步态运动学特征及MRI总负荷与脑小血管病步态障碍患者跌倒风险的相关性研究

目的:采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)步态障碍患者跌倒风险的预测价值。方法:选取2019年3月1日—2020年3月30日就诊于甘肃省人民医院中法神经康复科诊断为CSVD且以步态障碍为主要症状的43例患者为研究对象,统计临床数据,根据TUG测试时间将所有患者分为高跌倒风险(high risk of falling,HRF;TUG时间≥15s)组和低跌倒风险(low risk of falling,LRF;TUG时间<15s)组,采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者跌倒风险的预测价值。结果:研究共纳入43例患者,平均年龄(71.07±8.17)岁。其中女性26例(60.4%),高血压患者30例(69.8%),Logistic回归分析显示,在校正年龄和TUG后,步长(OR 0.821,95%CI 0.702—0.959,P=0.013)为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立保护因素,MRI总负荷(OR 4.217,95%CI 1.444—12.317,P=0.009)为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立危险因素。ROC曲线分析显示步长和MRI总负荷联合对CSVD步态障碍患者的跌倒风险具有较高的预测价值(AUC=0.904),敏感性为82.6%,特异性为90%。结论:步长联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者的跌倒风险有较高的预测价值。

肝豆扶木汤治疗Wilson病步态障碍痰瘀互结证的临床研究

目的:观察肝豆扶木汤对Wilson病步态障碍痰瘀互结证的临床疗效。方法:将入组的80例Wilson病步态障碍痰瘀互结证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组在常规低铜饮食和保肝治疗的基础上予以二巯丙磺酸钠注射液排铜治疗;治疗组在对照组治疗方法的基础上联合肝豆扶木汤治疗。以8 d为1个疗程,共治疗3个疗程,比较两组治疗前、2个疗程末及3个疗程末的改良Young量表评分、步态障碍测试结果[包括“起立—行走”时间(TUG)和Tinetti量表评分]、24 h尿铜含量。结果:治疗后对照组和治疗组的改良Young量表评分、“起立—行走”时间均低于治疗前,且治疗组的降低幅度大于对照组(P<0.05,P<0.01);Tinetti量表评分、24 h尿铜含量均较治疗前上升,且治疗组的上升幅度大于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:肝豆扶木汤可以增加Wilson病步态障碍痰瘀互结证患者的铜排泄量,有效改善其步态障碍症状,减少起步时间,提高步行能力,从而延缓病程,提升独立生活水平,值得在临床中推广使用。

前馈控制在老年脑小血管病步态障碍患者跌倒管理中的应用研究

目的探讨前馈控制在老年脑小血管病步态障碍患者跌倒管理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取老年脑小血管病步态障碍患者330例,分为观察组和对照组。对照组实施常规跌倒管理,观察组实施基于前馈控制的跌倒管理模式,建立院内外协同跌倒管理,实现预防跌倒的全程照护。比较两组患者跌倒事件发生率、跌倒所致的损伤程度、患者预防跌倒知信行评分,护士预防跌倒知信行评分。结果患者住院期间、出院后6个月,观察组跌倒事件发生率、跌倒所致损伤程度低于对照组,且观察组患者对预防跌倒的知信行水平高于对照组;护士在前馈控制实施半年后预防跌倒知信行水平高于实施前,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论神经内科老年脑小血管病步态障碍患者中实施基于前馈控制的跌倒管理,可明显降低跌倒事件的发生率及跌倒损伤程度,有效提高患者及护士预防跌倒的知信行水平,有利于实现患者安全管理目标。

居家场景下帕金森步态障碍早期干预产品设计研究

以帕金森患者步态障碍问题为切入点,对居家场景下的用户需求进行挖掘、设计一款步态障碍者的早期干预产品,对医疗产品的居家化设计提了供参考。通过对居家和专业场景的环境差异及用户分析研究的基础上,总结了两种场景下帕金森患者的需求特征,并结合两者的差异点,从而确定了居家场景下帕金森步态障碍患者对早期干预产品的需求。构建了步态障碍干预系统,设计了软硬结合的帕金森早期干预产品,实现居家场景下进行步态障碍筛查、日常诊疗及后续追踪、并提供个性化康复方案。此外,设计还充分考虑了患者的心智模型、能满足患者多样化的需求。应以场景场景为基础、挖掘居家场景下用户的直接和潜在需求,定定义产品对应要求、设计帕金森步态障碍的早期干预产品,使得早期干预产品满足居家场景的需要。

帕金森病姿势不稳/步态障碍亚型的异质性

姿势不稳和步态障碍型(postural instability and gait disorder dominant,PIGD)是帕金森病(Parkinson's disease,PD)症状中具有严重表型的一种亚型,尚无有效的药物或手术治疗办法。PIGD亚型患者的临床表现具有异质性,且PD的其他运动症状及非运动症状会使这种异质性表现更为复杂,严重影响患者的生活质量。同时,PIGD亚型的发病机制尚不明确。本综述从症状表现、影响因素、机制和治疗四个方面对PIGD亚型的异质性进行剖析,以期对该亚型有一个系统全面的认识。

