基于“脑髓-脑神”论治正常颅压脑积水

正常颅压脑积水是一种起病隐匿的神经系统疾病,其常见的临床表现为步态障碍、认知下降及尿失禁。陈志刚教授结合古代医家论述以及临床经验,提出中医脑病“脑髓-脑神”一体论的核心辨治体系,脑髓是脑发挥作用的物质基础,脑功能正常发挥有赖于脑髓充足;脑神是生命活动的主宰,协调控制脏腑功能,指出痰饮留滞脑髓、脑神失用是本病发生的病理基础。治法以补肾益髓,温阳化饮为主,临床上取得较好疗效,本文从脑髓、脑神角度阐述脑积水的特点。附验案一则以佐证。

肌张力评价在继发性正常颅压脑积水诊治中的临床意义

目的探讨肌张力评价在继发性正常颅压脑积水诊治中的意义。方法采用改良Ashworth分级对23例自发性脑出血开颅术后继发脑积水患者肌张力进行观察,评价其在脑室腹腔分流术后的变化。结果脑室腹腔分流装置安置位置理想、分流功能正常,术后原发脑损伤同侧肢体肌张力改善100%,其中78%提高至正常。对侧肌张力改善86%,其中46%提高至正常。Evans指数改善35%。结论原发脑损伤同侧肢体肌张力评价是诊断继发性脑积水,评价手术疗效简单实用、较敏感的观察指标。

脑室腹腔合流术治疗特发性正常颅压脑积水

目的：探讨特发性正常颅压脑积水(INPH)的诊断和手术治疗标准。方法：应用二级预测试验,作为是否选择手术治疗的标准,采用脑室腹腔分流手术治疗INPH 25例。结果：无手术死亡病例,未出现分流管排异反应、分流管堵塞、感染等现象。随访1～4年,总体改善率达92%。结论：应用二级预测试验,作为选择手术的标准,具有良好的阳性预测率,在临床上可靠易行。根据脑脊液压力选择分流管类型也很关键。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水15例临床分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后正常颅压脑积水(NPH)临床表现与处理。方法分析aSAH后NPH手术治疗的15例患者病历资料,男性6例,女9例,平均年龄(57.00±8.25)岁,aSAH发病时Hunt-Hess分级II级6例,III级6例,IV级3例,动脉瘤均行开颅手术夹闭,出现脑积水症状的时间分别为术后1个月4例,2个月9例,3个月2例。再次入院后均行腰穿放脑脊液试验(Tap试验),腰穿测压在70~180mmH_2O(1mmH_2O=0.0098kPa),Tap试验阳性13例,阴性2例,均应用可调压分流系统行脑室-腹腔分流术。结果术后随访1年,临床症状治愈12例,好转1例,无效2例。结论关注aSAH后正常颅压脑积水发生的高危因素,一旦确诊脑积水,应及时采取可调压分流系统行脑室-腹腔分流术,一般可获得满意的临床效果。

正常颅压脑积水的诊断与治疗

一、概述 正常颅压脑积水（normal pressure hydrocephalus,NPH）是为数不多的、可治的导致痴呆的疾病之一.其定义是虽有脑室扩大,但脑脊液压力正常.主要表现为步态障碍、痴呆和尿失禁,分流术后其症状可得以改善.1965年Hakim和Adams第一次描述了NPH的＂三主征＂：步态不稳、尿失禁和痴呆.但是＂三主征＂在不同的患者并非同时存在或有不同组合,其严重程度亦有不同.通常情况下,NPH的诊断需有步态不稳加另一种症状存在.NPH分为原发性和继发性,继发于脑外伤、出血、感染、颅内病变或导水管狭窄的NPH,称为症状性或继发性NPH,诊断并不困难;无明确病因的称为原发性（特发性）NPH（idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH）,临床诊断较为困难,易被误诊,治疗仍存在争议.本文主要对iNPH相关问题进行综述.

