英国非正式照料者支持政策及其启示

面对人口老龄化和家庭结构变迁对老年照料体系的挑战,对照料老年人的家庭给予支持成为长期照护制度中的新路径。我国老年人家庭照料支持体系处于探索阶段,兼具普惠性与兜底性的英国非正式照料者支持政策具有借鉴意义。英国的照料者战略在推进照料者价值认可、落实照料者权益保障和完善照料者支持政策体系中扮演了重要作用,形成了由经济支持、就业支持、服务支持为主要内容的照料者支持体系,在老年照护政策上实现了从单一的个人福利视角向系统的家庭福利视角的转变。我国可通过舆论引领和法治建设加强照料者价值认可和权益保障;通过引入照料者支持视角并界定政府职责来完善老年照护政策体系;通过完善协同合作、共建共治的家庭养老支持格局来保障充足且优质的照护和支持服务供给;通过发展养老顾问制度和搜集照料者信息来落实以需求为导向的政策理念。

老年人家庭非正式照料现状及政策支持研究进展

我国在老龄化人口数量快速增加及年龄结构严重失衡的情况下,养老产业和社会保障制度等方面发展还需进一步健全完善,因此老年人非正式照料的方式仍占据主导地位。同时,受传统家庭文化以及社会照料体系不够健全的影响,大多数老年人也会选择居家养老,照料者主体多为其配偶或子女。本文对家庭非正式照料的概念进行界定,综述国内外老年人家庭非正式照料现状及现有的政策支持,针对现在我国养老处境从提高成本投入、建立网络支持、增加社会保障及完善法律法规四个方面对我国老年人家庭非正式照料提出思考性建议,以期为未来我国家庭非正式照料的发展和相关政策的完善提供参考。

支持非正式照料者:发达国家老年福利制度新动向及其对中国的启示

随着人口老龄化的加剧,非正式照料(以家庭照料为主)在老年人长期照料中的作用越来越显著,一方面符合老年人的需求,另一方面可以节省公共资源。但由于老年人寿命的延长,各类冲突的加剧致使家庭成员的照料压力增大,因此非正式照料者必须有来自公共服务的支持。为了支持非正式照料者,很多国家已经有了立法保护与经济投入,以承认照料者权利并支持他们的服务,由此逐渐形成了老年福利制度的新动向。本文首先从理论上论述了国家与家庭的福利责任划分,然后概括了发达国家在支持老年人非正式照料者(主要是家庭照料者)方面的经验,最后说明他国经验对我国的启示,具体包括强调国家责任与志愿组织的作用、承认和保护照料者权利的立法、全面与灵活的照料者支持策略、稳妥的长期照料保险、以政策保障促进传统家庭价值观的传承。

中国非正式照料政策体系的脉络与内在逻辑——兼与欧美部分国家的比较分析

人口老龄化进程的加快使老年人照料需求与服务供给间矛盾日益加深,以家庭成员为主要服务主体的非正式照料面临巨大压力。然而在我国的非正式照料研究领域,鲜有研究结合政策视角进行系统的回顾与逻辑分析。归纳自“十二五”规划时期以来,我国非正式照料政策经历的开端探索——步入正轨——体系初步成型的不同发展阶段,对其内在的责任逻辑、实践逻辑、价值逻辑进行剖释。同时,从理论上分析比较欧美国家的非正式照料政策,并结合我国现实国情,为解决当前经济社会发展快速变化所带来的老年人非正式照料困境,构建新时代具有中国特色的非正式照料政策体系提供可参考的意见与建议。

非正式照料对老年人医疗费用支出的影响及政策建议

随着我国人口老龄化加剧,医疗费用上涨,老年人沉重的医疗费用负担引起了社会的广泛关注,看病难、看病贵的现象愈演愈烈。为了寻求减轻老年人医疗负担的新路径,本文利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用IV-Tobit模型,考察非正式照料对老年人医疗费用支出的影响。研究结果表明:非正式照料对老年人的门诊和住院费用分别具有显著的负向影响,由此可见,非正式照料能够在一定程度上减轻老年人的医疗费用负担。

非正式照料会改善失能老人的心理健康吗?——基于CHARLS 2013的实证研究

本文利用CHARLS 2013年的调查数据研究了非正式照料对失能老年心理健康的影响。估计结果表明,非正式照料能够显著改善失能老人的抑郁程度和生活满意度。进一步对非正式照料的来源进行分类,发现配偶和子女(及子女的配偶)提供的非正式照料都可以改善失能老年人的心理健康,但是其他亲属提供的非正式照料对于失能老人心理健康的影响不显著。最后,对于不同群体的异质性分析表明,非正式照料能够显著改善女性的心理健康,但是对于男性的心理健康没有显著的影响;非正式照料能够缓解轻微失能老人的抑郁程度,提高他们的生活满意度,但是对于严重失能的老人的抑郁程度和生活满意度没有显著的影响。

