国内外经循环标准确定死亡后器官捐献的最新进展

器官短缺是全球移植界共同面临的难题,寻找多渠道的供者器官来源成为器官移植界的当务之急。近日,关于"扩大可控型经循环标准确定死亡后器官捐献(cDCDD)实践的联合声明"受到学术界的广泛关注,该声明旨在推广cDCDD,以提高器官捐献率,以期实现移植自给自足的最终目标。本文将整理声明提及的重点内容,阐述经循环标准确定死亡后器官捐献(DCDD)的学术名称更新及相关讨论、DCDD的发展趋势、构成cDCDD临床路径的基本部分及影响实施cDCDD的关键因素,思考该声明对我国器官捐献事业可持续发展的启示。

心脏死亡后器官捐献供肝肝移植7例

目前,心脏死亡后器官捐献（donor after cardiac death,DCD）已成为国际上公认的肝脏移植的供体三大来源之一,其应用有逐年增加的趋势,并且临床效果已经被多家国际权威医学机构所肯定。我院肝移植中心于2008-03施行了首例心脏死亡后捐献供肝肝移植,

可控型心脏死亡后器官捐献术中应用乌司他丁预处理对肾移植受体术后肾功能的影响

目的:在可控型心脏死亡器官捐献(DCD)术中应用不同剂量的乌司他丁预处理,观察其对肾移植受体术后肾功能的影响。方法:可控型DCD供体90例,肾移植受体174例。将供体随机分为3组,U1组术中使用乌司他丁5 000 U·kg~(-1);U2组术中使用乌司他丁10 000 U·kg~(-1);对照组术中不使用乌司他丁,给予等量的生理盐水。检测受体术前及术后1~7 d的血肌酐和血尿素氮水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录每小时尿量,计算术后移植物功能延迟恢复(DGF)发生率。结结果果:3组受体术后7 d的每小时尿量呈现下降的趋势。术后第1天,U1组和U2组受体每小时尿量高于对照组(P<0.05)。术后第3天,U2组受体每小时尿量高于U1组(P<0.05)。术后第5天,U2组每小时尿量高于U1组(P<0.05)。术后第6天,U2组受体每小时尿量高于U1组和对照组(P<0.05)。其余各天3组受体每小时尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d内U1组和U2组受体eGFR均高于对照组,术后第2天U1组受体eGFR高于对照组(P<0.05),其余时间3组受体eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组受体术后7 d内血肌酐水平均明显降低,U1组和U2组受体血肌酐水平较对照组下降幅度更低,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组受体血尿素氮水平均降低后又升高,U1组和U2组受体血尿素氮水平较对照组下降幅度更大,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、U1组和U2组受体术后DGF发生率分别为10.5%、8.5%和6.9%,U1组和U2组受体术后DGF发生率低于对照组,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结结论论:乌司他丁预处理可控型DCD,可促进肾移植受体术后尿量早期恢复,对肾功能有一定的保护作用。

婴幼儿死亡后器官捐献单侧供肾用于成人肾移植术后的护理

目的探讨婴幼儿死亡后器官捐献(donation after death,DCD)单侧供肾用于成人移植术后的临床特点,总结术后护理要点。方法 2014年1月至2016年6月对36例婴幼儿用于DCD单侧供肾成人受者进行肾移植手术,术后根据患者早期临床特点,给予针对性护理对策。结果 36例婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植术后发生肺部感染3例,切口感染2例,移植肾血栓2例,移植肾输尿管尿瘘2例,移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)16例。术后随访1~20个月,36例受者均成活,其中34例受者移植肾功能恢复良好,2例因移植肾动静脉血栓形成而切除移植肾。结论婴幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植手术难度大,术后并发症多,护理难度大。在护理方面应加强术中、术后患者血压的监控,严格控制出入量的管理,做好早期并发症的观察及护理,其对提高移植肾的存活率,减少并发症发生,促进患者早期康复具有重要意义。

