104例产前死胎原因的临床分析与探讨

目的:分析产前死胎原因的临床资料,以增加对死胎原因的认识。方法:收集2018年1月至2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院终止妊娠的产前死胎病例,分析其临床资料的分布特征及死胎原因分布,采用美国死胎协作网络(SCRN)开发的标准进行死因归类,并分为死因明确组和死因不明组,比较分析两组人群的不同特征。结果:研究期间共有产前死胎210例,符合纳入标准者共104例。其中有尸检结果的为33例(31.7%),39例(37.5%)有遗传学结果,具有胎盘病理学检查的有75例(72.1%)。经SCRN标准归类分级后,死因归入很可能有关者55例(52.9%),可能有关者33例(31.7%),可能无关者13例(12.5%),还有3例(2.9%)不能归因,即死因明确组占84.6%(88例),死因不明组占15.4%(16例)。死因明确组与死因不明组相比,前者胎盘病理学检查率显著增高(78.4%)。死因分类中,胎盘病理性改变占比最多,占26.9%(28例),其次是妊娠合并症占比25.0%(26例),有15.4%的死胎原因仍是不明原因。结论:胎盘病理学检查对明确死胎原因有重要意义,采用SCRN的死胎病因分类分级法具有可行性,胎盘病理性改变在死胎原因分类中占比较高,建议每一例死胎胎盘都要进行病理学检查。

独眼畸形三倍体死胎一例

独眼畸形通常由于胚胎两眼原基未完全分离或者前脑中部发育障碍,导致两侧原始视泡向中线融合引发,是前脑无裂畸形相关面部畸形中最严重的一种表现。报告1例妊娠16周独眼畸形死胎病例,该例孕妇妊娠14+3周时行胎儿颈后透明层检查发现头颅内异常液性暗区,妊娠终止后引产儿面部可见单眼眶及其上方的前额鼻肉柱,经基因组拷贝数变异测序(copy number variation sequencing,CNV-seq)分析发现染色体三倍体变异、嵌合比约32%的X染色体嵌合重复以及嵌合比约32%的Y染色体嵌合缺失。独眼畸形的病因具有异质性,目前其发病机制尚未明确,妊娠期影像学检查和产前诊断为常用检查方法,在诊断后应尽早终止妊娠,减轻孕妇身心损害及社会医疗经济负担。

一例母猪死胎与子宫同时摘除手术病例报告

阉割手术可提高淘汰母猪的经济价值和食用价值。笔者在对1例母猪实施常规阉割手术中,意外发现子宫内有1头死胎,经综合评估,决定将子宫、卵巢及死胎一并摘除;在切除子宫过程中,因捆绑结扎子宫体的手术线较细,导致结扎不牢,母猪突发大出血;后经止血和增粗结扎手术线处置,手术成功。

妊娠晚期死胎临床特点分析及管理措施探讨

目的分析妊娠晚期死胎的临床特点和相关危险因素,并提出针对性的预防措施。方法根据围产儿死亡报表,通过查阅本院电子病历系统收集并整理87例妊娠晚期死胎患者的临床资料,包括基本信息、孕周、死胎原因等,进行统计分析。结果2014~2022年,本院妊娠晚期死胎发生率为1.805%(87/48189),78.2%的死胎发生在院前阶段,62.1%的患者感知有胎动减少或消失,约46.0%的患者存在妊娠期合并症或并发症,胎儿生长受限的比例达25.3%。死胎的可能病因顺位依次为脐带因素、母体因素、胎儿因素、胎盘早剥,另有14例死胎原因不明。5类病因在年龄、产次、孕前体质量指数及孕周方面均差异无统计学意义(P0.05)。结论加强孕期宣教和管理,提高孕妇认知,嘱其在出现胎动变化和异常症状时及早就诊,同时积极治疗妊娠合并症及并发症,可能有助于减少死胎的发生。

死胎的病因分析及预防复发性死胎的策略

死胎是最常见的不良妊娠结局之一,不同孕周产妇发生死胎的原因不同。常见的原因可分为母体因素、胎儿因素、胎盘和脐带因素等。预防复发性死胎是在死胎原因分析及管理完善的基础上完成的。对于有死胎病史的女性,应在孕前进行全面详细的咨询和评估,评估内容包括发生死胎的孕周、诊断、孕妇一般情况、妊娠合并症及并发症、胎盘病理结果、死胎尸检结果、胎儿组织染色体及基因分析、详细的病例资料等,以分析寻找导致死胎的病因。死胎的发生往往是多种因素相互作用的结果,而并非单一因素造成的,因此应加强高危女性的孕前及孕期管理,合理利用孕期监测手段,综合评估后制订适宜的分娩计划,以降低死胎的发生率。

