罗氏2010电化学发光分析仪死腔量试剂回收利用探讨

目的E lecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪,所用配套试剂均为进口,价格昂贵,成本高。每盒试剂的检测量由二维条码决定,当达到规定检测量后,试剂瓶内仍剩余一定量的死腔量试剂。一般情况下,这些被仪器认为用完的试剂盒内的试剂只能被白白扔掉。如果能将死腔量试剂回收再次利用,这无疑会节省许多试剂经费,减少资源浪费,进一步有可能降低病人的检验费用。我们应用手工输入二维条码识别试剂的方式进行死腔量试剂的回收使用,探索死腔量试剂性能,及其检验质量。方法将CEA同一批号的每三盒死腔量试剂M瓶、R1瓶和R2瓶分别合并为一盒"新"的混合试剂,手工输入R2瓶身二维条码对应的15位数字,仪器将混合试剂识别为一盒新的"原装"试剂,经定标通过后,这瓶混合试剂便可以使用。使用时同原装试剂一样,先做通用肿瘤室内质控。回收死腔量试剂进行精密度检测、准确度检测及回收试验,并与原装试剂检测同一组标本CEA含量及两组均数比较。结果回收死腔量试剂检测CEA质控血清低、高浓度变异系数批内分别为2.8%、1.76%,平均CV2.28%;;批间分别为2.65%、2.31%,平均CV2.48%。重复性符合要求;质控检测结果在允许范围内;回收死腔量试剂与原装试剂检测同一组标本CEA含量结果差异无显著性(P>0.05)。结论E lecsys2010全自动电化学发光免疫分析死腔量试剂回收率平均值接近100%,且性能稳定、质量可靠,既保证了检验质量,又有效降低了检验成本。

呼气末二氧化碳分压对新生儿呼吸窘迫综合征死腔量/潮气量的影响

目的探讨呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)死腔量/潮气量(VD/VT)的影响。方法将126例NRDS患者随机分为3组,每组42例,分别给予高(45 mm Hg)、中(35 mmHg)和低(25 mm Hg)水平P_(ET)CO_2机械通气治疗,并给予抗感染、营养支持等治疗,监测3组患儿上机10 min(T0)、3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)的氧合指数(OI)、肺顺应性及VD/VT,比较3组机械通气时间和新生儿重症监护室(NICU)住院时间。结果 T0时,3组间OI、肺顺应性和VD/VT比较,均差异无统计学意义(P>0. 05); T1、T2、T3时,低P_(ET)CO_2组OI、肺顺应性均明显低于中、高P_(ET)CO_2组(P <0. 05),VD/VT均明显高于中、高P_(ET)CO_2组(P <0. 05),而中、高P_(ET)CO_2组OI、肺顺应性、VD/VT比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);3组机械通气时间和NICU住院时间均差异有统计学意义(P <0. 05),低P_(ET)CO_2组最长,高P_(ET)CO_2组次之,中P_(ET)CO_2组最短(P <0. 05)。结论中水平P_(ET)CO_2能显著改善NRDS的通气状况和肺顺应性,降低VD/VT,缩短患儿机械通气时间和NICU住院时间。

小儿死腔量影响因素的研究现状

在小儿麻醉通气管理中，死腔量（VD）的精确测定可以预防二氧化碳潴留和低氧血症的发生，成为设定呼吸参数的依据．也可以作为肺栓塞等疾病的诊断和危重度评估的依据。小儿于仰卧位手术时，肺泡死腔量可忽略不计；使用喉罩和气管导管有助于减少解剖死腔量：而机械死腔量则受环路和通气模式的影响。

Modular E170死腔量试剂的再应用

目的当一盒电化学发光试剂用完规定的检测量后,剩余1/3的死腔量试剂一般会被丢弃,若能将其再应用,将会节省1/4的试剂费用。本文探索死腔量试剂再应用的方法并验证其检测能力。方法将三个相同批号的原装CA199试剂盒中的死腔量试剂分别集中至其中一个试剂盒,成为一盒混合试剂。把混合试剂瓶上E lecsys 2010/1010专用条形码数字以手工法输入Modu lar E170,可被Modu lar E170识别,作为一盒新的同批号试剂使用。每盒原装试剂及混合试剂使用时,常规做正常水平和高水平室内质控,用独立样本t检验分析原装试剂与混合试剂的质控数据。结果原装试剂与混合试剂的正常水平质控数据方差齐性,t=0.247,P=0.806;原装试剂与混合试剂的高水平质控数据方差齐性,t=1.274,P=0.206,原装试剂与混合试剂的检测能力无差异。结论电化学发光试剂死腔量的再应用,方法简单可行,检测能力与原装试剂相同,可节省1/4的试剂费用,值得推荐。