脑死亡后器官捐献肾移植术后泌尿系感染危险因素的单中心临床研究

目的 探讨脑死亡后器官捐献肾移植术后受者发生泌尿系感染的独立危险因素,为受者泌尿道感染制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法 回顾性分析2021年1月—2021年12月于北部战区总医院器官移植中心行同种异体的100例肾移植患者的临床资料,根据患者术后3个月内是否发生泌尿系感染分为感染组(26例)和非感染组(74例),采用单因素和多因素分析寻找脑死亡后器官捐献肾移植术后受者发生泌尿系感染的影响因素。结果 肾移植术后3个月内泌尿系感染的发生率为26%(26例)。单因素分析结果显示:性别、术后尿瘘、术后尿管留置时间及术后双J管留置时间是脑死亡后器官捐献肾移植术后受者泌尿系感染的影响因素(P<0.05);运用前进法逐步回归分析得出,术后双J管留置时间(OR=1.086,95%CI:1.003~1.177,P=0.042)及术后尿管留置时间(OR=4.687,95%CI:2.064~10.645,P<0.010)。是脑死亡后器官捐献肾移植术后受者出现泌尿系感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 术后尿管留置及术后双J管留置时间长会增加脑死亡后器官捐献肾移植术后受者发生泌尿系感染的风险。

持续低温氧合机械灌注对小鼠心脏死亡器官捐献供肝的保护作用

目的研究体外持续低温氧合机械灌注对小鼠心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的保护作用。方法雄性ICR小鼠根据灌注保存方式不同分为新鲜供肝低温保存组(FC组)、DCD供肝低温保存组(DC组)和DCD供肝低温氧合机械灌注组(DP组),每组6只。低温灌注保存供肝6h后,收集保存过供肝的威斯康星大学保存液(University of Wisconsin solution,UW液),检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平。收集3组小鼠肝组织,切片,行常规苏木素-伊红(HE)染色,在光学显微镜下观察病理改变,用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记法介导的dUTP缺口末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)法观察3组小鼠肝细胞凋亡情况。结果保存6h后,DC组与DP组的UW液中的ALT、AST含量均明显高于FC组(均为P<0.01);DP组的ALT和AST含量均明显低于DC组(均为P<0.01)。光学显微镜下,FC组未见明显坏死区域,DC组肝细胞损伤严重,DP组肝组织未见明显损伤及坏死。荧光显微镜下,FC、DP两组肝细胞凋亡程度轻微,DC组肝细胞形态极不规则,肝细胞坏死严重。结论持续低温氧合机械灌注可减轻肝细胞损伤和凋亡,为DCD肝移植的器官保存研究提供了新的方法。

心脏死亡后器官捐献肝移植患者术后胆道吻合口狭窄影响因素及治疗策略

目的探讨公民心脏死亡后器官捐献(DCD)肝移植患者术后胆道吻合口狭窄并发症的相关因素及治疗策略。方法回顾分析2010年1月至2018年6月在昆明市第一人民医院接受肝移植192例患者资料,供肝均来源于DCD。共入组145例患者,男性85例,女性60例,平均年龄45岁。145例患者中发生胆道吻合口狭窄8例,无狭窄137例,比较狭窄和无狭窄患者中国分类标准、供体年龄、体质量指数、供肝脂肪样变、冷缺血时间、热缺血时间、供体非计划心脏停搏时间、供体升压药使用情况、供体高钠血症、吻合技术等相关因素与胆道吻合口狭窄的关系,并讨论其治疗策略。Spearman相关分析狭窄相关因素。结果结果提示发生狭窄情况与供体年龄(r=0.229)、体质量指数(r=0.204)、脂肪样变(r=0.239)、热缺血时间(r=0.214)、非计划心脏停搏的总时间(r=0.401)、升压药物的使用(r=0.237)和术前供体存在高钠血症(r=0.557)均呈正性相关(均P<0.05)。内镜下胆道支架置入对治疗胆道吻合口狭窄有效,成功率高。结论引起DCD肝移植患者术后胆道吻合口狭窄的相关因素较多,加强供体维护,缩短冷缺血时间、热缺血时间,提高吻合技术可以有效降低胆道并发症。内镜下放置胆道支架是治疗胆道吻合口狭窄的首选方式。