围产期死胎病因分析及管理措施探讨

目的探讨围产期死胎的病因及降低围产儿死亡率的管理措施。方法回顾性收集2020—2021年首都医科大学附属北京妇产医院(简称:北京妇产医院)围产期死胎总体发生情况及临床资料(51例),按照不同的孕周,将临床资料分为28~31+6周组(33例)、32~36+6周组(11例)和≥37周组(7例)。分析死胎的发生原因。结果①2020—2021年北京妇产医院分娩量22643例,围产期死胎51例,发生率为2.25‰,呈下降趋势。②2020—2021年北京妇产医院围产期死胎51例,自然死胎脐带因素是最主要原因;治疗性引产中子痫前期和胎儿畸形为主要原因。③死胎主要发生在28~31+6周组为64.7%(33/51),其中胎儿因素是最主要原因。结论对于有潜在的内科疾病的孕妇,在孕前咨询和治疗、改变不良生活习惯可改善妊娠不良结局;孕期对于高危孕妇加强围产保健管理,降低妊娠并发症的发生,以减少死胎的发生率;对死胎病历专人管理,收集相关信息,分析讨论死胎发生原因,以便制定围产期管理措施。

双绒毛膜双胎妊娠一胎死胎病例分析

目的:比较双绒毛膜双胎妊娠一胎自发性死胎(SIUFD)和选择性SIUFD的妊娠结局,探讨不良结局的影响因素。方法:回顾分析2019年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京妇产医院产科分娩的52例双绒毛膜双胎妊娠SIUFD患者的临床资料,其中选择性SIUFD 34例,自发性SIUFD 18例。结果:自发性SIUFD患者的死胎/减胎孕周高于选择性减胎组,差异有统计学意义(P<0.05)。自发性SIUFD患者和选择性SIUFD患者中,流产、早产组死胎孕周均较足月分娩组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SIUFD发生后存活儿流产、早产的不良结局与发生孕周有关,对双胎妊娠规范化管理,发生SIUFD后加强存活儿宫内监测。

死胎病耻感量表的汉化及信效度检验

目的 汉化死胎病耻感量表并检验其信效度。方法 通过文化调试、专家咨询、预调查,形成中文版量表,并采用便利抽样法对349例经历围产期丧失的产妇进行问卷调查,检验量表的信效度。结果 中文版量表共20个条目,探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为68.46%;验证性因子分析模型拟合度χ^(2)/df为1.611,RMSEA为0.053,GFI为0.895;量表总的Cronbach’s α系数为0.920,折半信度为0.820,重测信度为0.809;量表水平的平均内容效度指数为0.975,条目水平的内容效度指数为0.833~1.000;效标效度关联系数为-0.379。结论 中文版死胎病耻感量表具有良好的信效度,可作为衡量围产期丧失母亲病耻感的测评工具。

1994年至2020年我国孕产妇死胎发生率的Meta分析

目的系统评价并描述我国1994年1月至2022年5月间孕产妇死胎率(Stillbirth rate)及不同地区孕产妇中死胎率的总体估计,为进一步降低死胎发生率采取因地制宜的围产期管理策略提供支持和依据。方法计算机检索4大主流高质量英文数据库(即PubMed、Cochrane library、Web of Science、EMBASE)及4大中文核心数据库(中国知网,中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库),搜集建库至2022年4月30日发表的有关我国孕产妇人群死胎(包含死产)率的队列及横断面研究,采用STATA 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入200篇文献,合计纳入研究的总样本量22455289例。Meta分析结果显示,我国死胎发生率为6‰[95%CI(6‰,7‰)]。亚组分析显示,不同地区孕产妇死胎率之间存在差异(χ^(2)=392.00,P<0.001)。西部地区孕产妇人群死胎率最高为9‰[95%CI(8‰,9‰)]。其次是中部地区为8‰[95%CI(6‰,9‰)],最后是东部和东北地区为6‰[95%CI(6‰,6‰),(5‰,7‰)]。前10 a(1994年至2005年)、后10 a(2006年至2016年)及最近3 a(2017年至2020年)我国孕产妇死胎率之间存在差异(χ^(2)=302.00,P<0.001)。1994年至2005年的死胎率为8‰[95%CI(7‰,8‰)],高于2006年至2016年的死胎率,为6‰[95%CI(5‰,6‰)],最近3 a(2017年至2020年)的死胎率最低,为5‰[95%CI(4‰,6‰)]。结论1994年至2020年间我国孕产妇死胎率为6‰,西部地区死胎率较高为9‰。1994年至2020年间前后10 a及最近3 a的死胎率呈下降趋势。

