肩胛盂的骨性解剖结构

肩关节的活动主要由盂肱关节完成,为典型的球窝关节(杵臼关节),由肱骨头和肩胛盂构成。既往对肩关节的研究的重点集中在肩袖、关节囊韧带以及盂唇等结构,对肩关节的功能、稳定具有重要意义。随着中国社会老龄化的发展,肩胛盂骨性结构改变所带来的问题日趋严重,包括关节盂的缺损、退变。因此,了解肩胛盂的正常解剖结构,有助于对肩关节复杂损伤、疾病的治疗。肩胛盂的解剖结构包括肩胛盂关节面以及肩胛盂体部。肩胛盂体部(glenoid vault)是指肩胛骨包括肩胛盂表面及向内至肩胛冈外缘、喙突基底内缘的部分(图1)。这一区域骨量少,位置深,结构复杂。虽然传统尸体解剖研究可用于测量肩胛骨表面解剖学参数,但难以精确描述和测量,尤其是肩胛盂体部。随着电子计算机技术的不断发展和三维重建技术的进步,对肩胛盂骨性解剖结构的测量有了新的方法。研究肩胛盂骨性解剖学结构,可为肩胛盂内固定物和肩关节假体设计提供指导依据。

踝关节外侧韧带解剖学进展

踝关节外侧韧带由距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL),跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)和距腓后韧带(posterior talofibular ligament,PTFL)构成,对保持踝关节稳定,维持人体日常活动至关重要,但其损伤十分常见,详细研究韧带解剖学特点有助于更准确评估影像学检查和更精确的外科干预。了解ATFL和CFL的解剖分型有助于术中判断韧带损伤情况。ATFLⅡ型和Ⅲ型中,上束最粗、最长,下束最细、最短,明确分型可指导将每束韧带对位缝合,在韧带缺失过多无法修复时应尽量保证上束韧带的修复[1]。测量ATFL和CFL长和宽有助于评估韧带损伤丢失的纤维数量。韧带的长和宽对重建术中移植物的长宽及骨道的直径的选择起参考作用[2]。明确韧带之间的夹角不仅有助于对术中解剖结构瘢痕化或骨性突起不明显时韧带的大致定位,还有助于在关节和应力造影期间评估韧带损伤[3,4]。韧带的骨性附着点对韧带重建移植物的定位及关节镜下微创手术的切口入路提供参考。对于比平均值小或大得多的患者、慢性损伤或既往手术模糊了正常解剖结构时,可用骨性附着点百分比定位使韧带重建移植物的放置更加准确[5,6]。同时韧带骨性附着点对外踝骨折的诊治提供参考[7]。了解韧带之间的连接结构可避免术中损伤弓状纤维而导致加重慢性踝关节外侧不稳[8]。对于上述研究的整合能更加立体地了解踝关节外侧韧带解剖学数据,从而为踝关节外侧韧带急性断裂修复术、慢性踝关节外侧不稳重建术以及关节镜下微创修复术治疗踝关节外侧韧带损伤等提供更准确、扎实的解剖学基础。

渐进性离心收缩训练在前交叉韧带重建术后早期康复中的临床应用

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节最常见的结构损伤,主要继发于膝关节承受超负荷的剪切力和扭转力作用[1]。前交叉韧带自愈能力弱,断裂后常需要进行重建手术恢复其功能。前交叉韧带重建术(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)能够重建膝关节正常解剖结构和生物力学特性。

芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点

食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,其改变了食管下段的正常解剖结构,导致食管韧带松弛,抗反流屏障功能下降,多项研究证实HH是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的好发因素[1-2],根据2014年高分辨率食管测压(High Resolution Manometry,HRM)芝加哥分类标准[3],将食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)根据食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)与膈脚高压带之间的相对关系,分为三个亚型,Ⅰ型是正常的,表现为LES与膈脚高压带重叠;Ⅱ型分离距离介于1~2 cm的,还不能明确其是否存在轻度HH;Ⅲ型为LES与膈脚高压带分离距离大于2 cm,可以明确诊断为HH;临床上,Ⅱ型HH比Ⅲ型HH更为普遍[4],国人对Ⅱ型HH的研究有限,在一些研究中,Ⅱ型HH被忽略,它仅被认为是EGJ解剖学中的一个小变化,本研究旨在探讨Ⅱ型HH在食管动力学、酸反流上的特点,为其评估、治疗提供新的依据。

