青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI分析

目的:分析研究青年人正常与慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI检查。方法:对选取正常青年志愿者40例(正常组)以及本院治疗的慢性张口弹响颞下颌关节紊乱的患者15例(病例组),分别用同一类型的MRI仪扫描,比较两组在同一检查面的关节盘、关节液以及关节盘髁位置关系。结果:病例组19个关节,每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形,其中病例组双凹形关节盘内1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0%(4/19)、21.0%(4/19)、10.5%(2/19);病例组52.6%(10/19)的关节盘内可见散在片状稍高信号,7个位于中后带交界区,2个位于后带,1个位于前中及中后带交界区,其中有9个关节盘内高信号表现为大片状,均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内1/3、中心、外1/3的比较差异具有统计学意义(P<0.05);正常组和病例组关节液在不同分值下关节数的比较差异具有统计学意义(P<0.05);病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显前移位,与正常组相比差异具有统计学意义(P<0.05);正常组和病例组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI可以清楚显示出关节盘的位置、关节液的多少以及从斜矢状面明显前移位。

傍刺联合电针治疗中老年体重指数正常原发性膝骨关节炎随机平行对照研究

[目的]观察傍刺联合电针治疗中老年体重指数正常原发性膝骨关节炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例按随机数字表分为两组。治疗期间两组均停用一切其它相关治疗。对照组50例取双膝内外侧膝眼、阿是穴、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、悬钟。治疗组50例在对照组针刺基础上傍刺双膝内外侧膝眼穴及膝部阿是穴。先刺入1针,然后傍入1针,平刺或斜刺快速进针,深度约1寸。并用G6805治疗仪接电针双膝内外侧膝眼4穴,连续波,电流强度以患者能忍受而无不适为度,平补平泻,留针30min。观察膝关节疼痛、肿胀、上下楼梯、关节屈伸度指数及中医症候变化。均5次/周,休息2天,2周为1疗程,连续治疗4周。治疗4周(28d),随访1月,判定疗效。[结果]治疗组痊愈12例,显效28例,有效8例,无效2例。对照组痊愈6例,显效18例,有效14例,无效11例。总有效率治疗组96.00%优于对照组77.55%(P<0.01);临床症状缓解时间治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]傍刺内外侧膝眼穴及阿是穴治疗膝骨关节炎,能够在较短时间内明显起到镇痛消肿作用,改善膝关节的屈伸度、上下楼及行走功能,减轻乏力、畏寒等症状。

人工髋关节置换术后功能锻炼及康复训练

人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损害的骨和软骨，模仿正常关节的结构和生量功能，以使患者恢复正常的生活。绝大数病人接受人工关节置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应避免做剧烈活动，并正确进行术后功能训练及康复训练，是保证术后关节使用及延长寿命的关键因素。

膝关节屈伸动态功能解剖HRCT多平面重建技术的探讨

目前，影像医学对膝关节的研究总处于在伸直状态下探讨其正常及异常的表现。而事实上膝关节的屈仲运动不断发生其解剖功能变化，仅探讨其在伸直状态下的表现不能反应其全部功能解剖。而临床上常见膝关节处于某种状态下表现症状，这是因关节在运动中不断发生大小、紧张、松驰及相对之间位移的变化。这些变化的动态异常会导致关节经常处于某种状态产生临床症状。因此，探讨其功能解剖对临床具有极重要的价值。我们就2例正常膝关节屈伸16层螺旋CT动态解剖功能进行重建，现报告如下。

正常股骨头仿真三维有限元分析及有效性验证

目的:基于个体正常股骨头患者的CT图像,对正常髋关节进行三维重建,获取具有高度相似性的三维有限元网格模型,探索正常股骨头的力学安全性及有效性.方法:选择1例青年男性正常髋关节的患者,获取CT图像,采用Mimics16.0、Geomagic Studio2014、Hypermesh13.0和MSC.Patran2012/MSC.Nastran2012软件建立了具有高度相似性的髋关节三维有限元网格模型,包括正常皮质骨、松质骨、关节软骨等,较真实地反映了正常髋关节的形态特征及力学特性变化.结果:正常股骨头的力学特性及峰值接触压力、平均接触压力与目前国内外的研究接近.结论:建立的正常髋关节三维有限元模型的有效性得到验证,为进一步的生物力学分析和下一步股骨头坏死等手术模拟提供了较理想的研究平台.