脑室腹腔分流术治疗正常颅压脑积水的疗效分析

目的观察脑室腹腔分流术治疗正常颅压脑积水的疗效。方法选取20例正常颅压脑积水病人,随机分为对照组、观察组,分别采用腰椎腹腔分流术、脑室腹腔分流术进行治疗,对比分析两组病人治疗后脑脊液压力、日常生活能力、精神状态、远期生活质量评分及并发症发生率。结果观察组手术前、手术中、手术后脑脊液压力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后日常生活能力评定量表(ADL)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、远期生活质量评分量表(KPS)评分明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论脑室腹腔分流术治疗正常颅压脑积水的疗效较好,与腰椎腹腔分流术相比优势显著,可改善生活质量,降低并发症发生率。

正常颅压脑积水患者的护理

目的总结正常颅压脑积水患者的护理。方法对2013年3月-2014年12月我科收治的19例正常颅压脑积水患者,完成脑脊液放液试验,对患者进行安全护理、脑脊液放液试验的护理、康复指导、生活护理、心理护理。结果 19例患者中,其中1例转入外科继续治疗,其余均在我科保守治疗,通过精心护理,病情缓解出院。结论优质的护理是延缓颅压脑积水患者疾病进展,改善预后,提高患者生活质量及减轻家属负担的重要措施。

采用分流管调整术治疗急性进展的正常颅压脑积水的初步研究

目的：对急性进展的正常颅压脑积水（NPH）患者的诊断及治疗进行初步研究。方法：回顾性分析2010年9月至2013年6月间北京朝阳医院神经外科收治的8例表现为急性进展NPH患者资料。其中男5例,女3例,年龄57-74岁,平均65.3岁。所有患者术前均诊断为脑积水,6例被诊断为NPH,2例治疗过程中诊断为NPH。患者入院前均行脑室腹腔分流术,其中6例放置可调压抗虹吸分流管,2例放置可调压分流管。分析诊断其要点及治疗经过。结果：8例急性进展NPH患者,行全麻下分流管调整术治疗,均成功救治,术后随访3-30月,患者症状均获得改善,7例患者恢复正常,1例患者出院时候偶有尿失禁,随访3月后恢复正常。结论：急性进展的NPH患者,分流管调整到最低压力症状缓解不理想,行脑脊液分流装置调整术安全有效,并发症少。

脑室腹腔分流术治疗老年性特发性正常颅压脑积水的疗效观察

目的：探讨脑室腹腔（V-P）分流术用于治疗老年性正常颅压脑积水的临床效果。方法回顾分析2005年7月～2012年6月收治的42例老年特发性正常颅压脑积水患者，所有病例均采用V-P分流术治疗，并随访0.5～2年。结果半年后随访的总体有效率达92.9%，1年后随访的有效率为90.5%，2年随访的有效率为85.7%。结论 V-P分流术是老年性特发性正常颅压脑积水的有效治疗方案，能明显缓解患者临床症状，提高生活质量。

特发性正常颅压脑积水的诊断与治疗进展

特发性正常颅压脑积水是一种病因不明,正常颅压下脑室扩大,临床表现为步态异常和/或痴呆及括约肌功能障碍的疾病。对分流术反应不一。目前临床研究表明采用合理的分类诊断以及辅助预测试验如脑脊液外流阻力、短期脑脊液体外引流等将有助于选择可从分流术中获益的病人。本文对以上方面及术后随访等研究现状进行了综述,以期为临床诊治和进一步的临床试验提供参考。

中药治疗继发性正常颅压脑积水31例

继发性正常颅压脑积水（secondary normal pressure hydrocephalus,sNPH）是指继发于蛛网膜下腔出血、外伤性脑损伤、脑脊膜炎、颅内肿瘤等疾病的正常颅压脑积水。sPNH患者如脑脊液释放试验阴性,目前临床尚无有效治疗方法。近年来,笔者采用活血健脾利水法治疗该病31例,取得满意疗效,现报道如下。

