探讨正常胰胆管汇合胰液胆管逆流与胆囊病变的关系

目的探讨正常胰胆管汇合(NPBJ)胰液胆管逆流(PBR)对胆囊的影响。方法 36例因胆囊疾病需要胆囊切除患者,术前ERCP或术中测胆汁测淀粉酶(BA)。胆囊标本行病理学及免疫组化(COX2,Ki-67,p53)检查。结果两组比较胆囊炎症、增生、化生及P53表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而细胞异型、COX2和Ki-67表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NPBJ者OPBR者,胆囊黏膜增生和化生性改变与胆囊结石所引起的病理改变无明显区别,但显示细胞异型和增殖活跃,OPBR可能是发生为胆囊癌的因素。

正常胰胆管汇合患者胆汁淀粉酶升高与胆道疾病关系的研究

目的探讨正常胰胆管汇合（NPBJ）者胆汁淀粉酶升高与胆道疾病的关系。方法连续202例患者（胆管胆汁组）在内镜治疗胆道疾病时抽取胆管胆汁检测淀粉酶，其中68例同时检测胆汁脂肪酶，149例做胆汁细菌培养，27例测Oddi括约肌压力（SOM），38例测胆管压力。另外73例（胆囊胆汁组）经皮经肝胆囊镜治疗胆囊结石，取胆囊中胆汁检测淀粉酶，31例进行胆囊黏膜活检。两组病例均除外先天性胰胆管汇合异常、胆肠吻合术和既往内镜乳头切开治疗者。结果胆管胆汁组95例（47．0％）淀粉酶升高，其中肿瘤（56．9％，29／51）与非肿瘤疾病（43．7％，66／151）差异无统计学意义（P〈0．05），但肝门部胆管癌大多数（7／9）淀粉酶值升高；胆汁脂肪酶水平与淀粉酶有明显的相关性（r=0．561）；淀粉酶水平与Oddi括约肌和胆管压力无明显关联；胆汁细菌培养阳性率在淀粉酶值正常和升高者之问无明显差异。胆囊胆汁组34．3％淀粉酶升高，其中87．5％见胆囊上皮细胞异型增生，与淀粉酶正常者差异有统计学意义（P〈0．01）。结论NPBJ胆道疾病患者胰液向胆管逆流发生频度较高，淀粉酶升高者中肿瘤和非肿瘤疾病无显著差异，但淀粉酶升高者胆囊上皮细胞异型增生和肝门部胆管癌发生频度高。

正常胰胆管汇合Oddi括约肌功能与胰液胆管逆流的关系

目的探讨Oddi括约肌（SO）压力对胰液胆管逆流（PBR）的影响。方法对23例s0基础压力正常（正常组）、55例压力升高（升高组）和24例曾行EST（EST组）患者的SO基础压力值、胆汁淀粉酶（BA）检测结果及细菌培养结果进行对比分析。结果正常组和升高组在细菌培养阳性率、BA升高发生率及其BA值方面差异均无统计学意义（P〉0．05），升高组中SO压力与BA呈负相关，但胆总管直径≥15mm与〈15mm的BA值[中位数（四分位间距），4270（12337）U／L比279．5（1370）U／L]差异有统计学意义（P〈0．05）。EST组与完整乳头组（正常组＋升高组）在BA升高发生率[83．3％（20／24）比59．0％（46／78）]及细菌培养阳性率[75．0％（18／24）比33．3％（26／78）]方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论s0基础压力升高与PBR无直接关联。但胆管直径显著增加时会导致BA值升高，对PBR的程度产生间接性影响；胰胆管高位汇合逆流程度明显，共同管长度可能与PBR的发生存在一定关联。而EST虽可引起PBR和胆汁细菌感染，但能减轻胆汁淤积，可能有利于逆流的胰液排出。

Oddi括约肌压力对胰液胆管逆流的影响

目的探讨正常胰胆管汇合Oddi括约肌(SO)压力对胰液胆管逆流(PBR)的影响。方法选择因胆道疾病需要ERCP治疗的患者作为研究对象。ERCP时测SO基础压力、取胆汁测胆汁淀粉酶(BA)及细菌培养。结果 83例中正常组21例,9例(42.9%)BA升高;升高组47例,SO压力与BA值呈负相关(r=-0.43),28例(59.6%)BA升高。两组间PBR发生的频度、其BA值及细菌培养阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。升高组中胆总管直径≥15mm与<15mm比较,BA值明显升高(P<0.05)。EST组(15例)与完整乳头组(正常组和升高组)比较,PBR发生的频度和细菌培养阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SO基础压力升高不是影响PBR的直接因素,但胆管显著扩张时会导致BA值升高。EST可能有利于逆流胰液的排出。