根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术+回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。

改良Studer回肠新膀胱术后早期尿动力学动态变化特征

目的回顾性分析行根治性膀胱全切术+改良Studer回肠新膀胱术后早期连续尿动力学变化特征。方法选取因患膀胱癌而行根治性膀胱全切术+改良Studer回肠新膀胱术术后早期(术后1年以内)规律行尿动力学检查的患者49例,对比分析其尿动力数据。结果共有49例患者(男33例,女16例)至少在术后早期规律完成两次尿动力学检查,其中21人规律完成3次尿动力学检查。术后第3月、6月及12月尿动力学检查中最大膀胱容量(274.0±88.3 vs.296.7±91.3 vs.350.5±98.0)mL、充盈期最大膀胱压(31.1±13.9 vs.27.8±20.2 vs.19.6±12.8)cmH2O、充盈期新膀胱出现收缩时新膀胱容量(139.0±71.0 vs.150.5±85.5 vs.210.1±76.9)mL,其中术后第6月及12月尿动力学参数比较有统计学差异(P<0.05);然而最大尿流率(9.1±5.1 vs.8.5±4.8 vs.8.6±5.5)mL/s、残余尿量(22.5±53.8 vs.36.1±80.0 vs.21.0±46.2)mL、最大尿道关闭压(59.8±26.2 vs.69.6±42.2 vs.71.7±46.7)cmH_2O、功能尿道长度(31.5±8.5 vs.32.1±9.9 vs.30.5±9.8)mm无统计学差异(P>0.05)。在术后12月,男性最大尿道关闭压(88.6±54.5)cmH_2O、功能尿道长度(34.6±9.5)mm分别与女性最大尿道关闭压(49.1±22.3)cmH_2O、功能尿道长度(24.0±6.4)mm相比较有显著性统计学差异(P<0.05)。结论改良Studer回肠新膀胱术是一种理想的尿流改道方式,具有适当容量、低内压、良好顺应性特点,且随着时间的推移新膀胱的功能不断完善。

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术(附22例报道)

目的:探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法:浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63(51～74)岁。5个套管针法先行腹腔镜手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术:下腹正中4～8 cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50 cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果:手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4.5～9 h,平均6.3 h;出血量400～1 200 ml,平均529 ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398 ml。结论:腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。