米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中的应用

目的:探究米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中的应用。方法:回顾性选取我院收治的瘢痕子宫妊娠晚期胎死宫内且符合纳入标准需要引产患者40例作为研究对象,按照随机数字表法分为球囊组20例及联合组20例,分别给予宫颈Cook球囊及宫颈Cook球囊联合米非司酮治疗。分析米非司酮干预的临床效果。观察患者宫颈Bishop评分、阴道分娩率、剖宫取胎率、平均总产程、平均产后出血量(产后2小时内)及引产并发症(子宫破裂、感染等)等的变化。结果:联合组临床效果95.00%,相较于球囊组的临床效果65.00%明显升高(P<0.05)。取出球囊后,宫颈Bishop评分相较于引产前明显升高(P<0.05),且联合组宫颈Bishop评分显著高于球囊组(P<0.05)。与球囊组相对比,联合组孕产妇阴道分娩率明显升高(P<0.05),剖宫取胎率明显降低(P<0.05)。相较于球囊组,联合组孕产妇平均总产程显著缩短(P<0.05),平均产后出血量显著减少(P<0.05)。联合组引产并发症发生率5%,相较于球囊组引产并发症发生率30.00%显著降低(P<0.05)。结论:米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中能够起到较好效果,能够有效降低剖宫产取胎率,增加阴道分娩率,安全性较高。

妊娠母牛产死胎的病因与诊治

妊娠母牛产死胎又被称为妊娠中断,是在不同原因作用下造成的胎儿或胚胎与母体之间的生理关系出现异常,并且胎儿或胚胎出现不同生理变化,排除活的胎儿、死胎或被机体吸收的一种繁殖障碍性疾病,对牛养殖效益和繁育工作的开展具有不利影响,在之后的发展过程中需要多加注意,尽可能地减少死胎及母牛妊娠流产等现象。

一例猫死胎难产的绝育手术报告

母猫绝育是阻止母猫发情和繁衍后代的有效手段,一般采用手术方法将母猫的卵巢与子宫摘除^([1])。健康猫的手术适宜年龄是5~6月龄,幼猫可以在断奶后6~8周进行手术^([2])。若患上生殖系统疾病需切除卵巢和子宫的不受时间限制。猫难产指母猫妊娠期满后不能顺利产出胎儿,胎儿异常、产道狭窄、产力不足等都是难产的常见原因。

219例围产期自然死胎的临床分析及预防探讨

目的:探讨围产期自然死胎的死亡原因及可能风险因素。方法:对首都医科大学附属北京妇产医院2012年1月—2019年12月发生的357例围产期死胎病例进行回顾性分析。结果:①2012—2019年北京妇产医院分娩量为115447例,死胎357例,总体死胎率为3.1‰,各年度差异无统计学意义(χ^2=3.49,P>0.05)。②围产期自然死胎共219例(61.3%)。主要死因为脐带缠绕或扭转(32.9%)。不同孕周死胎死因构成不同,孕32周前主要为妊娠合并症及并发症(44.6%);孕32周后则以脐带胎盘因素为主(54.4%)。③高龄、多胎、妊娠期高血压疾病、脐带缠绕和附着异常、前置胎盘等15项均是围产期自然死胎的风险因素。结论:胎儿宫内死亡的原因及高危因素纷繁复杂,建立不同孕周的重点的围产保健计划,是进一步降低死胎率的关键措施。

