正常血糖型糖尿病酮症酸中毒的诱因与发病机制研究进展

正常血糖型糖尿病酮症酸中毒(euglycemic diabetic ketoacidosis,EuDKA)是指发生了糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)但是血糖水平正常或略微升高,在1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者中发生率较高。尽管EuDKA发病率较低,但是流行病学调查显示近年来EuDKA发病率呈现上升趋势。EuDKA常见的诱因包括使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibition,SGLT-2i)、妊娠、生酮饮食、手术等,其发病机制因诱因的不同而有所区别,但是其核心环节为胰岛素的缺乏。本文将重点阐述EuDKA发病机制与诱因的研究进展,旨在加强人们对EuDKA的认识。

儿童青少年1型糖尿病患儿发生酮症酸中毒的危险因素分析及预测模型的建立

目的研究儿童青少年1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的危险因素,并建立DKA风险预测模型,以期降低该类患儿DKA的发生率,提高患儿生存质量。方法回顾性选择2018年1月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的217例T1DM患儿,其中169例发生DKA患儿为DKA组,48例未发生DKA患儿为非DKA组。分析T1DM患儿发生DKA的危险因素,并建立预测T1DM患儿发生DKA风险的列线图模型。结果217例T1DM患儿中DKA发生率为77.9%(169/217)。多因素logistic回归分析显示,T1DM患儿入院随机血糖高、糖化血红蛋白高(hemoglobin A1c,HbA1c)、血酮高、甘油三酯高与发生DKA密切相关(分别OR=1.156、3.203×10^(15)、20.131、9.519,P<0.05)。列线图预测模型C-统计量为0.95,列线图模型预测T1DM患儿发生DKA的风险与实际发生DKA的风险平均绝对误差为0.004,说明模型整体预测能力较好。结论高入院随机血糖、高HbA1c、高血酮、高甘油三酯与儿童青少年T1DM发生DKA密切相关,应制定针对性干预措施,以降低T1DM发生DKA的风险。

以酮症酸中毒起病的青少年成年型糖尿病6型1例

目的探讨青少年以酮症酸中毒的成人型糖尿病6型(MODY6)的临床特征、发病机制、诊断、检查以及治疗。方法报道鄂州市中心医院收治急诊转内分泌科1例以酮症酸中毒起病的MODY6患者,基于血糖、血酮体、生化、血气分析等指标的检查结果,给予正规补液、降血糖、纠正酸中毒等治疗,并结合相关文献进行分析。结果该例患者酮症酸中毒纠正后改用胰岛素治疗,出院门诊随访,胰岛功能进一步恢复,停用胰岛素,单用二甲双胍治疗后血糖控制平稳。结论临床中起病的青少年患者,不论其有无糖尿病家族史,均应对其进行深入分型诊断以避免误诊、漏诊,这不仅可为遗传咨询提供重要的依据,还对患者及其家庭具有重要意义。

胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响

目的分析胰岛素泵皮下输注与小剂量胰岛素静脉滴注对急诊糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平的影响。方法回顾性分析我院2019年1月1日~2022年12月31日符合条件的92例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的治疗经过,按照治疗方式不同分为对照组和试验组(n=46),对照组用小剂量胰岛素静脉滴注治疗,试验组用胰岛素泵皮下输注治疗。评估两组临床疗效、症状缓解时间、血糖水平及不良反应情况。结果试验组总有效率高于对照组(P<0.05);试验组临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05);相较于治疗前,治疗后试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组(P<0.05);试验组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论相较于小剂量胰岛素静脉滴注,胰岛素泵皮下输注可提高急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效,改善血糖水平,缩短症状缓解时间,降低不良反应总发生率。

胰岛素一次性冲击治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床疗效及对患者血糖水平的影响

目的分析胰岛素一次性冲击对糖尿病酮症酸中毒(Dibetic Ketocidosis,DKA)的作用。方法回顾性选取2022年6月—2023年9月陆军第七十三集团军医院收治的98例DKA患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为两组,各49例。对照组给予传统治疗,研究组给予胰岛素一次性静脉冲击治疗。对比两组症状缓解时间、血糖达标时间、血糖指标、不良反应发生情况。结果研究组症状缓解时间、血糖达标时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,研究组糖化血红蛋白为(6.15±0.34)%,空腹血糖为(7.13±0.93)mmol/L,餐后2 h血糖为(8.16±1.26)mmol/L,均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.736、3.116、2.463,P均<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素一次性冲击治疗DKA,能够提高疗效,降低血糖水平,且不会增加不良反应。

