用自制引导探子在正位回肠膀胱术中引导新膀胱尿道吻合48例报道

目的探讨在膀胱全切正位回肠膀胱术中应用自制的带顶端引导孔金属尿道探子引导新膀胱尿道吻合的价值。方法 2001年1月至2009年1月对未保留前列腺尖被膜的膀胱全切正位回肠膀胱术患者48例应用自制带顶端引导孔金属尿道探子,于12、2、4、6、8、10点引导5/8园2-0Vicryl线缝针,行新膀胱尿道的间断黏膜外翻吻合。结果吻合均顺利完成。吻合操作时间为5～10min。3～4周拔出尿管后,排尿通畅。获访42例,术后3、12个月内恢复尿控能力分别为9、17例,1年尿控功能恢复率为61.9%。保留神经血管束获访17例,术后3、12个月内勃起功能恢复分别为2、7例,5例勃起功能减弱,3例不能勃起,1年勃起功能恢复率为52.9%。结论应用自制带顶端引导孔金属尿道探子引导新膀胱尿道吻合,操作便捷,缝合精确,有效保障吻合口通畅,减少吻合口狭窄和漏尿,有利于盆底尿控结构及神经血管束的保护。

集束化护理干预在改善正位回肠膀胱术后患者尿控中的应用

目的探讨集束化护理干预对膀胱全切正位回肠膀胱术后患者尿控能力的改善效果。方法收集本院2014年1月至2016年12月收治的膀胱癌行根治性膀胱全切正位回肠膀胱术后出院的60例患者,按随机数字表法分为对照组30例和研究组30例。对照组在患者出院时行常规出院指导,研究组在对照组基础上采取以指导盆底肌锻炼、变换体位排尿、Valsalva呼吸增大腹压、记录排尿日记为整体的集束化护理干预措施。观察两组患者术后3、6、12个月尿动力学检测指标:最大尿流率、平均尿流率、新膀胱容量、新膀胱残余尿量、肾功能情况及患者的日间夜间排尿满意度。结果术后3、6、12个月,研究组患者的最大尿流率、平均尿流率、新膀胱容量均显著大于对照组(P<0.01),新膀胱残余尿量明显少于对照组(P<0.01),排尿满意度(日间、夜间)均显著高于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可有效改善膀胱全切正位回肠膀胱术后患者尿控能力,促进新膀胱功能恢复,值得在临床护理工作中推广。

时间位点管理在回肠代膀胱正位开口术围手术期的应用

目的探讨膀胱全切、回肠代膀胱正位开口术围手术期护理质量控制与管理的有效办法。方法选取11例行膀胱全切、回肠代膀胱正位开口术患者,着重抓好术前一日、手术当日、术后患者回病房时、抢救时、并发症的观察这5个重要时间位点的环节质量控制。结果11例患者围手术期顺利,切口恢复良好,无任何并发症发生。结论实行时间位点管理是确保护理质量的有效保证。

根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术+回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。

改良Studer回肠新膀胱术后早期尿动力学动态变化特征

目的回顾性分析行根治性膀胱全切术+改良Studer回肠新膀胱术后早期连续尿动力学变化特征。方法选取因患膀胱癌而行根治性膀胱全切术+改良Studer回肠新膀胱术术后早期(术后1年以内)规律行尿动力学检查的患者49例,对比分析其尿动力数据。结果共有49例患者(男33例,女16例)至少在术后早期规律完成两次尿动力学检查,其中21人规律完成3次尿动力学检查。术后第3月、6月及12月尿动力学检查中最大膀胱容量(274.0±88.3 vs.296.7±91.3 vs.350.5±98.0)mL、充盈期最大膀胱压(31.1±13.9 vs.27.8±20.2 vs.19.6±12.8)cmH2O、充盈期新膀胱出现收缩时新膀胱容量(139.0±71.0 vs.150.5±85.5 vs.210.1±76.9)mL,其中术后第6月及12月尿动力学参数比较有统计学差异(P<0.05);然而最大尿流率(9.1±5.1 vs.8.5±4.8 vs.8.6±5.5)mL/s、残余尿量(22.5±53.8 vs.36.1±80.0 vs.21.0±46.2)mL、最大尿道关闭压(59.8±26.2 vs.69.6±42.2 vs.71.7±46.7)cmH_2O、功能尿道长度(31.5±8.5 vs.32.1±9.9 vs.30.5±9.8)mm无统计学差异(P>0.05)。在术后12月,男性最大尿道关闭压(88.6±54.5)cmH_2O、功能尿道长度(34.6±9.5)mm分别与女性最大尿道关闭压(49.1±22.3)cmH_2O、功能尿道长度(24.0±6.4)mm相比较有显著性统计学差异(P<0.05)。结论改良Studer回肠新膀胱术是一种理想的尿流改道方式,具有适当容量、低内压、良好顺应性特点,且随着时间的推移新膀胱的功能不断完善。

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术(附22例报道)

目的:探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法:浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63(51～74)岁。5个套管针法先行腹腔镜手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术:下腹正中4～8 cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50 cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果:手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4.5～9 h,平均6.3 h;出血量400～1 200 ml,平均529 ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398 ml。结论:腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。