米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中的应用

目的探究米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中的应用。方法回顾性选取江西省妇幼保健院收治的瘢痕子宫妊娠晚期胎死宫内且符合纳入标准需要引产患者40例作为研究对象,按照随机数字表法分为球囊组及联合组各20例,分别给予宫颈Cook球囊及宫颈Cook球囊联合米非司酮治疗。观察组:患者宫颈Bishop评分、阴道分娩率、剖宫取胎率、平均总产程、平均产后出血量(产后2h内)及引产并发症(子宫破裂、感染等)等的变化。结果联合组临床效果95.00%,相较于球囊组的临床效果65.00%明显升高(p<0.05)。取出球囊后,宫颈Bishop评分相较于引产前明显升高(p<0.05),且联合组宫颈Bishop评分显著高于球囊组(p<0.05)。与球囊组相比,联合组孕产妇阴道分娩率明显升高(p<0.05),剖宫取胎率明显降低,(p<0.05)平均总产程显著缩短(p<0.05),平均产后出血量显著减少(p<0.05)。联合组引产并发症发生率5%,相较于球囊组的30.00%显著降低(p<0.05)。结论米非司酮联合宫颈球囊在孕晚期瘢痕子宫死胎引产中能够起到较好效果,能够有效降低剖宫产取胎率,增加阴道分娩率,安全性较高。

反复自然流产或死胎与男方弱精子症的相关性研究

探讨反复自然流产或死胎与男方弱精子症的相关性。方法 选取 2022年5月-2023年3月反复自然流产或死胎患者及丈夫50对作为研究对象,采用正常生育夫妻50对为对象。所有女性均实施性激素检查,男性实施精子检查,对比诊断结果。结果 反复自然流产或死胎组患者的血清FSH、LH水平均低于健康组,IFN-γ高于健康组,差异P<0.05;反复自然流产或死胎组患者的IL-4水平与健康组比较,差异P>0.05。男性精子的精子密度、运动能力均低于健康组,差异P<0.05。使用多因素回归分析,FSH水平、IFN-γ水平、LH水平、精子密度、精子运动能力、少(弱)精子症与反复自然流产或死胎存在相关性,差异P<0.05,有统计学意义。结论 女性反复自然流产或死胎与男方弱精子症相关。临床在防治反复自然流产或死胎时应当综合考虑男女双方因素。

法医病理对死胎、死产、活产后死亡鉴别的3例报告

医疗纠纷鉴定中对胎儿属死胎、还是死产的区别和鉴定非常重要。据统计大约有半数以上的死胎、死产的发生,与胎儿在宫内缺氧或接产过程中羊水等吸入相关。究其原因不外乎有脐带因素、胎儿发育因素、母体因素及胎盘因素等。上述多种因素都可导致胎儿的供氧不足而使胎儿发生死亡。若死胎在母体滞留过久,还可引起母体凝血功能障碍而导致分娩时发生不易控制的产后出血等。因此,死胎、死产对产妇的危害性极大。及时诊断、预防、减少孕妇死胎、死产的发生率,是临床产科医护人员对产前孕妇一项十分重要的围产期保健工作。若由于围产期保健工作的失当,而导致死胎、死产的发生又极易引起医疗纠纷。法医病理鉴定人对接受这类医疗纠纷案件的委托鉴定过程中,有时会感到无从入手,究其原因还是鉴定人有时虽对胎儿尸体进行全面检验后,仍无法明确胎儿最终的死因及死亡方式判定。因此,在鉴定过程中鉴定人必须鉴别胎儿是属出生前的宫内死亡,还是生产过程中由于医护人员处理不当所致的窒息死亡。在对该类案件的鉴定过程中,首先要寻找胎儿属死胎、死产的客观证据,为法院或医疗行政主管部门妥善处理医疗纠纷,提供科学、客观、有证明力的法医病理鉴定意见。

繁殖母猪产死胎增多的原因分析及防御措施

猪场繁殖母猪产死胎现象常有发生，尤其在夏季高温时比率更高。而目前1头15kg仔猪可卖800元左右。这无疑给猪场造成了严重的经济损失。死胎一般包括母猪分娩时发生死亡的正常胎儿（白胎）和妊娠前、中期形成的木乃伊（黑胎）。产死胎原因多而复杂，既有繁殖、管理、饲料和环境等方面因素，也有疾病方面的因素。而死亡减少就意味着收益增加。各猪场都应采取切实可行的措施减少母猪产死胎，以保证猪场获得良好效益。

浅谈九种猪病引起死胎的剖检及防治措施

在规模化养猪生产过程中．妊娠母猪产出死胎是很普遍的事情，正常猪场死胎率在7％以下，若超过7％这个此例．会造成猪场较为严重的经济损失。死胎原因较多，也很复杂，本人结合多年的临床经验．对因为疾病引起死胎的临床症状及防治措施作简要分析。