小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及对患者血糖水平的影响

目的分析小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效及对患者血糖水平的影响。方法回顾性选取2023年2月-2024年2月福建漳州正兴医院收治的90例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,根据治疗方式不同分为两组,各45例。两组患者均实施常规生长抑素治疗,对照组在常规治疗的基础上使用胰岛素,剂量为>0.2 U/(kg·h),研究组胰岛素使用剂量为0.1~0.2 U/(kg·h)。治疗前及治疗3周后,检测两组血糖水平,对比疾病症状缓解时间(尿酮体恢复、血糖达标、血酮体恢复时间)及临床疗效,并对比不良反应(感染、皮肤过敏、低血糖、疼痛)发生率。结果治疗后,研究组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组各症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病酮症酸中毒患者治疗中,采用小剂量胰岛素治疗,能够迅速降低血糖水平、促进疾病症状缓解,不良反应风险较低。

1型糖尿病酮症酸中毒患儿1例的液体管理

1型糖尿病(T1DM)是由胰腺β细胞缺乏内源性胰岛素分泌引起的慢性疾病。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的并发症,以高血糖、高血酮、酮尿、水电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要特征,危及患者生命^([1])。研究^([2])显示在儿童T1DM中有15%~67%表现为DKA,病死率高。对于此类患儿,因高血糖、高血酮使血浆胶体渗透压增高,引起渗透性利尿,机体脱水情况非常严重。目前主要采用48 h均衡补液法,小剂量胰岛素的应用,得以有效控制病情,使患儿脱离危险期。2023年7月27日我院收治了1例DKA患儿,治疗期间施行了精心的护理,患儿酮症酸中毒症状48 h内纠正,血糖控制在稳定水平。现报道如下。

血必净联合胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒患者氧化应激及血糖控制的影响

目的 探究血必净联合胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)患者氧化应激及血糖控制的影响。方法 选择2020年1月—2022年12月临沂市第三人民医院收治的DKA患者80例为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予甘精胰岛素注射液治疗,观察组在对照组基础上给予血必净注射液治疗。对比两组的氧化应激指标、血糖指标、酸中毒指标、临床症状改善时间和不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组丙二醛(Malondialdehyde, MDA)低于对照组,超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase, SOD)和三羧酸循环(Tricarboxylic Acid Cycle, TAC)高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,观察组餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose, 2 hPG)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)和糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin, HbA1c)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,观察组血乳酸(Lactic Acid, Lac)、血清β-羟丁酸(β-hydroxybutyric Acid, β-HB)低于对照组,二氧化碳结合力(Carbon Dioxide Combining Power, CO_(2)CP)和血清硫胺素浓度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组血糖达标时间、尿酮体转阴时间和pH值恢复时间优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血必净联合胰岛素泵治疗对DKA患者的氧化应激指标有所改善,可降低血糖,改善酸中毒现象,减少临床症状改善时间,不良反应发生率低。

糖尿病酮症酸中毒转诊患儿出院时血糖水平的影响因素分析

目的分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)转诊患儿出院时血糖水平的影响因素。方法以河南省儿童医院2014年至2022年住院的124例DKA患儿为研究对象。根据糖尿病的诊断标准进行分组,满足出院时空腹血糖<7.0 mmol/L为出院时血糖正常组(n=93),满足出院时空腹血糖≥7.0 mmol/L为出院时血糖异常组(n=31)。分别从住院病历中提取患儿的人口学资料、临床症状和实验室检查指标并进行比较;采用Logistic回归模型分析人口学资料、临床症状和实验室检查指标与出院时血糖值是否正常的相关性。结果患儿家庭有稳定收入与出院时血糖值异常呈负相关(P<0.05)。有深大或叹气样呼吸、有感染症状、症状数量与出院时血糖值异常呈正相关(P<0.05)。结论有感染症状及临床症状较多的DKA患儿出院时血糖异常的风险增大,家庭有稳定收入的DKA患儿出院时血糖异常的风险减小。