正常膝关节后外侧部解剖结构的MR成像研究

目的 研究膝后外侧部结构的MRI表现及其定位 ,为这些结构的完整显示提供可行的方法。方法 观察 30例胫骨标本确定定位膝关节的骨性标志 ;采用 5 0例尸膝标本 ,测量膝后外侧部结构中各结构长轴与骨性标志所成的角度 ;根据上述结果制定MR斜位像的扫描方案 ;对 4 0例正常膝进行常规和斜位T1WI,观察不同方位图像上膝后外侧部结构的显示效果及MRI表现。结果 胫骨外侧平台可以作为膝关节测量和定位的稳定的骨性标志。在 4 0个正常膝中 ,34个 (85 % )外侧副韧带在 70°后斜冠状斜面像上可以完整显示 ,34个 (85 % )和 36个 (90 % )肌分别在 4 5°内斜矢状和 6 0°后斜冠状斜面像上得到较完整显示 ,32个 (80 % )和 34个 (85 % )腓韧带分别在 6 0°后斜冠状和 70°外斜矢状斜面像上得到完整显示 ;弓状韧带 (冠状面像显示 8个 ,2 0 % )和小豆腓骨韧带 (70°外斜矢状斜面像显示 10个 ,2 5 % )在常规像和斜面像上虽可显示 ,但显示率低 ,且不完整。结论 MR斜位像可完整显示膝后外侧部主要结构 ,可作为诊断该类结构损伤的有效手段。

为什么膝盖弯一弯就会响

问：我有膝关节炎，最近发现我只要弯一下我的膝盖，就会听到关节发出的响声，自己有时候能感觉到到轻微的卡顿感。请问是怎么回事？ 答：人体正常关节存在生理性响声，无症状，若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状，为异常响声。

后交叉韧带单、双束重建术式的研究进展

解剖学目前认为膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）由前外束（anterolateral bundle,ALB）和后内束（posteromedial bundle,PMB）组成。膝关节PCL是膝关节强度最大的韧带,其主要作用是防止正常膝关节胫骨后移[1],一旦断裂损伤,就会引起膝关节后向及旋转不稳定.

骨科教程：评估与处理肩关节不稳定的原则

在正常肩部的使用过程中．肱骨头处于肩盂及喙肩弓的中心。如在使用中肩关节不能维持其中心位．则为不稳定。不稳定的肩关节会影响整个上肢的正常功能。肩关节不稳定不同于关节松弛。关节松弛是正常关节的属性之一。它仍允许肩部进行整个幅度的功能性运动。

