跟腱止点性腱病临床治疗专家共识

背景:跟腱止点性腱病是临床常见的跟腱损伤。目前临床上无论在损伤机制与病理,还是损伤的诊断、治疗及康复方面均尚无统一观点。因此,中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会组织在足踝及肌腱疾病领域内有代表性的专家共同编写了跟腱止点性腱病的专家共识。方法:34位运动医学及足踝外科领域专家共同参与本共识的编写。共识形成方式参照德尔菲法(Delphi method)进行。首先由34名专家分别组成10个小组,对跟腱止点性腱病的十个相关临床问题进行文献检索、归纳,并对所检索文献进行等级评定,之后形成草案。在之后召开的专家共识会议上对10个问题分别进行陈述,对其中存在的疑问进行讨论以及无记名投票。投票同意超过50%则共识得以通过。专家共识的推荐强度按投票同意的百分比进行区分:51%~74%,意见一致;75%~99%,强一致;100%,完全赞同。结果:在所有10条跟腱止点性腱病的临床诊疗专家共识条目中,8条达到了强一致(75%~99%),2条达到了完全赞同(100%)。结论:本专家共识聚焦于跟腱止点性腱病的概念、病因、病理和临床诊疗方案,有助于临床医生开展相关疾病的规范化诊断和治疗。

非止点性跟腱病超声测值变化及相关性分析

目的探讨非止点性跟腱病(NIAT)患者跟腱病变的超声测值变化及相关性。方法收集2020年11月至2022年8月于北京中医药大学第三附属医院行跟腱超声检查的NIAT患者55例为NIAT组及健康成年人20名为健康组。运用肌骨超声(MSK-US)和彩色多普勒血流显像(CDFI)测量跟腱厚度、横截面积,跟腱前方Kager脂肪垫厚度,探查跟腱深化囊积液及跟腱内血流信号,比较两组跟腱测值变化,并结合患者视觉模拟评分法(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表,应用Pearson相关性分析探索跟腱超声测值表现与VAS、AOFAS评分的相关性。结果NIAT组跟腱厚度、横截面积、Kager脂肪垫厚度大于健康组,跟腱深滑囊、血流信号检出率高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。跟腱厚度和血流信号检出率与VAS评分呈正相关(r=0.249、0.334,P<0.05),血流信号与AOFAS评分呈负相关(r=-0.309,P<0.05)。结论非止点性跟腱病患者会出现跟腱与腱周组织病变,跟腱厚度、跟腱内血流信号检出率是评价跟腱病病情的重要指标,MSK-US和CDFI在评估跟腱病情况中有着重要作用。

非止点性跟腱病患者的肌骨超声显像特征

目的分析非止点性跟腱病患者肌骨超声显像特征。方法收集2020年11月~2022年4月共60例患者82足跟腱超声结果,将其分为健康对照组(A组,15例30足)和非止点性跟腱病组(B组,45例52足),应用肌骨超声和彩色多普勒血流显像观察并分析比较各组:(1)跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度;(2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积;(3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径;(4)跟骨后滑囊积液检出率;(5)跟腱内血流信号检出率。总结归纳非止点性跟腱病的超声显像特征。结果(1)跟骨后结节上2 cm处跟腱厚度:A组小于B组(0.43±0.06 cm vs 0.55±0.17 cm,P<0.05);(2)跟腱止点上2 cm处跟腱横截面积:A组小于B组(0.52±0.11 cm2 vs 0.74±0.23 cm2,P<0.05);(3)跟骨上缘上1 cm处Kager脂肪垫前后径:A组小于B组(1.01±0.21 cm vs 1.49±0.26 cm,P<0.05);(4)跟骨后滑囊积液检出率:A组未检出,B组38.46%,差异有统计学意义(P<0.05);(5)跟腱内血流信号检出率:A组未检出,B组51.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非止点性跟腱病超声显像特征为跟腱厚度增厚,跟腱横截面积增大,跟腱前Kager脂肪垫前后径增宽,跟骨后滑囊积液产生或增加,以及跟腱内部血管增生。