宫腔球囊填塞用于难治性子宫收缩乏力性产后出血患者止血失败的危险因素研究

目的研究宫腔球囊填塞用于难治性子宫收缩乏力性产后出血(PPH)患者止血失败的危险因素。方法回顾性分析120例子宫收缩乏力导致的难治性PPH患者的临床资料,所有患者均行宫腔置球囊压迫止血,根据成功止血与否将其分为止血成功组(n=92)和止血失败组(n=28)。比较2组患者一般资料、孕前身体质量指数(BMI)、孕周、孕次、分娩方式、合并子宫肌瘤、合并子痫前期(PE)、分娩巨大儿、合并高血压、产前血红蛋白、球囊注水量、留置时间、术前出血量、球囊放置术后30 min出血量、总出血量的差异,通过ROC明确留置时间、球囊放置术后30 min出血量及总出血量预测球囊治疗难治性子宫收缩乏力性PPH患者止血情况的价值,采用多因素logistic回归分析明确球囊用于难治性子宫收缩乏力性PPH患者止血失败的危险因素。结果2组患者年龄、孕前BMI、孕周、孕次、分娩方式、合并PE、产前血红蛋白、球囊注水量、术前出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);止血失败组合并子宫肌瘤患者、分娩巨大儿患者、合并高血压患者占比以及球囊放置术后30 min、总出血量显著高于止血成功组(P<0.05);止血失败组患者留置时间显著低于止血成功组(P<0.05)。留置时间、球囊放置术后30 min出血量及总出血量用于球囊治疗难治性子宫收缩乏力性PPH患者止血情况预测的曲线下面积分别为0.906、0.884、0.825(P<0.05)。妊娠期合并子宫肌瘤、分娩巨大儿、高血压、留置时间≤11.207 h、球囊放置术后30 min出血量≥250.134 mL、总出血量≥1540.794 mL是球囊用于难治性子宫收缩乏力性PPH患者止血失败的危险因素(P<0.05)。结论球囊治疗难治性子宫收缩乏力性PPH患者止血失败受妊娠期合并子宫肌瘤、分娩巨大儿、高血压、留置时间、出血量等多种因素的影响,其中留置时间、球囊放置术后30 min出血量及总出血量影响因素最为关键,可用于此类患者的止血情况预测。

消化性溃疡经药物及内镜下止血失败患者的临床特点分析及介入治疗效果研究

目的:探讨药物及内镜下止血失败患者的消化性溃疡特点及介入治疗效果。方法:收集本院2013年12月-2017年6月予药物及内镜止血失败,且内镜诊断为消化性溃疡,并进一步行DSA检查或治疗的患者48例,分析统计其内镜下特点及介入治疗效果。结果:药物及内镜止血失败的消化性溃疡以十二指肠球部、降部最为多见占58.33%,男性患者占70.83%,溃疡直(长)径>2.0 cm占22.91%。DSA检查发现出血征象阳性率为87.50%,进一步行栓塞止血治疗成功率为78.57%,手术成功率较高,患者痛苦较小。结论:消化性溃疡出血血管以胃十二指肠动脉出血最为多见。内镜下表现为巨大溃疡、溃疡合并裸露血管患者止血效果较差,应引起医师高度重视;患者经药物及内镜下止血失败,DSA检查及治疗在药物及内镜下止血失败后可选择的重要方法,发现出血血管阳性率较高,治疗效果较为肯定。

剖宫产术中应用B-lynch缝合止血失败的原因分析

目的:分析剖宫产术中应用B-Lynch缝合止血失败的原因,从而进一步减少剖宫产产后出血。方法:选取2016年1月-2021年1月在本院行剖宫产术,因宫缩乏力以B-Lynch缝合作为首选外科止血方法的112例患者作为研究对象,评价B-Lynch缝合的止血效果,分析其止血失败的原因及对策。结果:B-Lynch缝合止血失败的主要原因为子宫下段止血不到位、子宫体积大、肌壁厚导致子宫压迫不到位、胎盘剥离面止血不到位、术中出血速度快等;止血失败组(16例)中流产史、瘢痕子宫、胎盘异常比例均高于止血成功组(96例)(P<0.05),胎盘异常是影响止血效果的独立危险因素(OR=13.626,95%CI3.829~48.496)。结论:B-Lynch缝合止血有其局限性,需合理选择剖宫产术中外科止血方法,流产史、瘢痕子宫、胎盘异常是B-Lynch缝合止血失败的高危因素。

血管内介入治疗在内镜下止血失败患者中的效果观察

目的观察血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血及异常血管病变效果。方法将60例血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血患者根据计算机表法分为观察组和对照组各30例,两组患者均有明确的直接出血表现,对照组采用栓塞治疗,观察组采用留置导管泵药治疗。比较两组患者出血停止时间和其他异常血管病变的发生率。结果两组出血停止时间分别为(1.34±0.15)d和(1.42±0.18)d,治疗后其他异常血管病变的发生率均分别为10.00%(3/30)和6.67%(2/30),组间差异均无统计学意义,P>0.05。结论栓塞治疗和血管内介入治疗对内镜下止血失败的动脉性消化道出血患者均有较好的临床止血效果,且两种血管内介入治疗方案的异常血管病变发生率均较低,临床可根据具体情况选择治疗方案。

鼻出血止血失败的原因分析

目的探讨鼻出血止血失败的原因。方法对治疗失败的56例鼻出血患者进行回顾性分析。结果止血失败的原因主要是盲目填塞止血，其次为患者恐惧心理、鼻中隔偏曲、鼻腔肿物及异物未能及时发现，以及治疗医生经验不足和对解剖结构不熟悉。结论鼻出血止血失败是由多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因采取相应的防治措施。