胰岛素泵皮下输注与胰岛素静脉滴注对糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平及症状缓解时间的影响

目的探究糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者治疗中选择不同治疗方式(胰岛素泵皮下输注、胰岛素静脉滴注)对血糖水平、症状缓解时间的影响。方法回顾性选取泉州市第一医院于2023年1月—2024年1月收治的108例DKA患者临床资料,按不同治疗方式分为两组,观察组(n=54)行胰岛素泵皮下输注、对照组(n=54)行胰岛素静脉滴注,对比两组血糖水平、症状缓解时间、临床疗效。结果治疗15 d后,观察组血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿酮体转阴、血酮体转阴和血糖达标时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组临床疗效(96.30%)高于对照组(85.19%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.967,P<0.05)。结论DKA患者治疗中胰岛素泵皮下注射控糖效果优于胰岛素泵静脉滴注,症状缓解时间更短,疗效显著。

儿童糖尿病酮症酸中毒的临床特征及相关影响因素分析

目的探讨以糖尿病酮症酸中毒(DKA)起病的新发1型糖尿病(T1DM)儿童的临床特征及相关影响因素,以提高临床医师对DKA高危患儿的早期识别,改善DKA患儿生存预后。方法回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日收治的214例新发T1DM的患儿资料,分为DKA组和NDKA组,比较两组临床特征及实验室检查。采用多因素logistic回归分析儿童DKA发生的相关影响因素。结果214例新发T1DM患儿,DKA组110例(51.4%),NDKA组104例(48.6%)。多饮、多尿、多食、体重减轻等典型糖尿病症状多见于NDKA组,胃肠道症状、神经精神状态改变、脱水症等多见于DKA组(P<0.05)。将单因素分析有意义的变量(年龄、前驱感染、症状持续时间、血浆C肽、血糖)进一步纳入多因素logistic回归分析显示,前驱感染(OR=7.541,95%CI:3.315~17.151),症状持续时间(OR=0.989,95%CI:0.980~0.999),血清C肽(OR=3.044,95%CI:1.571~5.899)和血糖(OR=5.652,95%CI:2.582~12.373)是儿童DKA发生的独立影响因素。结论T1DM患儿具有前驱感染、症状持续时间短、低血浆C肽和高血糖应警惕发展为DKA。

糖尿病酮症酸中毒的中医特色护理作用及对血糖、生存质量的影响

以糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象,开展中医特色护理,分析其效果。方法 共纳入72例患者,均确诊糖尿病酮症酸中毒,开始在2022年2月,于2023年8月结束,随机数字表法1:1分组,36例患者经常规护理为对照组,36例患者经中医特色护理为观察组,比较两组血糖水平、生存质量及满意度。结果 观察组空腹血糖为(5.22±1.23)mmol/L、餐后2h血糖为(4.11±0.95)mmol/L低于对照组的(7.42±1.35)mmol/L、(4.62±1.01)mmol/L(P<0.05);两组躯体健康[(81.42±8.66)分Vs(72.35±8.65)分]、心理健康[(82.65±8.44)分Vs(73.65±8.79)分]、物质生活[(82.78±9.65)分Vs(73.38±9.99)分]、社会功能[(83.54±9.66)分Vs(73.56±9.85)分]比较,观察组评分更高(P<0.05);满意度比较(94.44%Vs72.22%),观察组更高(P<0.05)。结论 经中医特色护理有效稳定糖尿病酮症酸中毒患者血糖水平,改善其生存质量,提高满意度,值得推广。