术中喉返神经监测与喉返神经常规显露在甲状腺再次手术中的应用比较

由于需再次行甲状腺手术患者常伴不同程度的局部组织水肿、瘢痕黏连,且瘢痕组织易牵拉局部组织及肿瘤浸润,破坏正常解剖结构,增加手术过程中常规肉眼识别喉返神经的困难程度,不同程度增加损伤率,严重影响患者生活质量[1]。常规甲状腺再次手术中常采用局麻完成手术,且通过患者术中发音避免损伤喉返神经,但易产生较为严重的心理创伤[2]。术中喉返神经监测技术可检测肉眼无法识别的电灼、吸引及牵引等非离断性损伤引起的喉返神经功能状态变化情况,明确其部位及走行范围,可在一定程度上预防医源性喉返神经损伤[3]。基于此,本研究对我院92例拟行甲状腺再次手术治疗的患者,分别接受术中喉返神经监测和喉返神经常规显露,对比其应用效果。报告如下。

阴道内环境与HPV感染

阴道内环境是女性微生态系统中一个重要而复杂的组成部分,由阴道正常解剖结构、阴道内的微生物菌群、机体内分泌调节功能以及阴道局部黏膜免疫系统四部分构成。近来研究表明,阴道内环境紊乱与子宫颈人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染密切相关,且HPV 感染又可进一步加剧阴道内环境紊乱。

两例双膝关节内侧盘状半月板的诊治

盘状半月板又称盘状软骨,其半月板的形态较正常的半月板宽而厚,在体部呈现盘状,一般认为是半月板的发育畸形,多见于外侧半月板,内侧罕见,国内外均有报道[1 3]。盘状半月板在改变膝关节正常解剖结构的同时,也造成了膝关节骨性结构的改变[4,5],又因盘状半月板的质地不如正常半月板坚韧,因此更容易发生撕裂。

减重手术在老年肥胖病人的应用

随着生活水平的提高,肥胖病人的人数近年来日益增多,肥胖带来了一系列并发疾病,降低了病人的生活质量。目前,体质量管理手段主要包括饮食、运动、认知行为疗法、药物和手术等[1]。减重手术是治疗肥胖最有效的手段,

成人肺静脉及其属支汇合形式的多层螺旋CT图像分析

肺静脉作为肺段的划分标志,对其正常解剖结构和变异的分析,有利于肺内病变的定位和肺段切除术的进行,并对肺静脉相关疾病的准确诊疗有重要意义,如射频消融术前后观察肺静脉的变化、肺静脉栓塞、肺动静脉畸形等。本研究将肺内无明显病变或病变较小不影响血管走行的成人多层螺旋CT数据,导入Syngo.via Client工作站,使用CTpulmo3D工作流的Airways模式,可得到多平面重建后的图像,在VR板块打开VRT图像库选择Vascular可得到支气管、肺动脉与肺静脉共存的三维容积再现图像.

无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的成本-效果分析

腹股沟疝是由腹内压力增高、腹壁肌肉强度降低等导致腹腔内脏器通过下腹壁与大腿交界三角区缺损向体表突出所形成的包块,可诱发肠梗阻、肠坏死、穿孔,威胁患者生命安全。目前外科手术是治疗腹股沟疝常用策略,传统组织张力缝合修补是拉拢疝缺损两边组织进行缝合手术方式,由于缺乏对解剖和腹股沟疝发生机制认识,术后易发生复发,随着外科技术及生物材料转变,逐渐被无张力疝修补术取代。疝环填充式与平片无张力疝修补术无需在紧张缝合下修复腹股沟疝,不改变正常解剖结构,是两种常用无张力修补方法。目前关于两者价值尚存在一定争议。

弹拨疗法治疗颈椎病500例报告

颈椎病在中老年中十分多见,随着对颈椎病认识的深入,寻求非手术治疗日益增多,我们一年来采用颈部弹拔夹脊穴治疗颈椎病500例,收到满意疗效,近期总有效率为98.6％,以神经根型、交感型疗效最佳,其它型次之,显效322例,占64.4％,好转171例,占34.2％,无效7例,占1.4％。