1400例正常儿童MEWLKL和改良Klein线参考值分析

目的通过测量正常儿童髋关节正位x线片的双侧股骨头外侧缘距离Klein线的最大垂直宽度（maximum epiphyseal width lateral to Klein＇s line ,MEWLKL）、双侧MEWLKL差值即改良Klein线，研究MEWLKL和改良Klein线与性别和侧别之间的关系及其随年龄变化的规律，并证实以改良Klein线大于2mm诊断股骨头骨骺滑脱的可靠性。方法回顾性分析我院2005年1月1日至2014年12月31日全部0—14岁患儿的骨盆正位片共14837例，选取其中正常儿童的骨盆正位片共7147例纳入本研究的统计分析。制定正常髋关节X线片的纳入标准。按年龄1—14岁共分14组。每组随机抽取100例，男女各50例，共1400例骨盆正位片，包括2800个髋关节。采用AutoCAD2007软件对MEWLKL和改良Klein线的参考值进行测量，并进行正态分布检验。根据各年龄组的MEWLKL和改良Klein线的参考值，绘制二者随年龄的变化曲线。每个年龄组内MEWLKL的性别和侧别差异采用两个独立样本t检验。年龄组间改良Klein线差异和MEWLKL差异采用单因素方差分析。结果MEWLKL和改良Klein线参考值均符合正态分布。MEWLKL平均参考值为（5．20±1．92）mm，男性平均（5．04±1．88）mm，女性平均（5．36±1．94）mm（P=0．000）；左侧平均（5．06±1．87）mm，右侧平均（5．33±1．96）mm（P=0．000）。MEWLKL在各年龄组总体参考值、男性组和女性组参考值三者的变化趋势相似，均随年龄的增长而逐渐增大。0～4岁逐渐上升，5岁时处于波谷[总体（3．77±1．00）mm，男性组（3．53±1．00）mm，女性组（4．01±0．94）mm]；5岁以后又逐渐上升，13岁时达到峰值[总体（7．49±1．43）mm，女性组（7．84±1．42）mm，男性组在14岁达到峰值（7．24±1．46）mm]。各年龄组总体参考值和女性组参考值在14岁后略有下降。女性组在11岁至12岁又出现第二个波谷（6．44±1．86）mm～（6．38±1．15）mm。双侧MEWLKL参考值的变化趋势非常相近，均随年龄的增长而逐渐增大。0—4岁逐渐上升，5岁时为处于波谷[左侧（3．54±0．84）mm，右侧（4．00±1．10）mm]。5岁以后又逐渐上升，13岁时达到峰值[左侧（7．25±1．57）mm，右侧（7．72±1．24）mm]，14岁后略有下降。双侧MEWLKL差值即改良Klein线的总体参考值为（0．93±0．82）mm，各组均值波动于1．0mm水平。两个组间差异有统计学意义（P〈0．05）（8岁组与7岁组组间比较P=0．011，11岁组与10岁组组间比较P=0．04）。在14个分组中，有4个组的改良Klein线最大值大于2．0mm，分别是10岁组2．02mm，11岁组2．05mm，13岁组2．3mm和14岁组2．17mm。结论正常儿童髋关节改良Klein线的差值可以超过2．0mm，均值波动于1．0mm水平以内。在髋关节正位X线片中以改良Klein线大于2mm为阳性诊断股骨头骨骺滑脱并不可靠。

人工全膝关节置换术后的护理干预

人工全膝关节置换术（简称TKA）是目前常用的以改善膝关节活动及矫正畸形为目的的手术，但术后康复护理及早期的训练不得当，会使膝关节伸屈度达不到满意的效果。人工膝关节是一种仿生设计品，完全参照正常膝关节的解剖结构，能够完全根除晚期膝关节疼痛，使患者生活质量得到有效提高。

股骨远端旋转对线的初步研究

目的探讨正常人股骨远端旋转对线标志的相互关系及其临床意义。方法对62名志愿者115个正常膝关节进行MR矢状位扫描,股骨远端三维重建后测量轴线参数,包括股骨后髁角、髁扭转角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角、前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角、临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角。依性别和侧别分组,分析两组间的差异有无统计学意义。结果股骨后髁角范围0.62°～6.75°,平均3.44°±1.08°;髁扭转角范围2.93°～8.92°,平均6.03°±0.86°;前后轴线的垂线与后髁轴线夹角范围1.92°～7.05°,平均4.31°±0.64°;前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角范围-1.72°～3.84°,平均0.87°±0.78°;临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角范围0.22°～4.51°,平均2.58°±0.57°。上述测量参数均不存在侧别差异。股骨后髁角、髁扭转角及前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角存在性别差异,其中股骨后髁角与髁扭转角男性大于女性,而前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角则为女性大于男性。结论通过MR图像进行三维重建是一种值得信赖的研究股骨远端旋转对线的相互关系的方法。正常人股骨远端旋转对线的解剖参数存在种族差异。在正常膝关节中,外科上髁轴线、前后轴线、临床上髁轴线和后髁轴线存在一定的关系,在行全膝关节置换术时。