数字化制作简易口内哥特式弓在全口义齿修复正中关系确定中的应用

目的:验证数字化制作简易口内哥特式弓与传统口内哥特式弓在全口义齿修复正中关系确定中的一致性。方法:选择门诊无牙颌患者10例,分别采用数字化制作简易口内哥特式弓(T1)与传统口内哥特式弓(T2)两种方法确定每例的正中关系;记录两种方法临床操作时间的差异;扫描两种上下无牙颌石膏模型的正中关系,将Standard Triangle Language(STL)文件导入Geomagic studio软件中,上无牙颌模型多点完全最佳拟合后,测量T1组与T2组下颌中线区和磨牙区垂直向及唇(颊)舌向最大位置偏差;临床试戴牙时观察T1组与T2组口内有无中线偏斜和后牙区咬合是否稳定。结果:T1、T2组临床确定正中关系时间分别为(41.90±2.64)min和(57.50±2.37)min,配对t检验,P<0.01,差异有统计学意义;T1组与T2组在下颌中线区唇舌向的最大位置偏差为(0.32±0.14)mm,垂直向的最大位置偏差为(0.40±0.23)mm;磨牙区颊舌向的最大位置偏差为(0.35±0.23)mm,垂直向的最大位置偏差为(0.33±0.20)mm,在垂直向及水平向,T1组下颌相对T2组下颌的最大位置偏差均控制在0.5 mm内。在临床试戴牙过程中,T1组及T2组均未发现全口义齿中线偏离及翘动、摆动等稳定性不良现象。结论:数字化制作简易口内哥特式弓可以用于临床全口义齿修复正中关系的确定,不仅可以节约临床操作时间,而且也能保证正中关系的准确性。

伴最大牙尖交错位与正中关系位不调的成人骨性Ⅱ类错[牙合]畸形的诊疗策略

临床上,成人骨性Ⅱ类错[牙合]常常伴随着最大牙尖交错位与正中关系位不调,部分病例还伴有不同程度的颞下颌关节紊乱病症状,其发病机制的复杂性与临床表现的多样性给这类病例的矫治方案制定带来了巨大的挑战,成功的治疗有赖于系统的检查、明确的诊断、多学科联合治疗的思维、科学的治疗方案与有效的治疗手段。该文基于文献汇总及本团队近年来临床多学科会诊与治疗经验,对成人骨性Ⅱ类错[牙合]畸形伴最大牙尖交错位与正中关系位不调、伴或不伴颞下颌关节紊乱病的复杂病例诊疗进展及思路进行归纳总结,提出了一个多学科协作的诊疗方案及流程,以期为相关临床多学科诊疗标准程序的制定提供参考。

成人安氏Ⅱ类错正畸人群正中关系位与最大牙尖交错位不调的研究

目的横向调查安氏Ⅱ类错畸形正畸人群中正中关系(CR)位与最大牙尖交错(MI)位不一致的比例及严重程度,为制定临床治疗计划提供参考。方法选取符合纳入标准的安氏Ⅱ类错患者80例,以及个别正常人50例。使用双手法配合负荷试验取得所有受检者CR位的咬合记录,使用Panadent架将所有受检者的牙科模型在CR位上架并进行分析。采用髁突位置测量仪(CPI)测量并记录每个受检者CR位与MI位的髁突位置在三维方向上的差异。结果 1)安氏Ⅱ类错组有74例患者存在CR-MI不调,阳性率为92.50%;个别正常组仅有5例,阳性率为10.00%,二者差异有统计学意义(P<0.001)。2)安氏Ⅱ类错组中,55例的CR-MI不调类型为一致性不调,占74例CR-MI不调患者的74.32%。3)安氏Ⅱ类错组与个别正常组的干扰大多数位于后牙区,分别占91.25%和66.00%。结论进行正畸治疗前有必要分析安氏Ⅱ类错畸形患者CR-MI的一致性,以制定出正确的治疗计划。