额叶囊性巨大血管周围间隙1例

血管周围间隙是蛛网膜下腔伴随穿支血管进入脑实质的延伸,属于大脑的正常解剖结构,其直径<2 mm。巨大血管周围间隙(直径>15 mm)临床罕见,极易与颅内囊性肿瘤相混淆,临床鉴别诊断困难。南京医科大学第一附属医院神经外科于2021年2月收治1例额叶囊性巨大血管周围间隙患者,经病理学检查排除肿瘤,多学科讨论最终诊断为额叶囊性巨大血管周围间隙,活组织检查术后5个月随访时患者出现癫痫大发作,经调整抗癫痫药物治疗后症状好转。

高质量发展内镜神经外科

我国内镜神经外科事业经过20余年的发展,已经逐步成熟,部分神经外科中心神经内镜手术的数量和质量已经达到世界先进水平.高质量发展内镜神经外科是神经内镜技术可持续进步的保证,要坚持持续减小手术创伤的理念,最大限度地保留、保护正常解剖结构,有效提高手术质量;要以提高患者生命质量为手术的核心目标,在切除病变的同时最大限度地保护患者的正常生理功能;要重视内镜神经外科领域的理论和技术创新,在手术量积累的基础上推动创新,继而推动手术质量的提高,保证我国内镜神经外科事业的可持续、高质量发展.

基于肱骨近端悬臂-杠杆重建-不稳定理论的肱骨近端骨折治疗再认识

肱骨近端的正常解剖结构是悬臂梁结构。肱骨近端内侧为固定支座,远端为自由端,肩袖附着于大小结节并起悬吊作用。当远端受到外力时,形成杠杆结构,发生肱骨外科颈或解剖颈骨折;同时由于悬臂梁的悬吊作用,发生大小结节撕脱骨折。一旦发生骨折,正常解剖结构破坏,悬臂梁结构随即消失。肱骨近端骨折内固定术后形成了新的杠杆结构,其支点取决于骨折线位置及选用的内固定。肱骨远端为杠杆的动力臂,因此,肱骨近端骨折固定后重建的杠杆动力臂长,近端阻力臂短,为省力杠杆,因而任何内固定都无法达到稳定的固定效果。

保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头良性肿瘤

保留十二指肠胰头次全切除术操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织器官易受损,临床医生开展较少^([1]).该术式保留了胃、十二指肠及肝外胆管的正常解剖结构,对生理影响程度较小、手术打击小、创伤较轻、术后远期并发症少^([2]).我院2004-2010年收治了7例胰头良性肿瘤,并行保留十二指肠胰头次全切除术,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组7例患者,男3例,女4例.年龄17~56岁.其中胰腺浆液性囊腺瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.

儿童腹腔镜食管裂孔疝手术操作专家共识

食管裂孔疝是由于包绕食管的膈肌发育不良导致食管裂孔扩大,腹腔段食管、胃底甚至全胃及部分腹腔脏器疝入纵隔,使正常解剖结构中的抗反流机制丧失,导致胃食管反流,并因胃食管反流引起一系列临床症状的疾病。本病在儿童各年龄组包括新生儿期均可发生,除症状不明显的滑动型食管裂孔疝外,多数患儿需手术治疗以恢复食管、胃的解剖位置,修复裂孔并建立抗反流结构,防止因胃疝入纵隔导致的一系列并发症。自1993年Lobe等[1]将腹腔镜下胃底折叠术应用到儿童胃食管反流和食管裂孔疝病例后,其微创的优点被迅速认同并得到推广。近年来已基本取代传统的开放手术成为该疾病的首选手术途径。吴晔明等[2]在2003年报道了包括食管裂孔疝的腹腔镜下儿童胃底折叠术。

医学影像学专业:医疗战场上的“侦察兵”

一、专业解析1.医学影像学专业是什么医学影像学是用医学影像诊断学的方法为医学服务的一门学问,它是临床医学的重要分支。医学影像医师通过先进的医学影像设备,在掌握人体正常解剖结构的基础上,结合临床症状、医学检验等,对疾病的异常病变图像做出诊断,为临床诊断和治疗提供精准依据。它包括医学影像诊断和医学影像介入治疗两个方面。

心脏增大是怎么回事?

我今年70岁,患有高血压。上周去体检,医生叩诊检查时说我的心脏有些增大。请问,心脏增大是什么引起的?有什么危害呢?河南安阳刘志生心脏增大是指通过胸部正位x线片或者心脏超声的检查,以及物理查体中的叩诊方法,发现心界明显扩大,可以表现为心房、心室的增大,代表心脏在正常解剖结构上发生了变化。