失能老人非正式照料需求强度及其影响因素分析

目的:研究我国失能老人非正式照料需求强度的现状及其影响因素,为提供针对失能老人及其非正式照料者的社会支持体系提供理论依据。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查2014年数据进行多元线性回归分析。结果:失能老人中有非正式照料需求的比例高达90.8%,平均周非正式照料小时数为48.01。进一步的回归结果显示年龄、居住地、慢性非传染性疾病、失能程度和社区提供生活照料服务是失能老人非正式照料需求强度的影响因素,并具有统计学意义。结论:亟需完善针对失能老人及其非正式照料者的社会支持服务,并优先支持非正式照料强度较大的照料者。

收入不平等与中国老年人非正式照料--基于CLHLS两期追踪调查数据的研究

伴随老龄人口的快速增长,如何更好地满足老年人长期照料需求正日益成为重要的社会议题。文章基于2014年、2018年CLHLS连续追踪调查数据,运用双边随机前沿模型,实证检验了老年人非正式照料影响因素,并估计了收入不平等对老年人非正式照料的影响程度。结果表明,家庭收入对数、由退休金或子女提供经济支持、丧偶、失能程度等显著正向影响老年人非正式照料基准量,而社区提供健康教育显著负向降低老年人非正式照料基准量。在具体效应方面,收入不平等综合影响比重达到了76.86%,其中,收入不平等正向溢出效应贡献了88.66%。在影响程度的单边效应方面,收入不平等正向溢出效应高达58.12%,负向挤出效应为33.33%,净效应达到了24.79%。性别和地区特征下的群体异质性较小,但伴随老年人失能等级提升,收入不平等净效应呈现降低趋势。因此,根据收入不平等形成机制,以提升老年人照料水平为导向,文章提出降低收入不平等、优化正式照料资源供给、强化制度保障等政策建议。

挤出或溢出:收入不平等对农村老人正式照料的影响

伴随农村人口外流的现实,近年来,政府及社会对于农村地区的正式照料资金支持和服务供给也在逐步增多,但依然未缓解农村家庭照料不足现状。文章基于这一现实,借助2014与2018年CLHLS追踪调查数据,利用双边随机前沿模型,实证检验家庭收入不平等对于农村老人正式照料的影响及其效应。实证结果显示,收入不平等溢出效应对农村老人基准正式照料有显著正向作用,挤出效应呈现显著负向作用;而家庭收入水平及老人日常生活活动能力对其基准照料也有显著正向作用。在具体效应层面,收入不平等对家庭正式照料的净效应为正,即正向溢出效应发挥着主导作用,但正向净溢出较低,且存在个体在地区、失能分级等方面的群体异质性。基于此,文章提出相应的优化收入分配、完善社会保障政策、优化农村老人照料服务供给的策略,以及权衡正式照料供给方式的思考。

是抑制还是促进?——收入不平等对农村失能老人非正式照料的双边影响

基于2014年与2018年CLHLS追踪调查数据,利用双边随机前沿模型,实证检验家庭收入不平等对于农村失能老人非正式照料的影响及其实际效应。实证结果显示,收入不平等中机会不平等对农村失能老人基准非正式照料有显著负向作用,收入不平等中努力不平等有正向作用但并不显著,而家庭收入水平及基础性日常生活活动能力对其有显著正向作用。在具体效应层面,收入不平等对家庭非正式照料的净效应为负,即逆向抑制效应发挥着主导作用,且存在个体性别、地区、失能分级等方面的群体异质性。基于此,文章提出相应的降低收入不平等策略,以及激发家庭非正式照料供给的政策思考。

子女经济支持与失能老年人的非正式照料研究——基于CLHLS的分析

随着家庭结构与代际关系变迁,强化居家失能老人的非正式支持是社会政策的重要使命。利用2008年和2011年两期CLHLS数据的分析表明,子女经济支持对失能老人的居家照料及其费用具有重要影响。截面Logit模型显示,增加子女经济支持,老年人接受子女照料和社会照料的可能性会显著提高;面板固定效应模型揭示了子女经济支持从无到有,会使子女照料的可能性提高5.36%;子女经济支持每增加1万元,配偶照料的可能性将提高4.29%。Tobit模型表明,子女经济支持每增加1万元,照料费用增加125元;子女经济支持从无到有,照料费用提高58元。因此,子女经济支持对照料支持并未呈现"挤出"效应,而是进一步强化了子代对亲代的双重赡养责任。在相关政策的制定和调整中,需要关注代际支持,实现家庭资源的优化配置。