重度磨耗患者髁位重建中正中关系的可重复性评价

目的 对 6例口颌系统功能基本正常而需要建的中老年重度磨耗患者正中关系 (CR)的可重复性进行评价。方法 铰链轴法确定髁突运动轴点 ,关系采用三维电子式髁突运动描记仪Pantronic记录并转移至DenarD5A型全调节式咬合架上 ,用双手扶持法对 6例需要建的重度磨耗患者CR在不同体位下髁位的可重复性进行评价。结果 患者仰卧位时 ,在前后方向 ,CR的位移量平均为 0 14mm ;在上下方向 ,CR的平均变化量为0 11mm。患者直立位时 ,在前后方向 ,CR的位移变化量为 0 35mm ;在上下方向 ,CR的位移量在 0 2 0mm。CR在上下方向的稳定性和重复性要高于前后方向。结论 在口颌系统功能正常的情况下 ,CR的稳定性和可重复性好 ,在咬合治疗和功能重建中 ,是比较理想的参考治疗位。

不同垂直距离下肌力闭合道终点位与正中关系位的关系

目的:研究不同垂直距离下肌力闭合道终点位相对于正中关系位的位置分布关系。方法:采用哥特式弓描记装置测量10例无偏侧咀嚼的牙列缺失患者不同垂直距离下肌力闭合道终点位与正中关系位在平面上的位置关系。结果:随垂直距离的增加,10例牙列缺失患者肌力闭合道终点中心与正中关系位前后向距离增加;肌力闭合道终点的中心与正中关系位左右向距离以及肌力闭合道终点分布范围的前后径、左右径均未见与垂直距离明显相关。肌力闭合道终点分布区域中心位于正中关系位前方1～4 mm,左右偏移(0.42±0.47)mm,分布于前后径(1.36±0.58)mm、左右径(1.56±0.62)mm的散在区域。结论:随着垂直距离的增加,肌力闭合道终点位相对正中关系位向前方偏移,但左右向偏移程度及分布范围未随垂直距离变化而变化。

一种用于正中关系不调安氏Ⅲ类患者的头影测量方法的临床应用

目的:评价一种应用于正中关系不调的安氏Ⅲ类患者的修正头影测量方法及其对正畸诊断和评估治疗有效性的临床意义。方法:临床筛选23例安氏Ⅲ类错、正中关系与正中位不调的病例,进行修正头影测量,根据该诊断依据确定矫治方案,利用PAR指数评价矫治效果。结果:矫治完成时间12-19个月,平均15.68个月。全部病例均达到尖牙和磨牙的Ⅰ类关系、牙列整齐、前牙覆覆盖正常。结论:本文介绍的修正头影测量方法,能够去除正中关系不调对安氏Ⅲ类诊断的影响,帮助正畸医生清晰了解反的骨性牙性形成机制,有助于临床矫治。

正中关系的研究现状

正中关系(CR)在近一个世纪以来一直是一个极具争议性的话题。虽然它涉及口腔修复学、正畸学及学等多个学科,是一种非常重要的颌位关系,但是,对于它的明确定义、获取方式及与颞下颌关节紊乱病(TMD)之间的关系等问题仍缺乏统一的意见。了解CR确切含义、正确地获取方法对于有效开展临床工作有着重要的意义。本文对关于CR的定义、获取方式及与TMD之间的关系等方面作一综述。