脑室腹腔分流治疗老年性正常颅压脑积水86例分析

目的:总结老年性正常颅压脑积水的诊疗经验。方法:回顾分析86例老年性正常颅压脑积水且行侧脑室腹腔分流术患者临床资料。结果:有明显病因者分流手术效果较好,分流术后步态障碍,尿失禁症状改善明显,但智力改善效果较差。结论:脑室腹腔分流是治疗老年性正常颅压脑积水的有效方法。

阿尔茨海默病与特发性正常颅压脑积水共病:病例报道及文献综述

目的:阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)与特发性正常颅压脑积水(idiopathic normalpressurehydrocephalus,iNPH)可共病,但临床常被忽视。本文通过病例回顾和文献复习,探讨二者共病的临床特征及诊断方法,以提高临床工作中AD与iNPH共病的识别能力。方法:通过1例AD与iNPH共病的病历回顾和文献复习,探讨其临床特征、脑脊液生物标记物对AD和iNPH的鉴别诊断价值,同时也综述了脑室腹腔脑脊液分流术对共病患者的治疗作用。结果:AD与iNPH共病常见,AD中18-42%合并iNPH,iNPH中约26%合并存在AD病理学改变,AD和iNPH认知功能障碍具有不同的特征,脑室腹腔脑脊液分流术可使共病患者获益,术后步态和平衡功能显著提高,认知障碍也有可能改善。结论:AD和iNPH均多见于老年人,对共病患者的及时识别,有助于早期开始针对性治疗,包括脑脊液分流术。

38例正常颅压脑积水的诊断和治疗

目的 探讨正常颅压脑积水的诊断要点和治疗方法.方法 总结并回顾性分析了1990年至今在我院诊断为正常颅压脑积水的38例患者的临床资料.结果 诊断要点包括患者症状、体征、脑脊液释放实验和影像学表现;38例患者接受脑室腹腔分流术.结论 临床上不应忽略正常颅压脑积水这一特殊类型,选择中低压脑室腹腔分流泵效果较好.

放液试验对正常颅压脑积水手术疗效的观察

目的:探讨脑脊液腰穿放液试验(CSF-tt)与NPH病人分流手术疗效的关系。方法:回顾性我院诊断为NPH的患者,共36例,所有的患者均行V-P分流手术。术前行腰穿放液试验,观察放液试验后患者症状改善程度与分流手术疗效的关系。结果:所有NPH患者在术前行腰穿放液试验,25例放液后症状得到不同程度的改善,改善率为69.44%;28例在分流术后症状得到不同程度的改善,改善率为77.78%。其中25例放液试验后症状改善病人,分流术后症状均改善,改善率100%;放液试验无改善11例病人中,分流术后改善3例,改善率27.27%,二者差异有显著性,P<0.05。痴呆的改善,前者为50.00%,后者为22.22%,P<0.05,有统计学差异;尿失禁的改善,前者为71.43%,后者为57.14%,P<0.05,有统计学差异。结论:对于NPH患者,术前行腰穿放液试验,对病人临床症状改善的情况进行评估,对NPH患者分流手术术后的疗效具有一定的临床意义。

三焦针法治疗正常颅压脑积水病

正常颅压脑积水是以步态不稳、痴呆和尿失禁三联征为典型表现的交通性脑积水。韩景献认为本病病机关键是三焦气化失司,气血津液升降出入不畅,临床以三焦针法(膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里)调理三焦,补虚泻实,配合中药治疗。运用此法治疗一例,取得了良好疗效,显著改善患者认知障碍、步态障碍和尿失禁。

正常颅压脑积水脑脊液标记物的研究进展

正常颅压脑积水（NPH）患病率约为十万分之四,在成人中发病,是一种可以治疗的痴呆,在诊断为痴呆的患者中约占5%[1]。NPH是由Akim和Adams在1965年首次描述,脑室增大但是没有颅内压增高的特殊综合征,并且出现典型的三联征：步态不稳、尿失禁和痴呆,脑脊液分流术能够改善症状[2-3]。NPH的特征是脑脊液动力学障碍,