不同透析方式对心脏死亡器官捐献肾移植术后效果的影响

目的比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对心脏死亡后器官捐献(DCD)肾移植术后效果的影响。方法101例首次进行DCD供肾移植患者,按移植前透析方式分为HD组(69例)和PD组(32例)。两组患者采用同样的配型和免疫抑制治疗方法。比较两组患者术前及术后12个月血红蛋白、血清白蛋白、血清钙、血清磷水平。结果HD组术前血红蛋白为(118.83±22.53)g/L,术后12个月为(128.42±20.80)g/L;术前血清白蛋白为(44.22±4.27)g/L,术后12个月为(44.28±4.87)g/L;术前血清钙为(2.33±0.23)mmol/L,术后12个月为(2.42±0.23)mmol/L;术前血清磷为(2.03±0.56)mmol/L,术后12个月为(1.02±0.18)mmol/L。PD组术前血红蛋白为(107.03±21.69)g/L,术后12个月为(124.72±30.12)g/L;术前血清白蛋白为(38.27±3.60)g/L,术后12个月为(45.11±2.48)g/L;术前血清钙为(2.36±0.22)mmol/L,术后12个月为(2.57±0.28)mmol/L;术前血清磷为(1.70±0.41)mmol/L,术后12个月为(1.01±0.27)mmol/L。HD组术前血红蛋白、血清白蛋白、血清磷水平均高于PD组,术后12个月血清钙水平低于PD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血清钙水平及术后12个月血红蛋白、血清白蛋白、血清磷水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月血红蛋白、血清钙、血清磷水平均优于本组术前,PD组血清白蛋白水平高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HD和PD患者肾移植术后2年肾功能恢复、贫血、营养及钙磷代谢等方面均无明显差异。

站在亚洲看世界:亚洲视角下脑死亡器官捐献的可持续健康发展

器官短缺是全球移植界面临的共同难题,世界卫生组织呼吁所有国家通过减少疾病负担和扩充符合伦理原则的有效器官来源以实现器官移植的自给自足。在全球范围内,脑死亡器官捐献(DBD)仍是移植器官的主要来源。近几年,包括中国在内的一些亚洲国家积极推动死亡器官捐献事业的发展,这些举措正逐步改变亚洲地区以活体捐献为移植器官主要来源的格局。2020年新型冠状病毒肺炎疫情的暴发放缓了全球器官捐献和移植数量近十年的增长趋势。在疾病负担和移植需求未有显著降低的前提下,我国器官捐献和移植工作在“人民至上,生命至上,坚持动态清零”的疫情防控总方针和相关政策的指引下稳步开展。这一定程度证明了在人民群众医疗诉求和移植需求的持续驱动下,我国已经形成一个有韧性的、有抗压能力的、并具运作惯性且行业赖以生存的器官捐献与移植工作体系。站在中国看亚洲,站在亚洲看世界。本文通过整理全球及亚洲器官捐献与移植相关数据,重点剖析在全球器官移植发展新潮流下亚洲器官捐献和移植整体格局的变化,并结合我国自身发展特征及实践经验,探索脑死亡器官捐献的影响因素,并提出针对性的应对策略,以期为亚洲及我国器官捐献和移植的可持续健康发展提供专业参考。

术前不同透析方式对心脏死亡后器官捐献肾移植早期肾功能影响

目的探讨术前选择血液透析及腹膜透析两种不同方式对心脏死亡后器官捐献(DCD)肾移植早期肾功能恢复的影响。方法选取自2016年1月至2018年1月沈阳军区总医院收治的尿毒症行DCD肾移植术且术前进行透析的患者59例为研究对象。根据透析方式将患者分为血液透析组(n=38)和腹膜透析组(n=21)。随访3个月,比较两组患者的透析时间、肾功能恢复正常(肌酐<133μmol/L)的时间及血肌酐水平。结果两组患者的透析时间,肾功能恢复时间,以及术前、术后血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 DCD肾移植术前选择血液透析或腹膜透析对肾功能早期的恢复无明显影响,术前透析方式选择可视患者的具体情况而定。

