免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会

免疫功能正常宿主发生的病毒性肺炎病情进展非常迅速,很快发展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。近期本院诊治2例重症病毒性肺炎伴ARDS患者,1例死亡、1例康复。在诊疗过程中早期诊断是关键,有发热和典型的影像学表现时就应该及时采取经验性抗病毒治疗,同时留取鼻咽部分泌物标本送病毒学检测。并发ARDS时无创机械通气应早期使用,使用的目标是保障氧合,强调患者的依从性,保证持续性的PEEP存在。激素的使用存在争议,早期使用有可能改善预后。对于不能完全排除细菌感染的病例仍然需要使用抗菌药物,没有相关危险因素时不必覆盖铜绿假单胞菌。基础疾病多可能影响疾病的预后。

免疫功能抑制和免疫功能正常宿主肺隐球菌病临床特征分析

目的:分析免疫功能抑制和免疫功能正常宿主肺隐球菌病患者的临床特征。方法:回顾性分析2004—2018年病理诊断肺隐球菌病的临床资料。结果:本文共纳入98例肺隐球菌患者,其中58例免疫功能正常宿主,40例为免疫功能抑制宿主。两组无症状、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。发热和中枢神经系统症状更多见于免疫功能抑制宿主(P=0. 014和P=0. 022)。两组单发/多发的结节、肿块、实变、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。空洞、晕轮征更多见于免疫功能抑制宿主(P=0. 027和P=0. 027)。大多患者单用氟康唑临床症状和影像完全或部分缓解(50/58,86. 2%)。结论:免疫功能抑制和免疫功能正常宿主肺隐球菌病临床表现、影像表现存在差异,其具体机制有待进一步研究。

累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病3例

目的：探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状；肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。

免疫正常宿主肺镰刀菌病的临床分析

目的:探讨免疫正常宿主肺镰刀菌病的临床特征。方法:回顾我院1例免疫正常宿主肺镰刀菌病患者的临床资料,并复习国内外文献报告病例,总结该病的临床特征及预后。结果:通过PubMed数据库共检索到3篇免疫正常宿主肺镰刀菌病的英文个案报告,中文文献尚无相关报告。包含我院病例在内的4例患者均表现为咳嗽、咳痰,2例表现为发热,1例表现为咯血,1例表现为胸痛。HRCT均有肺浸润,表现为结节影(3/4例)、肿块影(2/4例)、空洞样改变(1/4例)、磨玻璃样阴影(1/4例)、间质增厚(1/4例)、支气管扩张(1/4例)、纵膈淋巴结肿大(2/4例)。抗真菌治疗后均好转。结论:免疫正常宿主肺镰刀菌病预后良好。

免疫正常宿主肺部马尔尼菲青霉病三例并文献复习

马尔尼菲青霉病（Penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌引起的深部真菌病。多见于HIV阳性宿主或免疫抑制宿主，主要累及单核-巨噬细胞系统，发生于免疫功能正常宿主少见。发生地以中国南部、泰国和印度为主，疫区旅游史为发病危险因素之一。Samson等于2011年根据马尔尼菲青霉菌的生物特性将其更名为马尔尼菲蓝状菌。