难治性产后出血的止血方法比较及止血失败原因分析

目的：探讨难治性产后出血的止血方法及并探讨止血失败的原因。方法：对82例难治性产后出血的产妇分别采用5种止血方法进行治疗，其中宫腔填塞纱条或球囊29例，盆腔动脉栓塞11例，盆腔血管结扎15例，子宫压迫缝合20例，子宫压迫缝合＋宫腔填塞7例，观察分析各种方法的止血效果及失败原因。结果：82例（其中宫缩乏力52例，前置胎盘20例，胎盘植入10例）难治性产后出血产妇的出血量为1300～9300 ml。本组止血成功66例，止血失败16例，宫腔填塞纱条或球囊、盆腔动脉栓塞、盆腔血管结扎、子宫压迫缝合、子宫压迫缝合＋宫腔填塞的止血成功率分别为83．0％、81．8％、86．6％、70．0％、85．7％；平均手术时间为（45±10） min。结论：以上5种止血方法对难治性产后出血后均有较好的止血效果，其中盆腔动脉栓塞介入治疗具有手术时间短、术中出血少的优势。

Bakri球囊应用于宫缩乏力致产后出血药物止血失败孕妇脱落率的调查及预防措施分析

目的探讨Bakri球囊在宫缩乏力性产后出血且药物止血失败孕妇临床应用中的脱落率及相关防脱落措施。方法选取2011年2月-2013年4月于该院分娩的5 000例孕妇为研究对象,回顾性分析其临床资料,记录宫缩乏力致产后出血人数、产后出血用药后止血失败人数及止血失败后行Bakri球囊止血但球囊脱落人数。回顾性分析2013年6月-2015年5月于该院分娩的66例宫缩乏力致产后出血且药物止血失败孕妇临床资料,根据再止血方案分为Bakri球囊组(A组,32例)和联合组(B组,34例)两组,其中A组予以Bakri球囊止血方案,B组予以Bakri球囊联合阴道填塞纱条方案。记录两组产妇平均手术时间、止血时间、24h阴道流血量、输血量、下床活动时间、总住院时间差异,对比其止血有效率、Bakri球囊脱落率、产褥病率、ICU入住率差异。结果 15 000例孕妇宫缩乏力致产后出血率为6.5%(325/5 000);产后出血用药后止血失败率为1.4%(70/5 000);止血失败后行Bakri球囊止血但球囊脱落率为0.3%(15/5 000)。2两组产妇平均手术时间、产褥病率及ICU入住率对比均无统计学意义(P>0.05);B组产妇平均止血时间、24 h阴道流血量、输血量、下床活动时间及总住院时间显著低于A组产妇(P<0.05);B组产妇止血有效率为97.1%,显著高于A组产妇的81.3%(P<0.05);B组产妇Bakri球囊脱落率为2.9%,显著低于A组产妇的18.8%(P<0.05)。结论对宫缩乏力致产后出血且药物止血失败孕妇予以单纯Bakri球囊止血方案,虽止血效果理想但存在一定脱落率,需引起临床重视;Bakri球囊联合阴道填塞纱条方案可有效降低脱落率,对改善止血效果有利。

常见难治性产后出血的四种止血手术疗效的比较

目的对比四种止血手术应用于难治性产后出血的效果,同时分析止血失败的原因。方法选2018年2月至2021年2月于本院收治的难治性产后出血产妇100例,依据止血方法不同分为4组。研究1组应用宫腔填塞球囊法,研究2组应用子宫压迫缝合法,研究3组应用盆腔动脉栓塞法,研究4组应用盆腔血管结扎法。结果研究3组的止血成功率较其他几组最高(P<0.05);研究3组的手术时长较其他组短,术中出血量、总出血量均较其他组低(P<0.05)。结论难治性产后出血应用4种方法治疗均可,但相较于其他方法,盆腔动脉栓塞法效果更佳,可以提高止血成功率,缩短手术时间,且术中出血量少。而止血失败主要原因为凝血功能障碍、子宫收缩乏力以及胎盘植入,因此需要依据产妇的实际情况选择合适的手术方式。

西部中等城市82例难治性产后出血疗效回顾性分析

目的:回顾性分析笔者所在科82例难治性产后出血各种止血方法疗效和止血失败原因分析。方法:选取笔者所在科2010年1月-2015年3月收治难治性产后出血产妇82例。其中填塞组31例,包括条形纱布填塞或水囊填塞;缝合组23例,包括子宫加压联合B-Lynch缝合术或改良B-Lynch缝合术;结扎组18例,结扎双侧子宫动脉上行支,必要时结扎双侧动脉下行支;填塞和缝合组10例,同时使用宫内填塞和加压缝合。对各组止血效果进行对比和失败原因分析。结果:(1)四组止血有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),82例产妇实施以上治疗后有效62例,止血失败20例;止血失败病例其中行联合治疗后有效11例,保守治疗失败后子宫切除术9例。(2)20例止血失败病例中瘢痕子宫12例,胎盘植入7例,凝血功能异常1例;子宫切除患者9例,其中瘢痕子宫4例,胎盘植入5例。结论:(1)基层医院通过常规手术止血可以有效的治疗难治性产后出血,必要时多种止血方式联合使用临床实践证明有效。(2)止血失败原因主要有瘢痕子宫、胎盘植入和凝血功能异常;基层医院凝血功能异常患者少,在无法开展介入治疗的医院,子宫切除是其他止血方式失败的最后手段,尤其是胎盘植入的产妇。