弹力带抗阻运动对老年脑小血管病伴步态障碍患者姿势稳定性及下肢力量的影响

目的制定符合老年脑小血管病(cerebral small-vessel disease,CSVD)伴步态障碍患者弹力带抗阻运动方案,评价其对患者姿势稳定性及下肢力量的影响。方法便利选取南宁市某三级甲等综合医院老年神经内科2021年2月至2022年2月收治80例的老年CSVD伴步态障碍患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各40例。对照组患者给予常规治疗护理及步态康复锻炼,试验组在对照组基础上给予12w弹力带抗阻运动训练,比较两组患者的姿势稳定性(采用Tinetti平衡与步态总分、平衡得分、步态得分和起立-行走-计时测试时间评价)和下肢力量。结果干预后试验组患者的Tinetti平衡与步态总分、平衡得分、步态得分均高于对照组,起立-行走-计时测试时间少于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。干预后试验组患者的下肢力量优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论弹力带抗阻运动不仅能提高老年CSVD伴步态障碍患者姿势稳定性,有效改善患者下肢力量,提高患者运动与平衡功能。

有创神经调控方法治疗帕金森病步态障碍与平衡失调的研究进展

脑深部刺激治疗中晚期帕金森病(PD)患者的运动症状,已经被广泛接受,成为公认的外科手术治疗方法,但对于PD的步态障碍与平衡失调,学者们的观点并不一致。对脑深部电刺激治疗新靶点以及新治疗模式的探索从未停止,同时脊髓电刺激技术也为PD的步态障碍与平衡失调打开了新的神经调控方向。至今为止,探索神经调控作用机制、靶点及刺激参数对症状改善的试验和实践不断进行。然而,对于适用患者的筛选、中晚期PD患者步态障碍与平衡失调、疗效随时间减退的问题,仍待解决。因此,本文就有创性神经调控技术针对中晚期PD步态障碍与平衡失调的靶点选择、治疗方法做一综述。

脑白质高信号与脑小血管病步态障碍关系的研究进展

脑白质高信号(WMH)为脑小血管病(CSVD)影像学特征之一,步态障碍是CSVD患者常见临床特征,WMH相关步态障碍不仅影响CSVD患者生活质量,还会增加其残疾和病死的发生风险,危及患者生命安全。目前,CSVD诊断主要依靠影像学检查,其中WMH检出率较高,且被认为与脑血管病、步态功能、认知障碍、执行功能、不良情绪及其他临床症状相关。分析并明确WMH与CSVD患者步态障碍的关系可为CSVD的临床诊治提供更多思路。

八段锦训练对肝豆状核变性患者步态障碍改善效果观察

目的:观察八段锦训练对肝豆状核变性(Wilson’s disease,WD)患者步态障碍的效果。方法:60例随机分为对照组30例和治疗组30例。两组均给予西医基础治疗,治疗组加八段锦训练。结果:治疗后两组改良Young量表评分降低,TUG降低,BBS量表评分升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组各项指标改善优于对照组(P<0.05)。结论:八段锦训练能改善WD患者的步态障碍及临床症状。

活血荣络汤联合西医常规疗法治疗脑小血管病伴认知功能障碍及步态障碍的临床观察

目的:探究活血荣络汤联合西医常规疗法治疗脑小血管病伴认知功能障碍及步态障碍的临床疗效。方法:选取脑小血管病伴认知功能障碍和步态障碍患者70例,随机分为研究组和对照组,每组35例。对照组给予西医常规疗法治疗,研究组在对照组基础上加用活血荣络汤治疗。治疗4周后,比较两组患者治疗前后连线测验A+B(TMT)结果、步态参数、Berg平衡量表(BBS)评分和日常生活能力量表(ADL)评分变化情况。结果:治疗后,两组患者TMT-A时间和TMT-B时间较治疗前均明显缩短(P<0.05),且研究组均优于对照组(P<0.05);两组患者步长、步速、步频较治疗前均有明显改善(P<0.05),且研究组均优于对照组(P<0.05);两组患者BBS、ADL评分均高于治疗前(P<0.05),且研究组均高于对照组(P<0.05)。结论:活血荣络汤联合西医常规疗法可显著改善脑小血管病伴认知功能障碍及步态障碍患者的信息处理速度和认知功能障碍,有效改善步态障碍,维持躯体平衡,提高日常活动能力。