不同动脉吻合方式对心脏死亡后器官捐献移植肾影响

目的探讨进行心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾移植时,选择髂内动脉或髂外动脉吻合方式对肾功能及血液灌注的影响。方法选取自2016年1月至2018年1月收治的尿毒症行DCD供肾移植术患者103例为研究对象。根据动脉吻合方式将患者分为髂内动脉端端吻合组(A组,n=41)和髂外动脉端侧吻合组(B组,n=62)。两组患者术后应用抗排斥药物方案相同。随访3个月,比较两组患者的肾功能(血肌酐水平)、彩色多普勒肾血流参数(肾动脉内径,主肾动脉、段动脉及大叶间动脉收缩期血液峰值流速、舒张期末血液流速及血管阻力指数)。结果两组患者的血肌酐水平,肾动脉内径,主肾动脉、段动脉及大叶间动脉收缩期血液峰值流速、舒张期末血液流速及血管阻力指数比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论肾移植动脉重建选择髂内外动脉对DCD供肾移植肾功能及血液灌注情况均无明显影响,动脉吻合方式选择可视情况而定。

公民逝世后器官捐献供肝质量评估和维护的体会

目的总结公民逝世后器官捐献供肝质量评估和功能维护的经验。方法回顾性分析2012年7月至2015年6月在中山大学附属第三医院器官移植中心成功实施的93例器官捐献供者和87例器官捐献供肝肝移植的临床资料。介绍该中心对供肝质量的评估和功能维护经验,总结器官捐献器官获取和利用的情况,以及接受器官捐献肝移植受体恢复情况。结果供者器官的平均热缺血时间为8 min（1～12 min）,器官切取手术操作顺利,器官切取手术平均耗时为32 min（20～52 min）。93例供体获取了93个肝脏,成功用于肝移植87例,弃用6例（重度脂肪肝3例、肝纤维化2例、肝脏撕裂伤1例）,含2例肝肾联合移植。移植肝功能恢复良好,仅有1例出现原发性移植肝无功能。结论对公民逝世后器官捐献的供者进行早期正确的评估和维护,能够提高移植器官质量,改善移植效果。

心脏死亡后供肾来源感染的预防

终末期肾病的最佳治疗手段是肾移植。我国目前应用于移植的供体主要来源于中国公民逝世后器官捐献(CDCD),而CDCD中采用较多的器官是来自心脏死亡器官捐献(DCD)供体或心-脑双死亡器官捐献(DBCD)。笔者临床实践中发现,当前DCD供体具有年龄偏大、基础疾病较多、ICU治疗时间较长、潜在感染风险较高和用药史复杂的特点,且DCD供肾过程中不可避免的热缺血时间较长,增加了肾移植术后移植物功能延迟恢复(DGF)的发生。这些因素进而导致中长期移植肾功能恢复不理想以及供体来源的感染(DDI)。本文就DCD供肾中DDI的预防谈谈一些经验和教训。

