脂肪组织百分比(FM%)(23.9±7.7)%、去脂体质指数(FFMI)(16.0±3.1)kg/m2均低于营养良好组[数值分别为(121.9±16.6)g/L、(36.4±4.3)g/L、(18.8±6.0)kg、(28.1±8.7)%、(17.6±1.9)kg/m2],差异有统计学意义P<0.05);GLIM评定结果与FM、FM%及FFMI间呈负相关(r分别为-0.392、-0.283、-0.299,均P<0.05),与ESPEN评定结果呈正相关(r=0.283,P=0.015)。结论GLIM与ESPEN标准评定结果间存在一致性,但一致性水平较低。临床对患者进行营养评定时,应综合运用GLIM诊断标准、血液生化指标及人体组成评定指标FM、FM%、FFMI,以便更全面、准确地对胃癌围手术期患者进行营养评定。

2021年欧洲临床营养与代谢协会学术年会热点报道

欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)于2021年9月9―14日以在线方式召开第43届学术年会。大会对当前临床营养的热点话题展开广泛讨论。笔者对此作简要报道、分析,以供国内同道分享、交流。

2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)

近日欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)组织专家对《危重症患者营养支持治疗指南》进行了更新,全文发表于《临床营养杂志》(Clin Nut r.2018Sep 29.pii:S0261-5614(18)32432-4.doi:10.1016/j.clnu.2018.08.037),笔者对指南内容进行了摘译供广大同仁参考。

欧洲NRS2002营养风险筛检法在住院患者中的应用

住院患者存在不同程度的蛋白质热能营养不良（PEM）．国外报道住院患者PEM患病率为30％～58％，而且在各临床科室的分布也不相同。国内也有少量报道，但方法没有统一的标准。2002年ESPEN将nutritional risk screening（NRS）推荐为住院患者适用的营养不良评定方法。本研究作为中国营养学会肠外与肠内分会课题的一部分，评价其适用性并推广应用。

临床营养学科发展 访临床营养专家薛长勇

薛长勇中国营养学会临床营养分会主任委员,解放军总医院营养科主任、主任医师,硕士生导师。20世纪80年代初,中国营养学会的临床营养专业组正式成立,由查良锭教授担任组长。自此,这个组织开始了漫长的发展历程,这其中历经艰难曲折。1994年,中国营养学会临床营养学会在北京成立,成为中国营养学会下辖的二级学会,并于2002年正式更名为中国营养学会临床营养分会。

2019年ESPEN肝病营养指南解读

2019年欧洲临床营养和代谢学会再次发布了肝病临床营养指南,历时2年余进行更新和补充,统一了肠内和肠外营养推荐意见,首次提出了非酒精性脂肪性肝病、肝硬化合并骨病、肝硬化合并肥胖、肝硬化合并肌肉减少症和营养相关肝损伤等方面的推荐意见,对指导肝病患者营养管理有着非常重要的价值。本文对该指南进行解读,重新归类整理推荐意见,增进理解,提高实用性。

重视监测,加强评估,推进精准营养治疗

任何有效、安全的治疗都应以危重症患者为导向,营养治疗亦是如此,不论目标设定还是全过程实施,均应基于患者具体病情,并动态评估。识别短时期内机体对营养供给的反应,评价近远期治疗效果,预防营养治疗相关的伤害与并发症,这均是日常营养监测的作用与重点。为此,中华医学会重症医学分会组织编写《中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南》,依据人群、干预、对照和结局(Population,Intervention,Comparison,Outcome,PICO)的标准,对重症营养治疗涉及的评估与监测方面的研究进行分析,并从4个方面进行阐述:ICU患者的营养评定与风险筛查,监测营养治疗相关的代谢状态,营养素补充的合理性、有效性以及可能不良影响,以及监测与评估营养供给直接相关的器官功能与耐受性等。

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》更新解读

2023年9月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)正式发表《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》。该指南在《ESPEN重症病人营养指南(2019版)》基础上,在营养治疗的时机、途径、剂量、配方方面进行了修订,共给出56条推荐与3项声明并展开讨论,以期优化重症营养治疗方案,帮助病人达到营养目标并尽早康复。重症病人能量及营养素需求与普通病人不同,如何在最佳的时机通过适宜的途径、剂量及组成开展营养支持治疗是近年来临床实践的难点,也是未来研究的重点。《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》对于重症病人营养治疗的临床实践具有积极的意义,也有助于指导我国重症病人营养治疗的规范化与研究发展。

不同心血管风险高血压患者的治疗及控制程度

高血压增加心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的风险，然而根据风险程度不同，风险的变化、治疗率和控制率是否改变仍须进一步研究。该研究调查各风险组间CVD的风险分布、治疗和控制的模式。方法：研究者评估参与2005—2006年度的美国健康和营养调查年龄≥30岁的高血压患者1509例中，为期10年的Framingham危险因素，存在低风险（〈10％）、中危风险（109／5～20％）、高危风险（〉20％）的比例或已患CVD患者的比例，或根据欧洲高血压学会的标准（糖尿病、代谢综合征、