用弹性打样膏记录缺牙区的正中咬合关系与颌间距离

在部分牙缺失修复中,由于缺失的牙齿较多,特别是游离缺失,须确定缺失区的颌间距离和正中咬合关系,传统法是用软蜡或印模胶放在失牙区作正中咬合记录。笔者多年来采用弹性打样膏印模材料(上海齿科材料厂产))代替蜡片作咬合记录,认为准确性高。

基于正中咬合优化的磨牙全瓷冠应力分析

义齿应力分布数据是评价义齿工艺参数合理性的重要判据,而源于对颌牙的咬合力是计算该数据的关键载荷条件。为了尽可能地提高义齿应力分布数据的准确性,本文以正中咬合下的下颌第一磨牙全瓷冠为研究对象,采用一种能够反映咬合实际状况的咬合力加载方式。首先对标准牙颌模型中下颌第一磨牙咬合面形貌进行光栅扫描与三维重建,同时根据预备体制备工艺进行结合面的曲面造型,并运算得到义齿与预备体几何模型;其次,借助咬合动力学分析软件(OFA)函数库开发参数化的咬合分析程序,并使用遗传算法对正中颌位进行优化;最后,基于咬合优化结果设计网格模型优化工况,同时以尖窝接触特征设计参考工况,将以上数据均导入有限元分析软件Abaqus中进行应力分布的对比分析。本文研究结果表明,遗传算法适用于咬合优化问题的解决;相较于参考工况,咬合优化后的义齿具有更小的应力最大值和更均匀的应力分布特征。基于以上研究结果证明,本文所提出的正中咬合优化方法能够进一步提升义齿在有限元模型中的受力准确性,也为人体其他关节的受力分析提供了新思路。

He架关系记录法——一个简单可以减小He架非正中咬合错误的概念

目的 探求一种简便的记录颌关系的方法，并验证其精确度。该方法的基础是将He架上的几何关系转移到患者口内。材料和方法 此系统包括一个有咬合板的He架，咬合板位于标准位置上。咬合板与一电子记录系统相连，此电子记录系统通过记录正中关系将He架上髁点的位置直观的反映到患者的下颌骨上。记录在下颌前伸及侧颌时转移点的轨迹。根据该轨迹，测量髁导和Bennet角；通过咬合板将模型上架后，在He架上调整髁导和Bennet角。利用一个机械的测试装置，检查测量角度的准确性。髁导的值从10°～60°，Bennet角的值从0°～40°，间隔10°。结果 测量到的髁导值与给定值间的偏差为0°～1．5°，Bennet角的测量值与给定值间的偏差从-0．5°～-1．3°。结论 将He架的几何关系转移到患者口内的方法减少了模拟下颌运动所需要的数据，只需要髁导和Bennet角的值。这就极大地简化了记录和转移颌位关系的操作。由于对所需要的值记录准确度高，此方法可以替代传统的记录方法。

第一磨牙缺失不同修复方法的咬合接触特征研究

目的针对单个第一磨牙缺失的病例,研究种植及可摘局部义齿(RPD)两种不同修复方法所恢复的牙列咬合接触特征。方法选择15名单个第一磨牙缺失的患者作为实验组,15名正常牙列人群作为对照组,其中,实验组每位患者同时进行种植及RPD修复,应用Tee Tester咬合分析仪,嘱对照组和实验组在未修复、RPD修复及种植义齿修复后3种状态下分别做正中咬合及咀嚼运动,分析其咬合接触特征(总咬合力、总接触面积、不平衡指数、单次咀嚼循环时间、OT/DT比值),并进行统计学分析。结果患者做正中咬合时,在总咬合力、总接触面积、不平衡指数方面,患者未修复时分别为(48.76±12.82)kg,(317.59±58.47)mm^2,(24.78±7.40)%,行RPD修复时分别为(54.36±10.59)kg,(355.81±77.43)mm^2,(18.29±8.42)%,行种植修复时分别为(61.94±12.36)kg,(398.17±83.86)mm^2,(17.80±6.69)%;患者咀嚼运动时在总咬合力、总接触面积、不平衡指数、单次咀嚼循环时间及t_0/t_d方面,患者行种植修复时分别为(52.14±16.53)kg,(348.08±81.76)mm^2,(15.69±9.16)%,(0.4072±0.10)s,(1.718±0.26)。统计学分析表明,RPD、种植义齿修复和对照组的部分咬合接触特征结果无显著性差异,但与未修复前结果有显著性差异。单次咀嚼循环时间及t_0/t_d在各组间均无显著性差异。结论在恢复咬合力及咬合接触面积方面,种植义齿优于RPD,较接近天然牙列,并明显优于不修复。全牙列的总咬合力及总接触面积在正中咬合时明显大于咀嚼运动时,但不平衡指数在两者之间无明显统计学差异。