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺犬死腔量的影响

本文观察了高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）对组胺致肺损伤犬进行体制呼吸时解剖死腔量（Ｖ）和生理死腔量（Ｖ）的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明，与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时Ｖ、Ｖ、ＦＲＣ和ＰａＣＯ＿２均显著减少（Ｐ＜０．０１），Ｖ＿Ａ和ＶＣＯ＿２均显著增加（Ｐ＜０．０１），而Ｖ＿Ｅ、Ｖ＿Ｔ和ＰａＯ＿２均无显著变化（Ｐ＜０．０５）。提示，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ控制呼吸时，Ｖ和Ｖ的减少是增强ＣＯ＿２排除效能的主要机理之一。

低流量麻醉中增加设备死腔量对后腹腔镜手术患者肺通气功能及气道压力的影响

目的观察低流量麻醉中增加设备死腔量对后腹腔镜手术患者肺通气功能、气道压力的影响及临床意义。方法将60例择期行后腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各30例,两组麻醉诱导及维持用药相同,气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,其中对照组不增加设备死腔量,观察组在呼吸回路螺纹管与气管导管接头处增加一可调节死腔量的装置增加死腔量至4 ml/kg。分别于气腹前后记录SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入二氧化碳分压(FICO2)、平均气道压(Pmean)、呼吸道回路峰压(Ppeak),并分别抽取桡动脉血行血气分析,记录PaO2及PaCO2,计算PETCO2-PaCO2(PET-aCO2);术后常规行胸部X线检查,观察呼吸道并发症发生情况。结果与气腹前比较,两组气腹后各时点PETCO2、PaCO2、FICO2、PET-aCO2、Pmean和Ppeak均明显升高,PaO2和SpO2无明显变化;观察组不同时间点上述指标均显著低于对照组;两组术后X线检查均未见呼吸道并发症。结论在低流量麻醉系统中,增加设备死腔量可改善后腹腔镜手术患者的肺通气功能,有利于减少术后呼吸道并发症发生。

心肺转流时间对P_(a-ET)CO_2和肺泡死腔量的影响

观察９４例心内直视手术病人，探讨不同的心肺转流时间对Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量的影响。结果：停心肺转流后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ时较心肺转流前Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量增加显著（Ｐ＜０．０５）或增加非常显著（Ｐ＜０．０１）。左向右分流两组不同心肺转流时间的病人Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；风心病两组不同心肺转流时间的病人在停心肺转流后６０ｍｉｎ时，Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。

校准对电化学发光混合死腔量试剂检测结果的影响

目的验证校准对罗氏电化学发光混合死腔量试剂检测结果的影响。方法分别利用校准前和校准后的降钙素原(PCT)混合死腔量试剂检测质控品及患者样本的PCT,以新开试剂检测结果为标准,比较校准前后PCT检测结果的差异。结果校准后PCT检测精度高于校准前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗氏电化学发光混合死腔量试剂需校准后方能使用。

呼出气二氧化碳和死腔量测定的研究进展

二氧化碳（CO2）是人体新陈代谢的重要产物，由血液运送至肺经气体交换由呼吸道排出体外。二氧化碳图基于呼出气CO2浓度（或分压）、时间或呼出气容积而绘制，包含了人体代谢、血液循环、气体交换和呼吸通气等多方面病理生理信息。1943年Luft根据CO2可吸收特定波长的红外线这一物理现象首次提出了二氧化碳图基本原理，随后Collier发展了快速的红外线呼出气CO2分析技术。1978年荷兰首次将二氧化碳图列入麻醉监测标准。近年随着对二氧化碳图认识的加深及先进采样分析设备的产生，其应用范围已由早期的手术麻醉患者扩展至自发通气患者，应用领域已由通气监测扩展至入院前监护、疾病诊断、疗效评估多个临床领域。现对其概念、特征、测定方法和临床应用综述如下。

静脉输液器死腔对门诊病儿药物剂量的影响及护理对策

目的探讨一次性静脉输液器死腔量对病儿药物剂量的影响及护理对策。方法随机选取200例病儿,分别使用一次性普通输液器和精密输液器静脉输液,对输液器各部位死腔量进行测量。结果精密输液器和普通输液器死腔量分别为(16.4±0.5)、(13.8±0.4)mL,两种输液器死腔量比较,差异有显著性(t=65.0,P<0.05)。结论一次性输液器的死腔量对小儿药物剂量有重要影响,在实际临床工作中,应尽可能消除此影响。