社区居家多病共存老年人的非正式照料研究进展

较早进入老龄化的欧美发达国家,社区居家多病共存老年人的分类收治、分级诊疗和社会一体化服务,经过数十年的运行,已有成熟完善的正式照料和非正式照料机制体系及管理模式。而我国进入老龄化较晚但进展迅猛,且与高龄、空巢和传统家庭照护功能日益弱化相伴行,多病共存、失能失智的比例持续增加及社会化服务刚起步,医疗护理专业服务和日常生活照料服务的人力资源均处于短缺状态,使社区居家患有多种慢性病老年群体的照护成为自我焦虑的根源,政府关注的重要民生问题,不仅影响个体生活质量,而且给家庭社会带来沉重的照护和经济负担。多病共存的老年个体因受教育程度、职业经历、经济状况、自理能力等不同,对照护服务的需求内容、提供形式、递送方式等存在较大差别。如何提供个体化、针对性、适宜的医疗保健和日常生活照料服务,对服务提供者、服务机构和政府管理部门都是严峻的挑战。借鉴发达国家经验和模式,合理性复制并适应性创新适宜本土文化的非正式照料服务,突破正式照料的人才短缺、管理待规范、经济条件等瓶颈制约,引导促使非正式照料的有序规范开展,弥补非正式照料完全由传统家庭承担的缺陷,以提升社区居家老年慢病群体的获得感和幸福感。

我国家庭中子女照料老人的机会成本——基于家庭动态调查数据的分析

我国经济发展水平的限制和少子老龄化的人口结构凸显了家庭在老年照料中的重要性和面临的危机。本文基于CLHLS数据库中的家庭动态调查数据,利用Heckman两阶段模型和Oaxaca分解方法,从劳动参与和工资水平两个方面验证照料老人给子女带来的机会成本。结果表明,老年照料会降低子女的劳动力市场参与率,并使其承受逐渐扩大的隐性"工资惩罚",其中女性照料者面临更大的工资差距,但男性照料者的工资差距中"工资惩罚"所占比例更大。总体看,照料老人的子女要付出明显的机会成本。这些研究结论对我国老龄政策的制定、老年社会保障服务体系的发展以及劳动力市场的完善都具有借鉴意义。

农村重度残疾人家庭照料负担及政策支持研究

沉重的家庭照料负担极易导致农村重度残疾人家庭陷入致贫返贫风险。对河北、河南、山东、湖北及广东等地428个农村重度残疾家庭的调查显示,家庭成员是重度残疾人最主要的照料者,以提供生活照料为主。农村重度残疾人家庭不仅面临着医疗康复等客观负担、照料者的精神负担和心理压力,还面临着因照料重度残疾人所产生的机会成本。当前,农村重度残疾人照料负担的社会分担机制存在着明显的短板。为巩固拓展残疾人脱贫攻坚成果,防止贫困边缘群体返贫,需要大力整合残疾人社会救助、老年福利及扶贫政策资源,扩大集中托养服务覆盖面,开展照料者照料知识和技能培训,构建照料负担的多元参与分担机制。

家庭照料方式对子女就业的影响

随着中国人口老龄化日益严重,老年照料问题引起了社会的关注。而子女在老年照料上扮演着重要角色,可能会因照料问题受到不同程度的影响,特别是就业上的影响。为让不同经济阶层的家庭选择最优的照料方式,本研究基于CHARLS 2011年2013的数据,利用描述性分析和分位数回归分析探究正式照料与非正式照料对子女就业的影响,并着重探究对其收入的影响。结果表明,总体上对老年照料越趋向于正式照料,子女的收入越高,且在选择正式照料后低、高收入群体的收入增长速度比中收入群体的要快。对此,本文建议政府可以提供社区支持并鼓励有老年人的家庭优先选择正式照料,从而释放家庭劳动力,在提高家庭收入的同时,为劳动力市场提供更多的劳动力资源,促进社会发展。

从孝文化到照护文化、敬老文化——构建适应老龄社会的新文化体系

养老本质上是一种文化现象。养老服务和老年人的人身密切相关,是一种人身服务。这种服务由家庭成员、社会成员等不同的服务者提供,相应形成了孝文化、照护文化。我国现有的养老服务体系是以西方经验为参照建立起来的,具有追赶型的特征。探寻人口和老年人口大国的养老之路,需着力综合应对,着眼现代化发展,从文化建设的高度,形塑社会、行业发展环境,以照护文化的职业精神改进孝文化,用孝文化的核心“敬”形塑照护文化,创新发展新型敬老文化,积极构建养老、孝老、敬老的社会环境,为中国特色的养老服务之路提供文化支撑。

