中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值及死亡概率模型的建立

目的 探讨中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值,并建立死亡概率模型评估患者死亡风险与实际死亡情况的一致性.方法 采用回顾性观察性研究方法.选择2015年1月至2017年6月诸暨市中医医院收治的慢性心功能不全急性加重期患者,根据28 d预后将患者分为生存组和死亡组.记录入院时的中医症状评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,用Spearman相关分析法判定两者之间的相关性;比较两组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分的差异;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,并计算ROC曲线下面积（AUC）评价APACHEⅡ评分与中医症状评分预测患者预后的价值;将患者是否死亡与中医症状评分进行拟合检验及logistic回归分析,建立回归模型以验证死亡风险与实际死亡情况的关系.结果 共纳入320例患者,存活279例,死亡41例.① 死亡组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分均显著高于存活组〔APACHEⅡ评分（分）：30.0（22.5,33.5）比14.0（8.0,21.0）,中医症状评分（分）：28（25,33）比15（10,20）,均P〈0.01〕.② 慢性心功能不全急性加重期患者入院时APACHEⅡ评分与中医症状评分呈显著正相关（r=0.814,P〈0.01）.③APACHEⅡ评分、中医症状评分预测慢性心功能不全急性加重期患者预后的AUC分别为0.816、0.920,APACHEⅡ评分最佳临界值为21时预测患者死亡的敏感度为82.9%、特异度为74.1%,95%可信区间（95%CI）为0.739-0.893;中医症状评分最佳临界值为25时预测患者死亡的敏感度为82.7%,特异度为91.0%,95%CI为0.876-0.964.④ 患者是否死亡与中医症状评分进行logistic回归分析后得到死亡风险模型：ln[R/（1-R）]=-8.131＋0.283×中医症状评分,将中医症状评分代入死亡风险模型后,结果表明死亡风险与实际死亡情况一致,即随中医症状评分的升高,死亡风险率增高,实际病死率也逐渐升高.结论 应用中医症状评分有助于了解慢性心功能不全患者病情严重程度及早期判断预后.

危重病评分系统对急诊内科危重病人预后预测的对比研究

目的研究危重病评分系统对急诊内科危重病人预后预测的对比结果。方法选取2005年10月～2006年8月的急诊内科危重病人103例,应用 APACHEIⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPM_0、MPM 24评分系统计算入急诊抢救室当时及24 h 最差值时分值及预测病死率,分析比较入急诊抢救室当时及24 h 最差值时对预测预后的差异有无统计学意义。结果各种评分系统在人院当时及24 h 最差值时取值对预后预测均无明显差异(P>0.05)。各种评分系统的分值和预计死亡率在存活组和死亡组之间差异显著,且入院时分数越高,病情越重,死亡率越高。结论各种评分系统均可用于预测急诊内科危重病人的预后。选取入院当时的参数进行评分,对预测预后无明显影响,但仍以入院时 APACHEⅡ评分系统为首选。