脑白质疏松症患者步态障碍与认知损害的关系

目的探讨脑白质疏松症(LA)患者步态障碍的特点及其与认知的关系。方法选取42例LA患者作为LA组,另选择13例无LA正常老年人作为对照组(NC组),依据头颅MRI扫描结果,LA组按照Wahlund分级方法分为轻度(LA1)、中度(LA2)和重度(LA3)3组。对所有受试者进行神经心理学评估和步态测定。神经心理学评估采用简易精神状态检查量表(MMSE)和剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C)。步态测定包括计时"起立-行走"测试(TUG)和P-WALK平板压力测试系统精确测量步长、步幅、步宽、步频、步速、单支撑相、双支撑相、步行周期等。比较LA组和NC组、LA各亚组与NC组间认知功能和步态参数,选取显著性差异指标进行相关及多元回归分析。结果 LA组患者MMSE评分及CAMCOG-C评分均显著低于NC组,差异有统计学意义(Z=-2.411,P=0.016;t=2.510,P=0.015);LA组患者较NC组TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速减慢,差异均有统计学意义(Z=-3.269、-2.239、-2.219、-3.686,P=0.001、0.025、0.027、P<0.001)。LA各亚组与NC组比较:随LA程度增加,患者MMSE及CAMCOG-C评分降低,4组间差异有统计学意义(χ2=11.051、4.870,P=0.011、0.005);各步态参数中,随LA程度增加,患者TUG时间延长、步长、步幅缩短、步速降低、步宽增加与步频增快以LA3组较为明显,四组间差异有统计学意义(χ2=19.143、8.588、8.992、21.486、13.044、3.095,P<0.001、0.035、0.029、<0.001、0.005、0.035)。对LA患者进行相关性分析显示,TUG与MMSE、CAMCOG-C评分呈负相关性(r=-0.399、-0.404,P=0.003、0.002),并与CAMCOG-C子项中记忆和执行呈负相关(r=-0.321、-0.433,P=0.021、0.001)。步速与MMSE、CAMCOG-C评分呈正相关性(r=0.409、0.308,P=0.002),并与CAMCOG-C中执行功能呈正相关性(r=0.535,P<0.001)。校正LA等级分级后多元回归分析显示,步态参数与执行功能无相关性。结论 LA患者存在步态障碍,以步速降低最为显著;LA患者步态障碍与LA程度、认知功能损害有关。

帕金森病步态障碍的诊断与治疗

帕金森病（PD）是一种临床常见的老年神经变性疾病，由多巴胺能神经元进行性缺失、死亡所致，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势不稳和步态障碍。随着帕金森病诊断与治疗水平的提高，尤其是对患者生活质量的日益关注，步态障碍越来越成为研究的热点。步态障碍作为帕金森病的功能缺损症状之一，表现为跌倒、步态冻结（freezingofgaitFOG）、转向困难等，既严重影响患者生活质量，又给疾病的治疗带来诸多棘手问题。在本文中，笔者主要就帕金森病步态障碍的流行病学、临床表现、评价工具及治疗进展进行系统综述。

运动干预对老年步态障碍患者功能康复影响的研究进展

步态障碍是老年人群中常见的症状,一部分是由骨骼肌病变所致,但更多出现在神经系统疾病中,如变性、免疫性、血管性、遗传性疾病等。近年来,许多老年人由于患有运动障碍性疾病,受到不良步态的困扰,导致跌倒损伤发生率呈上升趋势,对老年人造成了严重的身体伤害。因此,对有步态障碍的老年人制定有效的早期干预措施,提供最佳运动治疗和训练手段,对提高老年人生活品质有重要意义。本文主要从老年步态障碍患者步态的异常表现以及运动干预手段在康复医学中的应用措施等方面进行综合阐述,系统归纳和总结国内外在老年人步态与平衡这一研究领域的研究现状并提出新的研究前景。

高龄脑小血管病患者脑微出血与步态障碍的相关性分析

目的探讨高龄脑小血管病患者脑微出血病灶与步态障碍的关系。方法选择80岁以上军队离退休男性脑小血管病患者232例,通过测量定量步态参数及临床步态量表、脑微出血病灶影像学检查和统计学分析,比较脑微出血病灶数目及部位与步长、步速、步宽等步态特征的相关性。结果脑微出血数目与步长(回归系数=-0.02,P=0.03)、步宽(回归系数=0.21,P=0.04)、Tinetti试验(回归系数=-0.19,P=0.00)及起立行走试验(回归系数=0.02,P=0.02)比较,差异有统计学意义。脑叶和深部微出血灶与步长、步宽呈负相关,与Tinetti试验及站立行走试验的相关性差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论脑微出血作为独立因素和高龄脑小血管病患者的步态障碍有相关性。