心脏死亡器官捐献肾移植术后受者泌尿系统感染发生率及经济负担分析

目的调查接受心脏死亡后器官捐献(DCD)供者供肾移植术后受者泌尿系统感染发生率及经济负担指标。方法收集2017年1月-2019年12月山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科治疗的DCD供者供肾移植358例受者基本临床信息、感染情况和相关费用,采用流行病学病例对照研究方法,将肾移植术后发生泌尿系统感染的受者作为感染组,同期未发生泌尿系统感染(也未发生其他部位感染)的受者作为对照组。运用秩和检验比较感染组和对照组住院天数和住院费用,计算泌尿系统感染造成的经济负担。结果纳入的DCD供者供肾移植358例受者中,50例发生泌尿系统感染,感染发生率为13.97%。感染组受者住院费用中位数为154628.50元,对照组为112417.87元,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.247,P<0.001),DCD供者供肾移植受者泌尿系统感染的直接经济负担为42210.63元;感染组住院天数中位数为29 d,对照组为24 d,两组比较差异有统计学意义(Z=-5.434,P<0.001),医院感染延长受者住院5 d;造成的间接经济负担为2037.60元,合计医院感染经济负担为44248.23元。结论DCD供者供肾移植术后泌尿系统感染后住院费用增加,住院时间延长,给受者造成巨大的经济负担。

164例潜在脑死亡器官捐献供者脑死亡时的异动分析

目的观察和统计潜在脑死亡器官捐献供者在器官捐献前出现的异动情况,分析出现异动的影响因素,避免因异动造成误解并导致器官捐献失败。方法2016年1月至2017年12月期间,前瞻性地收集潜在脑死亡器官捐献供者的相关临床资料。动态记录患者在确诊为脑死亡后的神经系统查体、影像学检查和实验室检查的相关参数。脑死亡后出现肢体、头部和呼吸样运动定义为异动;并通过单因素和多因素分析,筛查与异动出现相关的因素。结果依据纳入标准,共164例患者纳入研究,22例(13.4%)患者出现异动,持续时间皆小于72h;其中21例(12.8%)为肢体异动,6例(3.7%)为呼吸样运动,5例(3%)两者皆具;4例(2.4%)出现头部转动,均伴有肢体异动。单因素和多因素分析显示,腋温≤36℃,血Na^+≤125mmol/L,脑干原发伤,自主呼吸停止≤72h,以及年龄≤18岁与脑死亡患者出现异动相关。结论脑死亡患者的异动发生率较高,达13.4%,主要表现为肢体异动和呼吸样运动,其发生与"腋温、血Na^+水平、脑干原发伤、自主呼吸停止及患者年龄"等因素相关,予以正确的认知和解释有助于器官捐献的成功实施。

心脏死亡器官捐献肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学分析

目的探讨心脏死亡后器官捐献(donation after cardiac death, DCD)供者供肾移植术后受者泌尿道感染率、影响因素及病原学特点,旨在为DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法对山东第一医科大学第一附属医院2016年1月-2018年12月DCD供者供肾移植术后受者进行回顾性调查,收集患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染影响因素及病原学的分布特点。结果共监测375例DCD供者供肾移植受者,监测发生泌尿道感染60例,感染率16.00%。单因素分析结果显示:性别、年龄、糖尿病、留置导尿管天数、急性排斥反应、肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、尿白细胞计数是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的影响因素;多因素Logistic回归分析结果显示:留置导尿管天数、DGF是DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染的独立影响因素;60例DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染尿标本共分离病原菌88株,其中革兰阴性菌78株占88.64%。结论 DCD供者供肾移植术后受者泌尿道感染率较高,影响因素多,临床应明确风险,早期采取综合干预措施,积极防治泌尿道感染。

DCD供体质量对肝移植术后感染的危险因素分析

目的研究心脏死亡后器官捐献(DCD)供体质量对肝移植术后感染的危险因素。方法选取我院2015年1月至2017年1月128例DCD肝移植受者为研究对象,统计肝移植术受者住院期间感染发生率,根据有无术后感染将受者分组。对所有受者进行为期1年随访,比较感染组与未感染组术后1年生存情况。收集DCD供体年龄、性别、体重指数、有无脂肪肝、热缺血时间、冷缺血时间、血钠、血钾、白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果 128例肝移植受者在住院期间,共63例发生术后感染,感染率为49. 2%。共分离151株病原菌,革兰阳性菌65株,占43. 0%;革兰阴性菌71株,占47. 0%;真菌15株,占9. 9%。术后1年随访中,感染组累积生存率显著低于未感染组(P <0. 05)。感染组体重指数≥24kg/m^2、中或重度脂肪肝供体比例显著高于未感染组(P <0. 05),白蛋白显著低于未感染组(P <0. 05),冷缺血时间、总胆红素显著高于未感染组(P <0. 05)。经Logistic回归分析显示,供体脂肪肝、冷缺血时间、总胆红素是肝移植术后感染的独立危险因素,白蛋白是其独立保护因素。结论供体体重指数、脂肪肝、冷缺血时间、白蛋白、总胆红素等DCD供体质量因素对肝移植术后感染有显著影响。