下颌偏斜患者髁突正中关系位与最大牙尖交错位三维位置不调的比较分析

目的:分析下颌偏斜患者髁突正中关系(centric relation,CR)位与最大牙尖交错(maximum intercuspation,MI)位不调的三维特征,探讨其对牙颌面畸形正畸治疗的影响。方法:随机选取下颌偏斜患者34例为试验组,非偏斜患者50例为对照组,再将试验组按有无颞下颌关节紊乱症分为2组。分别获取所有研究对象CR位、MI位时的咬合记录,记录CR位的干扰牙位,采用髁突移位测量仪测量CR位与MI位时髁突位置,比较干扰及CR-MI不调的比例、CR-MI在三维方向的偏移量并进行统计分析。结果:(1)干扰发生的比例在试验组、对照组分别为94.12%、72%,差异具有统计学意义(χ2=6.421,P=0.010)。2组的干扰均大多位于后牙区,分别占91.18%和68%;(2)CR-MI不调的比例在试验组为79.41%,对照组为12%,差异有统计学意义(χ2=38.59,P=0.000);(3)经统计学分析,试验组中下颌偏斜侧与非偏斜侧CR-MI不调的比例(χ2=0.167,P=0.687)、CR-MI垂直向偏移量(t=0.283,P=0.779)、CR-MI矢状向偏移量(t=-0.743,P=0.463)均无明显差异(P>0.05);有颞下颌关节紊乱症组与无症状组比较,其下颌偏斜量、CR-MI的偏移量等均无明显差异(P>0.05)。结论:下颌偏斜患者更易出现咬合干扰及CR-MI不调,故进行正畸治疗前有必要分析下颌偏斜患者CR-MI的一致性,在理想的颌位上确定正畸治疗方案。

体位和操作方法对重度磨耗患者正中关系记录的影响

目的:记录6例口颌系统功能基本正常而需要建的中老年重度磨耗患者的正中关系,评价体位和操作方法对正中关系记录的影响。方法:铰链轴法确定髁突运动轴点,关系采用三维电子式髁突运动描记仪Pantronic记录并转移至Denar D5A型全调节式咬合架上,对6例需要建的重度磨耗患者正中关系,在不同体位下髁位的可重复性变化进行评价。结果:操作方法对正中关系的记录有一定影响。在前后方向,用双手扶持法BMP所获得的正中关系改变很小,且以仰卧位的变化最小;而颏点诱导法LCPG在2种体位下的位移量大,接近0.8mm。在上下方向,LCPG的位移量稍大于BMP,接近0.3mm。比较LCPG和BMP,在仰卧位,在前后方向上,LCPG和BMP之间存在0.65mm的均差,在上下方向存在0.17mm的均差,有明显的统计学差异(p<0.05)。在直立位,在前后方向,LCPG和BMP之间存在0.41mm的均差,但在上下方向的均差非常小(p>0.05)。结论:操作方法及体位对正中关系的记录有一定影响,临床若考虑采用BMP记录颌位,最好选用仰卧位进行记录,若考虑采用LCPG记录颌位,建议选用直立位进行记录,以提高记录结果的准确性。

无牙颌正中关系位的哥特式弓描记与转移

目前一般认为确定无牙颌水平关系即确定正中关系位,哥特式弓描记法是唯一在确定关系时可客观观察下颌后退程度的方法。它利用固定于上下颌弓上的装置记录下颌运动时的信息,描记出雨伞状的划痕,雨伞顶点即被认为是正中关系位点。本文详细介绍了利用哥特式弓描记法记录与转移正中关系位的临床规范操作方法,主要内容包括安装描记盘、固定描记针、口内描记、记录正中关系位和转移至牙合架等操作,每一步操作都通过相应的临床图片进行详细说明。

正中关系的可重复性考察及对其历史和发展的考量

正中关系是口腔医学界争议极大的一个概念,争论的焦点集中在髁突在关节窝内的空间位置关系。而关于该空间位置的争议,对临床工作的指导意义不大;使用时应回到正中关系概念的本源,即用于建立健康、稳定且功能良好的咬合关系的颌位。随着口颌系统功能检查手段与技术的日趋完善,以一个可重复的颌位为参考起点,可通过不断试错的方式,逐步寻找到该最适建颌位。这样可避免现有的各种正中关系记录法可重复性低且技术敏感度高的缺点。笔者通过改良现有的"下颌参考位"记录法,为这一过程找到一个可重复性高、操作简便易行的参考点获取办法,可获得良好的临床效果。

