糖尿病酮症酸中毒合并正常甲状腺功能性病态综合征研究进展

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当增多,引起严重高血糖、脂肪过度分解和脂肪酸氧化产生酮体过多而导致代谢性酸中毒、脱水和电解质失衡的内分泌代谢急症。正常甲状腺功能性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS),又称非甲状腺病态综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS),是由多种严重危及生命的非甲状腺疾病如严重饥饿、创伤、脓毒症、大手术、慢性肾衰竭、急性心肌梗死等引起的甲状腺功能异常[1]。

甲状腺功能检测在2型糖尿病并发正常甲状腺病态综合征患者诊断及疗效评价中的作用

目的 分析甲状腺功能3项检测在2型糖尿病并发正常甲状腺病态综合征(ESS)患者诊断及疗效评价中的作用。方法 选择2020年11至2023年11月收治的68例2型糖尿病并发ESS患者作为研究组,选择同期收治的糖尿病非ESS患者68例作为对照组。比较治疗前后2组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平;比较2组患者甘油三酯、糖化血红蛋白、血糖水平。结果对照组患者血清FT3、FT4水平高于研究组(P<0.05)。2组患者血清TSH、甘油三酯水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。糖化血红蛋白、血糖水平在2组间比较,研究组较高(P<0.05)。治疗后研究组患者血清FT3、FT4水平均升高(P<0.05)。血清TSH水平无显著变化(P>0.05)。结论 2型糖尿病并发ESS患者存在甲状腺功能异常,而甲状腺功能3项水平异常程度与患者全身状态具有相关性,对患者的甲状腺功能3项进行检测,有利于评估患者疾病转归情况,在疗效评价中发挥作用。

脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征患者疗效观察

目的观察小剂量左旋甲状腺素替代治疗对严重脓毒症合并正常甲状腺功能病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者甲状腺功能及病情变化的影响，分析其与预后的关系。方法选择海南省人民医院急诊ICU2016-01-2016-06收治的严重脓毒症合并ESS患者42例为研究对象，于人住急诊ICU后24h内及治疗7d检测血清中TT3、TT4、FT3、FT4、TSH含量及CRP，并对患者进行序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）。将患者按随机数表法分配入组，其中干预组20例，对照组22例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上给予小剂量左旋甲状腺素治疗，治疗周期为7d。观察两组治疗前后SOFA评分、CRP及，TT3、TT4、FT3、TT4、TSH等甲状腺功能指标情况。观察28d存活率，将人组患者分为存活组与死亡组，分析其入院第1个24h甲状腺激素水平与预后之间的关系，同时观察干预组与对照组病死率。结果对照组及干预组治疗前数据差异均无统计学意义（P〉0．05）。干预组治疗后TT3、F13、TSH较治疗前升高（P〈0．05），CRP及SOFA评分较治疗前下降（P〈0．05）；而对照组治疗后甲状腺激素水平未见升高，TT4、FT4较前有所下降（P〈0．05），SOFA评分较前明显升高（P〈0．05）。治疗后两组TT3、FT3、TSH、CRP、SOFA评分等差异均有统计学意义（P〈0．05），治疗后干预组较对照组TT3、FF3、TSH均有所升高，CRP及SOFA评分均有下降。以28d是否存活为观察点判断预后，干预组的病死率较对照组低，其死亡组患者第1个24h血清TT3、TF4、FT3均低于存活组，死亡组的SOFA评分较存活组患者均值高（P〈0．05）。结论小剂量左旋甲状腺素干预严重脓毒症合并ESS患者，能提高部分甲状腺激素水平，有利于控制炎症，改善器官功能情况，促进病情好转。

甲状腺素片治疗慢性心力衰竭伴正常甲状腺功能病态综合征的疗效观察

目的 对慢性心力衰竭 (CHF)伴正常甲状腺功能病态综合征 (SES)的患者给予小剂量甲状腺激素片治疗的有效性及安全性进行探讨。方法 97例 CHF伴 SES的患者随机分成 2组 ,对照组常规抗心衰治疗 ,治疗组在常规抗心衰基础上给予优甲乐 50μg/ d治疗。 2 w后比较心功能改善情况、心彩超指标及甲状腺激素的改变情况。结果 两组心功能改善的总有效率无差异 (P>0 .0 5) ,但心彩超的收缩指标 EF、CO有差异 (P<0 .0 5)。甲状腺激素的改变有明显差异 (P<0 .0 1 ) ,但均在正常范围。结论 对 CHF伴