加减地黄饮子联合重复经颅磁刺激治疗帕金森病步态障碍患者的临床观察

目的观察加减地黄饮子联合重复经颅磁刺激治疗帕金森病步态障碍的临床疗效。方法选取2019年1月—2021年1月期间于南京中医药大学附属南京中医院收治的68例帕金森病步态障碍患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组34例。所有患者入院后均给予基础治疗:常规抗帕金森病药物治疗,包括多巴胺受体激动剂、左旋多巴等。对照组在基础治疗上给予重复经颅磁刺激治疗,研究组在对照组治疗基础上给予加减地黄饮子治疗。连续治疗1个月后,观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、步态指标、血清胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)水平、脑神经递质变化[P物质、多巴胺(DA)],并评价其临床疗效及安全性。结果治疗后研究组总有效率为97.06%(33/34),对照组总有效率为76.47%(26/34),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候总积分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗后中医证候总积分较对照组低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者平衡量表评分(Berg评分)、转身角速度、步速及步长均较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗后Berg评分、转身角速度、步速及步长指标均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Hcy、CysC、P物质水平均较治疗前下降,DA水平较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗后Hcy、CysC、P物质水平均低于对照组,DA水平高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组出现1例轻度胃肠道不适,对照组出现3例轻度胃肠道不适,均可耐受,均无因不良反应而终止用药。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加减地黄饮子联合重复经颅磁刺激能够有效改善帕金森病步态障碍患者临床症状,有利于步态恢复正常,疗效优于单纯采用经颅磁刺激治疗。

步态障碍的分类与诊断治疗

步态障碍在老年人群中十分常见，其发病率随年龄增长而逐渐升高，在70岁以上的老年人群中步态障碍的发生率约为35％，而在85岁以上的人群中这一数据则上升至54％。步态障碍往往导致老年人跌倒发生率上升，行动能力和生活质量下降，病残率升高。虽然步态障碍呈年龄性升高，但高龄并不一定就出现步态异常，老年人步态障碍的背后通常有潜在的致病因素。

脑功能成像技术在帕金森病步态障碍中的应用进展

步态障碍贯穿于帕金森病疾病全过程,是导致患者失能的主要原因之一,严重影响患者生活质量。帕金森病步态障碍机制复杂,脑功能成像技术可用于分析帕金森病步态障碍相关脑功能变化特点及规律,对于揭示步态障碍的神经病理生理学机制、指导治疗、评估疗效具有重要临床意义。本文对近年来基于fMRI和功能性近红外光谱成像技术在帕金森病步态障碍中的研究进展进行简要概述,以为未来研究提供参考。

脑小血管病患者脑微出血与步态障碍的相关性分析

目的探讨脑小血管病患者脑微出血与步态障碍之间的关系。方法选择脑小血管病患者87例,通过对患者进行头颅MRI检查以及定量和临床步态参数的测量,比较脑微出血病灶数目及部位与步长、步宽、步频、步速及临床步态量表的相关性。结果微出血数目与步长、步宽和Tinetti POMA、TUGT有明显相关性(P均<0.05),与步速、步频无明显相关性。额叶、颞叶、基底节微出血灶与步长、步宽及Tinetti POMA、TUGT有明显相关性(P均<0.05),与步速、步频无明显相关性(P均>0.05)。结论脑微出血作为独立因素和脑小血管病患者的步态障碍有相关性。

曲昔多巴治疗进行性核上性麻痹步态障碍一例

目的探讨曲昔多巴在治疗进行性核上性麻痹患者步态障碍中的疗效。方法给1例进行性核上性麻痹患者加用曲昔多巴,在治疗期间观察其对步态障碍的改善情况,并监测血压的变化。结果曲昔多巴治疗量达200mg.d-1,患者自感头晕好转,但步态障碍改善不明显,加量至300mg.d-1,患者步态障碍改善仍不明显,但血压升高。结论用曲昔多巴治疗进行性核上性麻痹患者步态障碍疗效欠佳,且药物使用应从低剂量开始,谨慎增至维持剂量,密切观察患者血压变化。

老年脑白质疏松患者胼胝体萎缩与步态障碍的相关性研究

目的探讨老年脑白质疏松患者步态障碍与头颅MRI上胼胝体萎缩的相关性。方法对20例主诉有步态障碍的老年脑白质疏松患者(病例组)进行下肢功能评分和MRI上胼胝体的测量,另选健康体检者8例作为对照组,并进行组间比较及回归分析。结果病例组的胼胝体面积、标准化后的胼胝体面积比率(CCR)、各分段的胼胝体占幕上颅腔面积的百分比均小于对照组(P<0.05)。采用多重逐步回归分析,最后入选的对步态障碍严重程度有显著的、独立的提示作用的自变量只有CCR,回归系数为0.664,P=0.001。经过MRI其他改变校正后仍然独立相关。结论有步态障碍的老年脑白质疏松患者胼胝体面积明显减小,胼胝体萎缩与步态障碍程度有相关性,此相关性独立于脑白质疏松程度、脑萎缩程度等其他脑部病变。