7 用美容牙科学、正中关系和适当[牙合]处理以改善面部容貌

人外貌的戏剧性变化可通过牙弓中个别牙的遮盖、形状和位置的变化而完成。随着更多的在科学上符合解剖学原则的方法的应用，牙科医生不使用非自然的牙齿形态和／或造成在咀嚼系统中非生理的改变就能改变一个人的面部外貌。最重要的是临床医生不必打开患者的[牙合]垂直距离（VDO）以强求面部美容上的改变。与自然的人外貌相协调的保守方法能成功地完成面部美容。

正中关系与正畸治疗的相关性

正中关系(CR)一直是口腔正畸学、修复学以及学研究的核心内容之一,在重建咬合、改善关系等方面具有重要的生理及临床意义。随着口腔医学研究不断深入,CR被多次重新定义,在正畸学中的应用也更加广泛,与正畸治疗前诊断、检查分析、治疗目标等密切相关。本文就CR的定义及其与错畸形的关系、在正畸治疗中的应用等方面进行综述。

以正中关系为中心、面部美学及修复为导向的数字化无牙颌种植修复1例

本文提出一种无牙颌种植修复的数字化流程。使用三维(3D)打印的个别托盘和哥特式弓获取与患者软组织最佳匹配的印模及正中关系记录。将锥形束计算机断层扫描,容积数据、印模数据和3D面部扫描数据叠加后,用颅面硬组织、口内软组织和口外面部轮廓创建一个3D虚拟患者。在3D虚拟患者的指导下,以正确的正中关系和数字化微笑设计进行虚拟排牙。所有数据可以在2次临床就诊中采集完成,从而在第3次就诊完成种植手术及临时修复,实现可预测的功能和美学修复。

正中关系获取方式及评价体系的研究现状

正中关系(Centric Relation,CR)是上下颌关系的唯一稳定参考位,是咬合重建时重要的参考颌位。它涉及到口腔修复学、学及正畸学等多个学科。目前,正中关系是近一个世纪以来牙科学领域最受争议的话题,对于正中关系的定义、获取方式及其评价标准等问题,学术界尚不能达成共识。因此,了解CR的确切概念、正确地获取方法及如何评价其精确程度对于口腔临床工作有着重要的意义。本文就正中关系的概念、获取方式及其评价体系等方面作一综述。

鼓气咬合法确定无牙颌正中关系位的临床效果

无牙颌病人正中关系位的正确确定是全口义齿修复能否获得成功的关键之一.确定无牙颌正中关系的方法很多,如:下颌运动轨迹扫描仪(MKG),哥德式弓法到等.这些方法虽准确,但只适用于科研和特殊病人,而传统的卷台法、吞咽法、后牙自然咬合法主要依赖病人的主观理解、配合,对一些配合欠佳的病人,临床医师在确定正中关系时遇到一定的难度,本文采用鼓气法确定31例病人的正中关系,取得满意效果,并对临床应用的可行性进行了评价.

确定正中关系位的新尝试——排上颌后牙咬合法

目的评估排上颌后牙咬合法确定正中关系位的准确性。方法选择20例无牙颌患者,分别用直接咬合法(A组)、排上颌后牙咬合法(B组)确定正中关系位位,并作效果评价。结果排上颌后牙咬合法较直接咬合法确定正中关系位准确性有显著统计学意义(P<0.05)。结论排上颌后牙咬合法是确定正中关系位的一种新方法。

翼外肌在正中关系的肌电图表现

正中关系对髁突位于下颌凹内,是下颌最后、最高而又最自然的位置。在任意开口度下,下颔均能从这个位置进行侧动。对正中关系有争论的是:它仅与治疗有关或者它就是下颌的功能位置。Sicher谈到正中关系与自然牙列和义齿的生物学意义时,他认为正中关系是颞颌关节和牙齿的最适合的生理位置,是咀嚼、吞咽和呼吸的功能性位置。Woelfel等人研究了翼外肌在正中关系的肌电图,结果表明下颌在单纯铰链式运动时翼外肌无活动。