肾动脉血流动力学参数与老年糖尿病酮症酸中毒严重程度的关系及对急性肾损伤的预测价值研究

目的探讨肾动脉血流动力学参数与老年糖尿病酮症酸中毒严重程度的关系及对急性肾损伤的预测价值。方法前瞻性选取2020年1月到2023年1月攀枝花市中心医院收治的130例老年2型糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象,依照酮症酸中毒严重程度将其分为3组,即轻度组(n=57)、中度组(n=48)和重度组(n=25),对所有患者应用彩色多普勒超声仪进行肾血流测定,对比3组患者肾小球血流参数[弹性指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张末期血流速度(Vdmin)、收缩期最大血流速度(Vsmax)]。通过门诊复查随访,参考全球肾脏病预后组织(KDIGO)的急性肾损伤诊断标准,130例2型糖尿病酮症酸中毒患者发生急性肾损伤25例。对老年糖尿病酮症酸中毒合并急性肾损伤进行单因素分析,并采用Logistics回归模型分析老年糖尿病酮症酸中毒急性肾损伤的独立影响因素,并建立受试者工作(ROC)曲线明确肾动脉血流动力学参数对急性肾损伤的评估价值。结果重度组患者PI、RI水平分别为1.79±0.18、0.77±0.12均高于中度组(1.68±0.23、0.68±0.15)和轻度组(1.53±0.29、0.63±0.14),随着疾病严重程度增加PI、RI水平亦明显升高;重度组Vdmin、Vsmax水平分别为(10.83±0.37)、(27.26±0.42)cm/s,均低于中度组[(12.11±0.52)、(29.25±0.32)cm/s]和轻度组[(13.43±0.35)、(30.12±0.24)cm/s],随着疾病严重程度增加Vdmin、Vsmax水平亦明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PI、RI、Vdmin、Vsmax、合并高血压、合并高脂血症为老年糖尿病酮症酸中毒患者急性肾损伤的危险因素(P<0.05)。PI、RI、Vdmin、Vsmax水平是影响老年糖尿病酮症酸中毒患者急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。肾动脉血流动力学参数联合对老年糖尿病酮症酸中毒患者急性肾损伤的评估敏感度、特异度分别为91.53%、83.14%,曲线下面积为0.835。结论超声诊断肾动脉血流动力学参数为老年糖尿病酮症酸中毒严重程度评价的重要指标,且可在治疗前检测肾动脉血流动力学参数对老年糖尿病酮症酸中毒急性肾损伤的发生做出可靠预测及评估。

循证护理用于糖尿病酮症酸中毒患者护理的临床分析

目的观察糖尿病酮症酸中毒患者给予循证护理的有效性.方法选取2021年7月至2023年7月济南市天桥人民医院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者,根据患者所用护理方法不同予以分组,对照组(30例)实施常规护理,研究组(30例)接受循证护理,对比不同组别尿酮体转阴时间、护理效果等指标情况.结果不同组别实施护理前空腹、餐后2h血糖水平不具有统计学差别(P>0.05);研究组与对照组接受相应的护理后空腹血糖分别为(5.49±1.17)mmol/L和(7.18±1.26)mmol/L,且研究组餐后2h血糖水平控制情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组对护理工作满意度低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组尿酮体转阴时间为(18.69±6.17)h,研究组为(12.19±5.21)h,且研究组酸中毒纠正时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(P<0.05).结论糖尿病酮症酸中毒患者给予循证护理干预,不仅可以改善患者相关症状,也能提升患者对护理工作的满意度,对于控制患者血糖水平具有重要的意义.

血清尿酸与儿童初发1型糖尿病酮症酸中毒相关性研究

目的探讨血清尿酸(SUA)与儿童初发1型糖尿病(T1DM)合并酮症酸中毒(DKA)发生的相关性。方法回顾性分析2015年3月—2022年6月收治的T1DM患儿的临床资料,比较DKA组与非DKA组患儿的临床特点,分析SUA水平与初发T1DM发生DKA的相关性。结果纳入358例T1DM患儿,男190例、女168例,中位年龄5.8(3.0~8.9)岁。DKA组186例(52.0%),非DKA组172例;轻度DKA组57例、中度64例、重度65例。共49例高尿酸血症患儿,DKA组43例(23.1%)。DKA组入院时血糖、血清尿酸、入院时合并感染比例高于非DKA组,C肽、肾小球滤过率低于非DKA组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。绘制ROC曲线,发现SUA协助诊断初发T1DM合并DKA发生的曲线下面积为0.94(95%CI:0.91~0.97),以SUA≥294.2μmol/L为截断值,诊断初发T1DM合并DKA发生的灵敏度和特异度分别为92.5%和89.0%。Spearman秩相关分析显示,SUA与初发T1DM患儿的pH值和HCO-3值呈显著负相关(P<0.01)。非DKA组及不同程度DKA组间SUA水平差异有统计学意义(P<0.01)。两两比较发现,轻度、中度、重度DKA组SUA水平高于非DKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SUA水平测定对协助评估初发T1DM是否合并DKA发生有一定临床意义,有利于病情评估,可在基层医院开展。

