一例止血带损伤形成挤压综合征的护理

本个案主要介绍了1例由于止血带结扎20min后形成挤压综合征的病情观察、护理及体会。

右美托咪定预处理对止血带性心肌损伤的保护作用

目的：观察右美托咪定预处理对止血带性心肌损伤的保护作用。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级骨科择期行下肢手术患者40例,所有患者均采用L_（2~3）连续硬膜外麻醉,右美托咪定组（D组）于上止血带前10 min泵注右美托咪定注射液负荷剂量1μg/kg,10 min后改为维持剂量0.5μg/（kg·h）至手术结束。对照组（N组）给予等速度等容量的生理盐水。分别于T0（上止血带前）,T_1（松止血带后10 min）,T2（松止血带后6 h）,T3（松止血带后24 h）共4个时间点抽取手术侧股静脉血检测白介素8（IL-8）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的含量和血浆肌钙蛋白I（c Tn I）浓度。结果：与T0时相比,T_2、T_3时两组患者MDA、c Tn I、TNF-α、IL-8浓度明显升高,而SOD浓度明显降低（P〈0.05）。与N组比较,T2、T3时D组MDA、c Tn I、TNF-α、IL-8浓度明显降低,而SOD浓度明显升高（P〈0.05）。结论：右美托咪定预处理对止血带性心肌损伤具有一定保护作用。

血氧监测仪设置止血带充气压力50例术中止血效果观察

目的:探讨术中应用血氧监测仪设置止血带充气压力的止血效果。方法:将100例四肢手术患者随机分为观察组和对照组各50例,分别采用血氧监测仪和常规方法设置止血带充气压力,观察两组充气压力、止血效果、止血带损伤情况。结果:观察组止血带充气压力小于对照组(P<0.01),两组止血效果比较无显著性差异(P>0.05),观察组止血带损伤发生率低于对照组(P<0.01)。结论:血氧监测仪设置止血带充气压力较小即可达到良好止血效果,且能减少止血带损伤的发生。

改良气压止血带保护衬垫的制作及临床应用

目的研制一种改良气压止血带保护衬垫,探讨使用进口止血带时,检测其止血效果及止血带损伤情况。方法将160例使用气压止血带的患者随机分成实验组和对照组各80例,对照组在气压止血带受压处垫治疗巾保护,实验组使用改良气压止血带保护衬垫。比较两组止血效果及止血带损伤情况。结果两组止血效果及止血带损伤情况比较,差异有统计学意义(P<0.05),按照手术时止血效果及放气后出现的止血带损伤进行综合判断,实验组效果好于对照组。结论使用改良气压止血带保护衬垫能获得更好的止血效果并降低了止血带损伤情况,提高了手术医生的满意度。

陈渭良伤科油预防关节镜下膝关节多发韧带手术中气压止血带受压处皮肤损伤的临床应用研究

目的研究关节镜下膝关节多发韧带手术中气压止血带受压处皮肤损伤预防中陈渭良伤科油的临床应用效果。方法选择本院收治膝关节多发韧带损伤需行关节镜辅助下韧带重建或修补患者80例纳入研究,将其分为试验组和对照组,各40例。统计分析两组患者受压处皮肤损伤情况、止血效果、疼痛程度、局部肿胀情况。结果试验组受压处皮肤损伤评价优良率90.00%(36/40)高于对照组60.00%(24/40)(χ2=9.600,P<0.05);皮肤损伤轻微压红、轻微压痕比率均高于对照组,明显压痕、局部水泡比率均低于对照组(Z=2.287,P<0.05);试验组止血优良率92.50%(37/40)高于对照组65.00%(26/40)(χ2=9.038,P<0.05);试验组NRS评分、局部肿胀分级均低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下膝关节多发韧带手术中气压止血带受压处皮肤损伤预防中陈渭良伤科油的临床应用效果好。

儿童上肢手术电动止血带充气压力的研究

目的:探讨儿童上肢手术电动止血带充气压力的最低有效压力值。方法:将160例择期手术的6～12岁儿童,按进入手术室的先后顺序及性别单盲编号,男性组1～80号,女性组1～80号,单号为实验组,双号为对照组。实验组采用个体充气压力,即以缚扎止血带处肢体周径(cm)作为气囊止血带充气压力值(kPa);对照组采用传统充气压力30kPa,观察止血效果和止血带副损伤的发生情况。结果:2组充气压力、收缩压、肱动脉血流100%阻断时的充气压力比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组止血效果均满意,实验组和对照组的达优率分别为97.5%和100%。对照组止血带副损伤发生率高于实验组(P<0.05)。结论:以上肢缚扎止血带处周径作为气囊止血带充气压力值是儿童上肢手术时适宜的充气压力。

不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响

目的:观察不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响。方法:选择80例足部手术成人患者进行回顾性研究,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各40例患者,对照组将止血带缚扎在常规大腿根部,压力选取患者大腿根部周径,研究组将止血带缚扎在踝关节上10cm处,压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上。观察两组的水疱、皮肤红肿、破溃及止血带的充气压力、压力时间等。结果:两组患者充气时间比较,差异不明显(P>0.05),两组患者的充气压力比较,差异明显(P<0.05);研究组的止血带副损伤总有效率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的止血效果总有效率(97.5%)明显高于对照组(85.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对足部手术止血带缚扎周径越小,阻断血流需要的压力就小,从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率,从而更为确切的止血及使得术野更加清晰。

参麦注射液减轻肢体缺血再灌注后肺功能障碍的机制研究

目的观察参麦注射液对使用止血带的下肢手术患者肺功能的影响及可能的机制。方法选择单侧下肢手术患者41例,年龄20～60岁,体重指数18～28kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,止血带持续充气或手术时间1.0～1.5h,根据是否应用止血带分为无止血带组(N组,n=15)和止血带组,再将止血带组患者按单盲法随机分为缺血再灌组(I/R组,n=14)和参麦组(SM组,n=12)。所有患者于L1,2或L2,3间隙行腰麻-硬膜外联合阻滞,感觉阻滞平面控制在T8以下。SM组在上止血带前15min将参麦注射液0.6ml/kg加入100ml生理盐水静脉滴注完毕,而I/R组则在相同时间内静脉滴注等量生理盐水。3组患者于扎止血带/手术开始前即刻(T0)、止血带松开后/术后0.5h(T1)、2h(T2)、6h(T3)和24h(T4)时分别采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8浓度。结果与T0比较,I/R组T3时PaO2降低,PA-aDO2、RI和血浆MDA浓度升高,血清IL-6和IL-8浓度在T3～4时升高,SM组血清IL-6浓度T3时升高(P<0.05或0.01),N组和SM组各时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,I/R组PaO2降低,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01);与I/R比较,SM组PaO2升高,PA-aDO2、RI、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8浓度降低(P<0.05或0.01)。结论单侧下肢手术患者,止血带的应用可导致肺换气功能障碍,参麦注射液可有效改善患者的肺换气功能,机制可能与其抑制氧自由基脂质过氧化和全身炎症反应有关。