正常甲状腺功能病态综合征中医证素分析与预后研究

目的探究和分析正常甲状腺功能病态综合征的中医证素和预后。方法回顾性分析2015年1月至2018年6月入住广安门医院重症监护室的正常甲状腺功能病态综合征患者(低T3组),分析其与非正常甲状腺功能病态综合征患者(非低T3组)在急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,休克、急性肾损伤发生比例、机械通气比例,住ICU时间及ICU死亡率的差异。结果低T3组APACHEⅡ评分为(22.09±0.60)分,高于非低T3组的(18.08±1.15)分(P <0.05);低T3组急性肾损伤、休克发生率、机械通气比例均高于非低T3组(P <0.05)。多元回归结果显示,低T3组ICU死亡率较非低T3组高(P <0.05)。低T3组与非低T3组中医证素比较,阳虚组差异有统计学意义(P <0.05)。结论低T3水平与ICU患者危重程度及预后密切相关,同时与中医阳虚证型更密切。

危重患者正常甲状腺功能病态综合征

正常甲状腺功能病态综合征（ESS）,亦称非甲状腺疾病综合征（NTIS）,指由于严重的急性或慢性全身性疾病导致的甲状腺功能检测异常,而甲状腺本身并无病变的一组临床综合征.

心脏术后正常甲状腺功能病态综合征32例

目的探讨心脏术后正常甲状腺功能病态综合征（SES）的原因和治疗。方法回顾分析32例术后患者SES的发生情况及处理方法。结果32例患者中，15例进行了激素替代治疗，其中11例3d后顺利恢复，2例经近1周的治疗后病情缓解，而另2例患者病情迁延，甲状腺功能指标反复，最终死亡。结论对心脏外科术后发生SES的患者，视情况可进行激素替代治疗，其治疗反应可以反映预后。

正常甲状腺功能病态综合征认识现状

正常甲状腺功能病态综合征见于各种急慢性疾病,甲状腺功能变化在不同疾病、病程不同阶段表现各异,TSH与rT3可以正常、升高或降低,发生机制可能涉及从中枢到外周各个环节,鉴别诊断时需要排除药物干扰,根据症状、体征及多项化验综合分析。目前无确切证据支持补充甲状腺激素有益。

老年患者正常甲状腺功能病态综合征与甲状腺功能减退的临床特点比较

目的研究老年患者的正常甲状腺功能病态综合征(ESS)和甲状腺功能减退(甲减)的发生率及临床特点。方法2017年6月—2019年12月,纳入于上海交通大学医学院附属新华医院行血清甲状腺功能测定的894例老年患者。分析ESS和甲减的发生率,将患者分为ESS组(n=152)和甲减组(n=60)。比较2组患者在既往病史、甲状腺功能及临床生化指标方面的差异。结果894例老年患者中,ESS和甲减的发生率分别为17.00%(152/894)和6.71%(60/894)。甲减组高脂血症(x^(2)=14.735,P<0.001)和脂肪肝(x^(2)=7.946,P=0.005)患者数多于ESS组。与甲减组比较,ESS组血清总三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺素、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白降低(P<0.05),反三碘甲状腺原氨酸升高(P<0.001)。结论老年患者ESS与甲减发生率较高,甲状腺功能、相关病史和生化指标可能有助于鉴别诊断。

正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展

正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常,常表现为血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,甲状腺素(T4)正常或降低,而促甲状腺激素(TSH)通常在正常范围,其在各种临床状态下(包括饥饿、感染、心脏病、肾脏疾病及肝脏疾病等)有不同的表现。对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议。

慢性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征的临床观察

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素水平的变化,探讨其临床意义。方法用放射免疫法测定81例CHF患者(按心功能分为心功能Ⅰ级组19例、心功能Ⅱ级组23例、心功能Ⅲ级组20例及心功能Ⅳ组19例)及29例心功能正常体检者(对照组)血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及反—三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平,并进行对照分析。结果各级心功能组间除TSH水平外,其他甲状腺激素水平差异均有统计学意义(P<0.05)。各级心功能组FT3水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),各级心功能组TSH水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),心功能Ⅲ级、Ⅳ级组T3水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅲ级组T4、FT4水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级组rT3水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心功能不全患者血清甲状腺激素中T3、FT3、T4随心功能减退而降低;rT3随着心衰程度的加重增高越明显,可作为判断心功能损害程度的指标。

正常甲状腺功能病态综合征的概念及中西医研究进展

正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS）也叫非甲状腺疾病综合征（nonthyroid illness syndrome,NTIS）,是伴随着危重病出现的一种综合征,国外研究表明,44%危重病例伴有甲状腺激素的异常[1],以低T3综合征最常见,它与患者的预后密切相关。

慢性充血性心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征

目的探讨慢性充血性心力衰竭(心衰)患者中正常甲状腺功能病态综合征(SES)的临床意义。方法 110例心衰患者采用放射免疫分析法检测其血液T3、FT3、T4、FT4、TSH、γT3浓度,据血甲状腺功能水平分两组,低T3组76例和低T3、T4组34例,观察两组甲状腺功能、心衰好转时间及病死率。结果低T3、T4组的T4、FT4及T3、FT3均低于低T3组(P<0.01);经治疗后1周,低T3、T4组心功能改善比率明显少于低T3组(P<0.01),治疗后2周心功能改善比率仍少于低T3组(P<0.05)。住院治疗30 d低T3、T4组病死率高于低T3组(P<0.05)。结论监测心衰患者的甲状腺功能,对判断疾病严重程度及预后有指导意义。

慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征的关系(附47例分析)

目的探讨慢性心衰与正常甲状腺功能病态综合征(ESS)的关系。方法采用时间分辨荧光免疫分析法检测47例慢性心衰患者(心衰组)与30例健康者(对照组)TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平。结果心衰组较健康组血清TT3、FT3明显降低(P<0.05),不同心功能患者差异亦具统计学意义(P<0.05),各组血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义;心衰纠正前后TT3、FT3值比较具有统计学差异(P<0.05),而血清TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论慢性充血性心衰患者常合并ESS,它与心衰的严重程度相关;ESS应是慢性心衰的伴随症状,为机体的适应性反应。

慢性收缩性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征的临床观察

目的观察慢性心功能不全患者血清甲状腺激素水平的变化,并探讨其临床意义。方法用放射免疫法测定58例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者,60例心功能Ⅰ～Ⅱ级患者及62例心功能正常患者血清甲状腺激素(游离三碘甲状腺原氨酸FT3,游离甲状腺素FT4,总三碘甲状腺原氨酸T3,总甲状腺素T4)及促甲状腺素(TSH)水平,并进行比较。结果心功能Ⅲ～Ⅳ级患者血清FT3、T3水平明显低于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者和心功能正常患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心功能不全患者血清甲状腺素水平对心功能患者病情判断及预后有一定临床参考价值。

强烈化疗与急性白血病患儿正常甲状腺功能病态综合征

目的 探讨强烈化疗对急性白血病患儿甲状腺激素(TH)水平的影响。方法 用放射免疫分析法分别测定3 0例急性白血病(AL)患儿强烈化疗前、后血清甲状腺激素(TH)的水平,并以2 8例健康儿童为对照。结果 完全缓解(CR)后的AL患儿,强烈化疗后总甲状腺素(TT4 )和总三碘甲腺原氨酸(TT3)明显低于强烈化疗前及健康对照组(P <0.0 0 1 ) ,而促甲状腺激素(TSH)强烈化疗前后无显著差异(P >0.0 5 )。结论 强烈化疗可引起AL患儿TH水平的变化,且此变化可反映强烈化疗后患儿的全身状况。

甲状腺激素对心力衰竭伴正常甲状腺病态综合征患者心功能影响的Meta分析

背景：目前对于心力衰竭合并正常甲状腺病态综合征患者是否需要甲状腺激素仍有争议。目的：系统评价甲状腺激素辅助治疗心力衰竭合并正常甲状腺病态综合征患者的疗效。方法：计算机检索数据库，严格按照入排标准筛选文献、提取资料和评价质量后，应用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果与结论：在心力衰竭常规治疗基础上给予甲状腺激素治疗，可增强心力衰竭合并正常甲状腺病态综合征患者心室射血功能，改善心脏舒缩功能。

正常甲状腺病态综合征与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积及预后的相关性分析

目的探讨正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心肌梗死面积和预后的关系。方法随机选取454例STEMI患者为研究对象,分为正常甲状腺功能(euthyroid,EU)组(n=351)和ESS组(n=103)。采用Selvester QRS评分系统计算心肌梗死面积,利用秩相关分析明确ESS与STEMI患者心肌梗死面积的关系。绘制Kaplan-Meier生存曲线,通过COX回归分析STEMI患者中ESS与预后的关系。结果两组患者心肌梗死面积比较,差异有统计学意义(P<0.05),且FT3与心肌梗死面积呈明显负相关(r=-0.174,P<0.01),经多因素COX回归分析,低FT3会增加患者复合终点事件发生率(P=0.012,OR=0.323,95%CI:0.134~0.774),FT3水平是影响患者预后的独立预测因子。结论ESS与STEMI患者心肌梗死面积和不良预后密切相关,其中FT3水平是影响STEMI患者预后的独立预测因子。

正常甲状腺病态综合征与急性心肌梗死的相关性研究进展

随着社会经济的迅速发展、人民生活水平的提高以及生活节奏的加快,我国心血管疾病发生率仍然呈增高趋势,尤其是急性心肌梗死,且其多发人群呈逐年年轻化趋势,尽管近年来药物治疗和心肌再灌注程序取得了很大的进展,但急性心肌梗死的短期和长期死亡率仍居高不下,正常甲状腺病态综合征是指无明显甲状腺疾病的情况下出现的甲状腺激素水平异常,在急性心肌梗死患者中常见,近年来多项研究表明正常甲状腺病态综合征严重影响急性心肌梗死的严重程度,且其甲状腺激素浓度的改变可作为急性心肌梗死病情严重程度及不良预后的强有力的预测因子。本文将对正常甲状腺病态综合征的概念、发病机制及其与急性心肌梗死的相关性等进行综述。