免疫检查点抑制剂致暴发性1型糖尿病酮症酸中毒患者的护理

总结5例免疫检查点抑制剂致暴发性1型糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会。针对该病起病急、病情危重的特点,采取补液、纠正水电解质及酸碱平衡,规范胰岛素治疗及胰岛素泵的使用,应用免疫检查点抑制剂期间强化血糖监测,出院后的延续性护理及酮症酸中毒的早期识别。经过精心的治疗和护理,5例患者血糖控制稳定,均康复出院,定期随访,无相关并发症发生.

糖尿病酮症酸中毒急诊救治方法的临床分析

分析急诊救治糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)患者使用不同方案的效果。方法 从本院急诊2022年5月-2023年5月救治的DKA患者中随机抽取40例,按照不同急救方案分组,A组(20例,静脉持续滴注小剂量胰岛素)和B组(20例,静脉微量泵泵入胰岛素),对比两组效果。结果 治疗前两组血糖水平对比(P>0.05),治疗12h、24hB组低于A组(P<0.05)。B组临床指标(血糖达标时间、DKA症状消失时间、胰岛素总用量、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、低血糖发生率)优于A组(P<0.05)。B组治疗有效率、不良反应发生率优于A组(P<0.05)。结论 急诊救治DKA患者时使用静脉微量泵泵入胰岛素,能快速使血糖水平恢复正常,改善临床症状,降低使用胰岛素的数量,缩短血酮和尿酮转阴时间,效果显著,安全性高。

糖尿病酮症酸中毒患者给予全面急诊护理对于改善患者状况的作用

目的 分析全面急诊护理在糖尿病酮症酸中毒(DKA)中的应用效果。方法 纳入2020年12月至2023年12月于晋江市医院确诊为DKA的患者78例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。对照组行常规护理,观察组行全面急诊护理,比较两组心理状态(SAS、SDS)、生活质量(SF-36)和干预效果。结果 观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组(P <0.05);观察组SF-36各维度评分高于对照组(P <0.05);观察组的尿酮体高于对照组,呼吸深快、恶心呕吐、多饮多尿、KA纠正时间、尿酮体转阴时间和血液pH值均低于对照组(P <0.05)。结论 给予DKA患者全面急诊护理能有效控制血糖水平,降低心理负担,促进呼吸深快、恶心呕吐等症状改善。

两种胰岛素用药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床疗效研究

目的分析两种胰岛素用药方式对糖尿病酮症酸中毒(Dibetic Ketocidosis,DKA)的临床疗效。方法回顾性选取2022年9月-2023年6月陆军第七十三集团军医院收治的98例DKA患者的临床资料,根据治疗方式不同分为两组,各49例。对照组静脉滴注胰岛素,研究组皮下泵入胰岛素。对比两组临床疗效、症状改善时间、血糖水平、不良反应发生率。结果研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组各项症状改善时间均更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,研究组各项血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用皮下泵入胰岛素治疗DKA,能够提高疗效,促进症状改善,降低血糖水平,且不良反应较低。

酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床治疗效果研究

目的探讨首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病进行胰岛素静脉滴注的临床疗效。方法选取2019年1月-2024年1月龙岩人民医院收治的首发症状为酮症酸中毒的80例患儿为研究对象,根据随机排列表法分为常规组(n=40,诺和灵R+诺和灵N)和研究组(n=40,诺和灵R+地特胰岛素)。比较两组患儿治疗效果、血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平和并发症发生情况。结果研究组住院时间、尿酮体消除时间和血pH值恢复时间均显著低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较治疗前降低,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症总发生率(2.50%)低于常规组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论对首发症状为酮症酸中毒的小儿糖尿病患儿应用诺和灵R联合地特胰岛素治疗,其临床治疗效果较好,并能降低患儿血糖水平和并发症发生率。