免疫正常宿主隐球菌血症伴嗜酸粒细胞增多一例并文献复习

目的探讨外周血嗜酸粒细胞(EC)与免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症的相关性及其治疗方法,提高对本病的认识。方法报道1例经病理及血培养确诊的免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症伴嗜酸粒细胞增多病例并进行相关文献复习。以"隐球菌"和"菌血症"、"隐球菌"和"嗜酸性粒细胞"为关键词通过CHKD期刊全文数据库及万方数据库进行检索;以"Cryptococcus"和"eosinophilia"、"Cryptococcus"和"fungemia"为关键词通过Pub Med、Elsevier、Springer、Wiley、OVID、EBSCO数据库进行检索,检索时间截止2013年12月31日。结果患者男,33岁,因"发热、咳嗽、气喘1周"于2013年9月15日入院。外周血EC比例为0.31,EC计数为6.12×109/L,拟诊"肺炎、支气管哮喘",经静脉滴注广谱抗菌药及口服糖皮质激素治疗无效。后经支气管镜穿刺纵隔淋巴结活检血培养确诊为新生隐球菌血症、隐球菌肺炎。给予氟康唑联合氟胞嘧啶治疗2周无效,改用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗,病情缓解,持续治疗2个月改用氟康唑联合氟胞嘧啶治疗。再次持续治疗2个月,病情反复,改用伏立康唑治疗,病情好转,此后维持治疗1年,并随访至今未再次复发。数据库上共检索到国内外相关文献93篇,其中共6篇报道免疫功能正常宿主新型隐球菌血症和(或)播散性隐球菌病6例。本例与此6例均有发热,除1例未描述外周血EC外,其余均有不同程度EC升高,经治疗后1例死亡,其余均好转。结论外周血EC增多可能是免疫功能正常宿主新型隐球菌病儿童患者或全身播散患者的早期或急性期特点,且可作为隐球菌病好转与反复的一个提示。隐球菌血症首先按标准方案治疗,而伏立康唑则可作为难治性隐球菌病的备选方案之一。

免疫正常宿主侵袭性气管支气管曲霉病一例

曲霉是导致免疫缺陷人群发生致命感染的重要真菌之一,其高危人群包括恶性肿瘤患者、器官移植患者、长期粒细胞缺乏患者、使用糖皮质激素及遗传性或获得性免疫缺陷等,侵袭性气管支气管曲霉病(invasive tracheobronchial aspergillosis,ITBA)进展迅速,在既往免疫正常的重症患者中可能会演变成爆发性感染。本文报道1例免疫正常宿主ITBA的诊疗经过及详细的临床资料,并结合文献进行讨论。

1例正常免疫功能宿主的肺诺卡菌病患者临床抗感染治疗的药学监护

目的:探究临床药师在正常免疫功能宿主的肺诺卡菌病患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与会诊,分析正常免疫宿主的肺诺卡菌感染的临床特点及诊疗过程,并结合患者病情及药敏试验结果,建议停用环丙沙星、亚胺培南-西司他丁治疗;将此治疗方案调整为莫西沙星与复方磺胺甲噁唑联用治疗(1周后改为单用复方磺胺甲噁唑),并全程参与抗感染治疗的药学监护过程及患者出院后的随访,并实时药学监护。结果:医师采纳临床药师建议,及时调整用药方案,患者病情好转,出院后随访其复诊结果,CT检查显示好转。结论:临床药师参与病程长、易复发的感染性疾病患者的药学服务全过程,促进了合理用药,确保了患者治疗的有效性和安全性。

免疫功能基本正常儿童肺隐球菌病1例报告

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的肺部真菌病,多发生于免疫功能低下者,尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染成人患者,在住院患者中发生率可达11%[1],但肺隐球菌病亦可发生于免疫功能正常的儿童中,若不引起足够重视,易漏诊或误诊。本文报告1例免疫功能基本正常的肺隐球菌患儿的临床表现及诊疗和随访过程,旨在提高临床对免疫功能正常者肺隐球菌病的警惕。

尖端赛多孢子菌致免疫正常者肺部感染一例并文献复习

目的探讨尖端赛多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染的病因及发病机制、临床表现、诊断及治疗,通过对相关文献的复习,提高临床对此病的认识,减少误诊、漏诊。方法对1例尖端赛多孢子菌致肺部感染患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗进行报道并结合相关文献分析。结果患者女性,47岁,因"痰中带血1+个月"入院。胸部CT提示右肺下叶背段支气管扩张伴周围少许感染,扩张支气管腔内结节影。肺泡灌洗液病原微生物高通量基因检测结果提示尖端赛多孢子菌。结合患者临床表现拟诊为肺尖端赛多孢子菌病,予伏立康唑抗真菌感染治疗后患者症状缓解。文献复习共检索到尖端赛多孢子菌病病例报道1000余例,其中致免疫功能正常者肺部感染仅40余例。多为散发报道或小样本报道。结论尖端赛多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染相对罕见,此真菌侵袭力强,感染部位广,预后差,临床上应提高警惕,尽早诊断。治疗上依赖于抗真菌治疗、免疫调节治疗和在某些情况下手术切除的联合治疗。