农村高龄老人赡养危机的社会心理因素透视及政策启示--基于鲁中一个“半工半农”村庄的田野调查

基于对鲁中一个“半工半农”村庄的田野调查,运用非正式照料行动模型(ICM)的分析框架,深入探讨了农村高龄老人赡养危机及其影响因素。研究发现,农村高龄老人的赡养危机主要表现为经济支持欠缺、基本生活照料不足以及健康照护缺失三个方面。基于此,从农村高龄老人子女视角出发,运用非正式照料行动模型(ICM),从想不想(基于情感的照料意愿)、该不该(基于互惠性团结的照料责任)和能不能(被视为照料提供的现实阻碍)三个层面透视农村高龄老人赡养危机的社会心理因素,分析外界社会支持性因素缺失对其社会心理的消极作用。最后,分析社会心理背后的政策意涵,提出解决“半工半农”类型农村高龄老人赡养危机的对策建议。

预期寿命、老年照料与经济增长

本文构建世代交叠模型考察预期寿命延长和老年照料结构偏好改变对劳均产出和老年照料规模的影响,并探讨预期寿命与老年照料结构偏好之间的关系。研究发现:(1)在正式照料由市场提供的经济中,预期寿命延长使得劳均产出上升和老年照料规模下降,家庭照料偏好增强使得劳均产出下降和老年照料规模上升;在正式照料由政府提供的经济中,预期寿命延长使得劳均产出和老年照料规模都下降,家庭照料偏好增强使得老年照料规模上升且不影响劳均产出;(2)伴随预期寿命的延长,若市场提供正式照料,增强家庭照料偏好并不必然能确保劳均产出和老年照料规模都不下降,其作用效果取决于照料部门劳动生产率和预期寿命延长岁数;若政府提供正式照料,增强家庭照料偏好可确保老年照料规模不下降,但无法扭转劳均产出下降趋势;(3)与政府提供正式照料相比,市场提供正式照料时的劳均产出和老年照料规模更高。本文认为,应引导人们合理调整老年照料结构偏好,充分发挥家庭、市场和政府在老年照料供给中的作用,以实现老年照料与经济增长协调发展。

中国学龄前儿童家庭照料安排与政策需求——基于多源数据的分析

文章基于多源数据分析中国0~5岁学龄前儿童家庭照料安排状况及主要特征。不同来源的数据都反映出家庭的儿童照料赤字过大、母亲照料负担过重、母职与父职关系失衡、祖辈的替代照料比重高等特点。这些现实问题不仅直接影响到儿童的健康成长、女性的就业与发展、家庭的生活质量,同时也会影响到全面两孩政策的落实。导致这些问题的一个关键原因是缺乏对儿童照料安排的制度支持,尤其是3岁以下正规照料供给的严重短缺。"工作—家庭"平衡已经成为一种普遍的、刚性的社会需求。从宏观上看,儿童照料是人口再生产得以实现的必要条件。从家庭政策的视角,应该加强对儿童照料的支持,包括加大陪产假和育儿假的力度,大力发展针对3岁以下幼儿的正式照料服务,帮助和支持照料者对工作—家庭责任的兼顾。

中国3～6岁儿童照料方式与超重肥胖关系

目的探究中国3~6岁儿童的家庭照料和正式照料(幼儿园/托儿所)与其超重肥胖的关系,为儿童肥胖的预防与干预策略设计提供科学依据。方法基于1991—2011年中国营养与健康调查数据,获得2 725名来自9省区、3个直辖市3~6岁儿童的相关信息,通过Z值法计算儿童体质指数得分(BMIZ),评估其超重肥胖现状,利用二元logistic回归方法分析不同照料方式对儿童超重肥胖的影响及导致儿童超重肥胖的影响路径。结果 3~6岁儿童总超重肥胖率为20.99%,其中家庭照料超重肥胖率(22.08%)明显高于正式照料(15.82%)。logistic回归分析结果显示,与家庭照料相比,正式照料可显著降低儿童超重肥胖的概率(OR=0.598,90%CI=0.465~0.770,P=0.001)。进一步分析发现,与家庭照料相比,正式照料大幅度提高了儿童参加体育活动的概率(OR=2.204,90%CI=1.715~2.833,P=0.000);但是正式照料使儿童脂肪摄入超过参考范围的概率略高于家庭照料(OR=1.242,90%CI=1.028~1.501,P=0.059)。结论正式照料可以降低儿童超重肥胖的概率,同时体育活动对预防和干预儿童超重肥胖具有重要作用。