下颌前突的三维非线性有限元应力分析

下颌前突是最常见的颌面畸形,其下颌骨的力学环境不同于正常人。基于一位下颌前突患者的头部CT片,建立下颌骨的三维有限元模型,关节盘和关节软骨层间考虑接触,对其施加模拟正中咬合的载荷,分析下颌骨不同部位的应力分布特点,为下颌前突的治疗提供参考。结果表明:下颌骨的高应力区出现在乙状切迹和下颌角,分别为13.337MPa和13.850MPa;下颌骨的最大变形发生在颞下颌关节(TMJ)区域。通过与正常人下颌骨的比较,发现下颌骨大部分区域的应力分布较为吻合,但TMJ内的应力分布存在较大的差异,表明下颌前突可能导致TMJ内紊乱症,甚至髁突吸收、关节盘穿孔。可见,除了必要的矫形或手术治疗外,有时还需要针对TMJ进行治疗。

老年人全口义齿修复失败原因探讨

目的探讨老年人全口义齿修复失败原因。方法对全口义齿修复的146例患者进行随访,对修复失败的23例患者重新进行修复。结果有23例患者失败重新制作义齿,其中有15例经过重新制作义齿患者成功戴用,有8例失败,其余义齿获得良好的修复效果,患者都很满意。结论牙槽嵴条件差是全口义齿失败的主要原因,患者的精神心理因素是失败的重要因素,而正中咬合关系错误经过重新制作义齿纠正错误,最终可以取得满意的修复效果。

牙列缺损固定修复时正确的牙合间记录

牙列缺损固定修复时正确的牙合间记录杨兰（广东南海市人民医院口腔科南海５２８２００）在牙列缺损的固定义齿修复时，问题之一是取得精确的间记录。在临床上有时固定义齿修复体就位后会变高，要花许多的时间去调和重新抛光，为了避免这一问题，就要求我们在制备好牙...

离体牙16小时再植成功一例

笔者作过一例离体16小时的上前牙再植术,现报告如下: 患者李××,男,35岁,患者因酒后倒地致1脱落,到本院急诊,当班医生处理完外伤后嘱患者找回失牙浸泡于生理盐水中,备再植。16小时后,患者找到笔者要求植牙。 检查:面颊颏部、左手腕部挫伤。口内:1脱缺、牙槽窝内充满暗红色凝血块,2/1松Ⅰ°、32/123轻度前突,牙石Ⅱ°,牙周红肿。下唇右侧挫裂伤已缝合四针。离体牙置于盐水中,牙周牙石Ⅱ°,未见牙折、龋坏。

关于正畸治疗的结尾步骤的特殊诊断

目的探讨正畸治疗最后阶段的效果。方法共收集上下颌牙齿排列拥挤而未见颌骨位置异常的32例患者,随机分为两组各16例。A组患者采用传统正畸治疗即直丝弓矫治器托槽主动自我结扎技术,B组患者在矫正开始时通过重新再固定托槽的方法间接粘合。在正畸治疗结尾检验两组患者在正中咬合及正中关系的牙列闭合,采用下颌位置指示器(mandibular position indicator,MPI)定义下颌关节头在正中咬合及正中关系的不同位置。数据处理采用Mann-Whitney秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 B组患者对齐在前庭-口侧方向的后牙冠及后牙在颊-舌侧准确的倾斜面比A组显著减少,差异均有统计学意义(Z=49.5、68.0,均P<0.05)。B组患者在校准步骤与ABO分级系统相应的地方用必要的托槽间接粘结方法重新再固定,左右两边的ΔZ、ΔX平均值均低于A组,差异均有统计学意义(Z=42.0、16.5、76.5、97.0,均P<0.05)。MPI指数与后牙颊-舌侧倾斜面正确大小呈正相关(r=0.10,P<0.05)。结论在结尾步骤运用ABO记存模型数量分数系统,然后在不正确的位置用托槽间接粘结的方法重新再固定,有助于有效提升MPI指数,可接受为最准确和最稳定的正畸治疗结果。