提高肝移植边缘供肝质量的研究进展

由于等待肝移植的患者越来越多,而可用于移植的肝脏严重短缺,故提高边缘供肝的质量对于增加供肝来源具有重要意义。提高边缘供肝质量的最新研究包括对供体的药物干预及循环支持、肝脏保存液的改进、机械灌注的尝试和更加合适的保存温度以及气态氧灌注的进一步改进。但其中大部分都局限在动物研究阶段,其与临床应用还存在一定的差距。该文就提高边缘供肝质量的研究新进展予以综述。

猪DCD模型撤除呼吸机后肝脏生理和病理变化

目的心脏死亡后器官捐献(donation after circulatory death,DCD)被认为是缓解器官资源短缺的一种方法,器官短缺增加了等待器官移植患者的病死率。在停止生命维持治疗后,供体器官的一系列病理改变可能会影响移植结果。本研究旨在探讨猪心脏死亡后供肝缺血的病理生理机制。方法本试验选用巴马小型猪16只(8只雌猪,8只雄猪,体重为45~55 kg)。采用窒息法建立猪DCD模型。记录撤除呼吸机后实验动物的血流动力学变化,评价供体肝脏热缺血时间(warm ischemia time,WIT)的病理变化。结果实验动物的平均存活时间为17.94 min。撤除呼吸机之后,收缩压和舒张压均在前5 min内升高,之后持续下降。中心静脉压在开始前10 min内升高,之后持续下降同时,PaO_(2)在前10 min内急剧降至零,PaCO_(2)逐渐升至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的稳定水平。组织学评价显示,肝组织损伤程度会随着WIT的延长逐渐加重。亚细胞结构观察结果显示,肝细胞在30 min内的缺血损伤是可逆的,但超过30 min肝细胞则会出现不可逆的变性。结论通过建立猪窒息模型模拟临床环境下的供者心脏死亡;猪模型供肝损伤程度与WIT呈正相关。通过窒息方式建立猪心脏死亡模型的结果显示,30 min的WIT是获取理想质量器官的限制因素。

供者和供肾质量的评估及肾移植1084例的临床经验总结

目的总结和探讨死亡后器官捐献(DD)供肾的质量评估及肾移植的预后。方法回顾性分析2011年12月至2018年8月期间577例DD供者及其1084例肾移植的临床资料。通过多方面综合评估供者和供肾质量,总结和分析移植预后。并根据供者评分情况分为<5分组、5~15分组、15~30分组及>30分组四组,观察和比较四组受者和移植肾的存活率以及术后急性排斥反应(AR)、移植肾功能恢复延迟(DGF)及感染的发生率等,比较移植肾功能恢复的时间。结果577例供者中,"中国二类"116例,"中国三类"461例;<5分259例、5~15分486例、15~30分306例及>30分33例;1084例DD供者供肾移植受者术后随访时间为(14.3±13.5)个月,术后DGF发生率为12.7%,AR发生率为7.2%,感染发生率为24.9%,术后1、3年受者存活率分别为97.4%和92.1%,移植肾存活率分别为94.6%和89.2%。各组间术后1、3年受者和移植肾存活率的差异均有统计学意义(P<0.05);随着评分的增加,术后AR、DGF及感染等发生率均显著增加(P<0.05),肾功能恢复的时间也显著延长(P<0.05)。结论对DD供者和供肾质量进行综合评估能够确保肾移植的总体效果。