止点性跟腱炎的研究进展

止点性跟腱炎是跟腱在跟骨止点部位的病变,目前其病因及发病机制尚不十分明确,治疗方法虽然较多,但尚无统一的治疗标准。本文从跟腱的解剖学特点及止点性跟腱炎的病因、发病机制、临床表现、影像学检查方法、治疗方法几个方面对止点性跟腱炎的研究进展进行了综述。

经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎

目的:观察经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎的临床疗效和安全性。方法:2018年4月至2019年12月,采用经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎患者43例。男36例,女7例。年龄27~57岁,中位数37岁。左侧25例,右侧18例。术前均经过至少6个月的非手术治疗。首次出现症状至手术时间6~28个月,中位数15个月。采用跟腱疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和维多利亚运动研究所跟腱评估(Victorian Institute of Sports assessment-Achilles,VISA-A)标准评价临床疗效,采用Biodex System 4等速肌力评估训练系统测定患肢踝关节跖屈肌力峰力矩。随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间13~17个月,中位数15个月。切口均甲级愈合。跟腱疼痛VAS评分,术前(4.2±1.8)分、术后12个月(1.2±1.0)分;VISA-A评分,术前(52.2±8.0)分、术后12个月(84.6±6.7)分;患肢踝关节跖屈肌力峰力矩,术前(88.1±19.7)N·m、术后12个月(96.2±20.7)N·m。均无切口延迟愈合、感染、腓肠神经损伤和下肢深静脉血栓等并发症发生。结论:经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎,能够缓解跟腱疼痛、改善足踝部功能、增强踝关节跖屈力量,且安全性高。

单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并急性断裂

[目的]探讨单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病并发急性断裂的临床疗效和安全性。[方法]回顾性分析2014年9月~2016年11月在西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心治疗的32例(32足)跟腱末端病并发急性断裂患者的资料,其中男28例,女4例;年龄31~60岁,平均(45.78±7.49)岁。均采用后内侧单切口入路行自体长屈肌腱转位代跟腱手术治疗。术后观察并发症发生情况、记录术后使用辅具的时间;末次随访时使用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价足部功能,同时评估趾屈曲力量。[结果]所有患者均顺利完成手术,术后3例出现伤口浅表感染并经换药后愈合。患者均获随访,随访时间30~45个月,平均(37.38±3.48)个月。术后使用辅具的时间为7~16周,平均(11.63±2.31)周;至末次随访时患侧平均趾屈趾力量较健侧略有降低,但未诉因屈力量不足而影响日常生活情况;AOFAS踝-后足功能评分为80~100分,平均(94.69±5.62)分,优良率100%;行走1 km后VAS评分为0~3分,平均(0.53±1.08)分,其中完全无疼痛25例(78.13%)。[结论]单切口长屈肌腱转位治疗跟腱末端病急性断裂手术安全性高,临床疗效满意。

改良Zadek截骨治疗跟骨Haglund综合征

[目的]介绍改良Zadek背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征的手术技术和初步临床效果。[方法]2019年5月—2021年8月应用改良背侧闭合楔形跟骨截骨术治疗Haglund综合征12例。患者取健侧卧位,行跟腱前外侧纵行切口,暴露跟腱止点以清除病变滑囊组织,并根据术前设计进行跟骨后上结节截骨及跟骨体楔形截骨。截骨后闭合楔形截骨区域,使跟腱止点向前上方旋转位移,矫正畸形。[结果]12例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间9~24个月。与术前相比,末次随访时,VAS评分,AOFAS踝-后足部评分及影像测量跟骨FPA角度均显著改善(P<0.05),根据Arner-Lindholm评分,优10例,良2例,优良率为100%(12/12)。[结论]采用改良术式治疗Haglund综合征,可有效缓解足跟疼痛,矫正跟骨结节后突畸形以及恢复踝关节功能。