从注射剂装量检测探讨注射器死腔残留量

目的探讨注射器死腔残留量是否影响给药剂量。方法分析《中华人民共和国药典》对注射剂标示量、灌装剂量的要求以及注射剂装量检测方法。结果注射剂灌装剂量大于其标示量,在选择对应体积的注射器和针头的情况下能够满足抽吸消耗,注射器活塞对应的刻度即为实际给药量。结论注射器死腔残留量不影响实际给药剂量及治疗效果。

多次呼吸氮清洗的矩量分析

1975年Saide等人报道了多次呼吸氮清洗的矩量分析法认为:肺氮清洗曲线是肺特性的复杂函数,对整条曲线的分析应能产生一个平均而精确的吸入气体分布特征。然而,在此之前的许多评价吸入气体分布不均的指标大都是根据肺氮清洗曲线上的几个数据点或部分曲线计算的,不能利用包含在曲线中的全部信息,而受呼吸方式和肺容积的影响较大。

呼吸回路中过滤器对小儿呼气末二氧化碳分压及气道压力的影响

目的观察不同年龄组小儿气管插管全麻下,循环紧闭式呼吸回路中过滤器使用前后及其不同位置安放对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压力(Pmax)的影响。方法纳入120例小儿患者,按年龄分为Ⅰ组(6月～),Ⅱ组(1岁～),Ⅲ组(3岁～),Ⅳ组(7～14岁),每组各30例。所有患儿行气管插管后,行机控定容呼吸,呼吸回路中先不使用过滤器(记为A位置),设定潮气量(VT)10mL/kg,调节呼吸频率(RR),使PETCO2稳定为40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)持续10min,将此时的PETCO2和Pmax定为基础值。随后将过滤器先后连接于螺纹管进气端与麻醉机之间(B位置)、螺纹管排气端与麻醉机之间(C位置)和螺纹管"Y"形接头处(D位置),分别在平衡10min后记录各个位置的PETCO2、Pmax。连接过滤器位置的先后顺序根据随机表决定。结果4组患儿D位置的PETCO2高于A、B、C位置(P<0.05);A、B、C位置之间PETCO2的差异均无统计学意义。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组D位置PETCO2分别为(56.40±4.21)mmHg、(50.30±4.06)mmHg、(46.37±2.48)mmHg、(42.70±1.29)mmHg,以小婴儿组(Ⅰ组)最高(P<0.001),A、B、C位置PETCO2的组间差异无统计学意义。4组患儿D位置的Pmax均高于A、B、C位置(P<0.001);Ⅰ、Ⅱ组患儿C位置的Pmax高于A、B位置(P<0.01),而Ⅲ、Ⅳ组A、B、C位置间Pmax差异均无统计学意义。结论小儿气管插管全麻下,呼吸回路中过滤器连接于螺纹管"Y"形接头处可引起PETCO2、Pmax明显升高,尤以<1岁的小婴儿明显;连接于螺纹管进气端与麻醉机之间或排气端与麻醉机之间,对PETCO2影响不大,可引起Pmax的升高。

自制呼吸囊及鱼嘴样活瓣改良T型管装置用于婴儿及新生儿的麻醉和抢救

新生儿、婴儿因解剖、生理、病理的特点,麻醉要求镇痛、平稳、保证手术的安全,术后尽快恢复,气管内麻醉占有一定的比例,既可保证呼吸道的通畅、减少呼吸道的解剖死腔量,便于呼吸管理,可供高浓度O2,以满足手术和代谢的需要。

日本麻醉科医师国家考试题注解与答案

（1）正常人吸入100%纯氧时,动脉血氧含量大约能增加多少?a.100% b.50% c.20% d.10%e.5%[注解]可按下列公式计算血氧含量:与血红蛋白结合的氧量=血红蛋白量（克）×1.34毫升×氧饱和度（%）。当血红蛋白量为15克、饱和度为95%时,与血红蛋白结合的氧量应为15×1.34×95/100=19.1毫升。溶解在血浆中的氧量37℃时为0.003毫升/毫米汞柱/100毫升血浆。呼吸空气时PaO2为90毫米汞柱,即0.003×90=0.3毫升。