步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值

目的:研究步行负荷试验在诊断腰椎管狭窄症中与腰椎MRI检查及下肢肌电图检查的相符情况,评估其诊断价值。方法:选取2009年10月～2010年10月我院收治的腰椎管狭窄症住院患者35例,临床表现均为症状重但查体定位体征不明显。所有入选病例均对其影像学(腰椎正侧位、腰椎动力位、腰椎MRI、下肢血管多普勒)检查、下肢肌电图及步行负荷试验结果进行双盲检测及评估。观察比较步行负荷试验后出现特定阳性体征(感觉、肌力、反射等变化)所对应的神经受累节段,与腰椎MRI及肌电图检查所反应的腰椎管狭窄部位的相符情况。结果:步行负荷试验后有29例患者主诉出现下肢麻木、酸痛,其中体格检查显示L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经根受累节段数分别为1个、1个、12个、23个、16个,其中单节段神经根受累10例(34.5%),双节段神经根受累14例(48.3%),三节段神经根受累5例(17.2%);影像学检查显示的L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1节段神经受累节段数分别为2个、2个、15个、25个、18个,其中单节段神经根受累14例(40%),双节段神经根受累15例(42.9%),三节段神经根受累6例(17.1%)。31例(88.6%)患者肌电图检查有阳性发现,4例(11.4%)无异常发现,步行负荷试验阳性发现的患者肌电图均有不同程度的异常(100%)。步行负荷试验在L3/4、L4/5、L5/S1节段诊断椎管狭窄与腰椎MRI检查相比无统计学差异(P>0.05)。结论:步行负荷试验诊断低位节段(L3～S1)的腰椎管狭窄症与腰椎MRI检查及肌电图检查结果具有较好的一致性,临床上对腰椎管狭窄症有重要的诊断价值。

步行负荷试验对腰椎管狭窄症的诊断价值探讨

目的检验步行负荷试验对腰椎管狭窄症的临床诊断价值。方法以腰椎管狭窄症手术治疗的患者109例(男67例、女42例)为对象。对根据术前步行负荷试验前后自觉症状和特征的变化来判定神经损害类型和责任部位这一方法进行讨论。结果全部病例都有自觉症状的变化,而确定有临床体征变化77例(71%)。对神经损害类型的判定产生变化的11例(10%),重新确定责任部位的11例(10%),对神经损害类型和责任部位的判定都改变的1例。结论步行负荷试验对腰椎管狭窄症的神经损害类型和责任部位的判定是有效的方法之一。

40例多节段腰椎管狭窄症步行负荷试验及影像检查结果与手术疗效相关分析

[目的]探讨运用步行负荷试验检查对多节段退变性腰椎管狭窄症＂责任节段＂定位的价值。[方法]选择2008年1月～2009年10月收治的40例影像学表现为多节段退变性腰椎管狭窄症患者,运用步行负荷试验结合影像学检查,进行＂责任节段＂定位判断诊断,以便确定临床症状产生的责任区域,并与影像学检查对比分析。同时根据上述方法对确定的＂责任节段＂运用＂选择性椎板减压加神经根管扩大术＂治疗;疗效则采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定。[结果]40例患者步行后较静息时的临床体征均有不同程度的加重或引发新的临床体征。步行后和静息时腰痛、下肢感觉障碍及下肢麻木、放射痛比较有显著性差异（P〈0.01）。MR I及CT检查显示受累168条神经根,经步行负荷试验定位诊断并经手术证实,实际累及110条神经根（x2值=8.173）,影像学检查与步行负荷试验检查阳性神经根的构成分布相同,狭窄节段以L4、5为主,其次为L5S1及L3、4节段,而L1、2及L2、3节段虽影像学有狭窄,但少见有临床症状及体征（但也可能与样本量过少有关）。本组40例患者均针对＂责任节段＂行椎板减压及神经根管扩大手术,其结果显示：术前评分（7.02±0.42）分;术后评分（13.12±0.34）分;末次随访评分（12.96±0.65）分;术后与术前评分比较P=0.000 0,提示有非常显著性差异。术后与术后最终随访时评分比较P=0.121 5,提示无显著性差异。[结论]对于多节段退变性腰椎管狭窄症,运用步行负荷试验结合影像检查,进行临床功能定位检查,可在术前明确本病的＂责任节段＂,便于医生选择手术减压的范围及部位,减少或避免了医源性腰椎不稳的发生。对仅有影像学狭窄征象而无临床症状的间隙无需进行＂预防性手术＂。

精准定位内镜减压治疗多节段腰椎管狭窄症

[目的]探讨精准定位责任神经根联合经皮脊柱内镜手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年6月—2019年8月在本科手术治疗76例多节段DLSS患者的临床资料。所有患者经精准定位责任神经根后,根据术前医患沟通结果分为两组:38例行选择性开放椎管减压(开放组),38例行内镜椎管减压(内镜组)。比较两组围手术期、随访与影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均未出现严重并发症。内镜组手术时间、术中失血量、切口长度、术后早期术口VAS评分及住院时间均优于开放组(P<0.05)。两组患者随访15~28个月,平均(20.93±3.64)个月。内镜组下地行走时间与完全负重时间均显著早于开放组(P<0.05)。随时间推移,两组患者VAS、腰椎J0A和0DI评分均显著下降(P<0.05),而J0A评分显著增加(P<0.05)。内镜组术后2周及术后3个月腰痛VAS、腰椎J0A均显著优于开放组(P<0.05),且术后3个月0DI评分优于开放组(P<0.05)。末次随访两组间MacNab评级差异无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组腰椎前凸角均显著改善(P<0.05),椎间隙高度无显著改变(P>0.05)。[结论]在明确责任神经根基础上,经皮脊柱内镜手术治疗多节段DLSS,较开放术式恢复快、安全性高。