局部进展期直肠癌术前3DCRT或VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布比较

目的 比较术前3DCRT或VMAT＋化疗后肠壁各层残余癌细胞（RCC）分布,明确不同放疗技术对其分布影响。方法 收集2007—2013年中山大学肿瘤防治中心诊治、行术前3DCRT （46 Gy分23次）或VMAT （50 Gy分25次）＋同期化疗及手术的局部进展期直肠癌334例,其中3DCRT 172例、VMAT 162例。两组临床Ⅱ、Ⅲ期构成相似。对所有手术标本肠壁各层RCC行病理评价。组间率差异比较采用χ^2检验或Fisher′s精确概率法。结果 术后两组各ypT、ypN、ypTNM分期均相近（P均〉0.05）。226例ypT2-4期患者黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层所含RCC比例分别为34.1%、43.8%、73.5%、69.0%。ypT2-4、pN （＋）、cN （＋）、cT4期3DCRT组黏膜层及黏膜下层RCC比例均高于VMAT组[47.9%∶18.1%、54.5%∶17.2%、39.8%%∶15.3%、41.3%∶14.3%（P=0.000,0.001,0.000,0.000）及50.4%∶36.2%、56.8%∶27.6%、43.0%∶26.6%、45.3%∶27.5%（P=0.032,0.014,0.006,0.017）];pN0、cT3期3DCRT组黏膜层RCC比例高于VMAT组（28.1%∶12.9%、29.5%∶13.2%,P=0.002、0.015）;两组间固有肌层、浆膜层或外膜层RCC比例在ypT2-4、pN0或pN （＋）、cT3或cT4、cN0或cN （＋）期差异均无统计学意义（P均〉0.05）。

直肠癌术前VMAT同期化疗后肠壁残余癌分布及其关联因素探讨

目的 了解直肠癌术前VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布及关联因素.方法 搜集2011-2013年间本院术前VMAT同期化疗＋手术的178例直肠癌患者资料,其中男124例、女54例,年龄23 ～ 84岁;T1、T2、T3、T4期分别为l、2、73、102例.对所有手术标本肠壁残余癌细胞行病理评价.对各组间差异行Fisher＇s精确概率法检验,对临床T、N分期与ypT期及残余癌细胞分布的相关性行Spearman等级相关分析.结果 术后切除标本肠壁黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层残余癌细胞比例全组患者分别为15.2％、27.0％ 、46.6％、46.1％,120例ypT2～4期患者的分别为20.0％、36.7％、69.2％、68.3％.术后52例ypT0期、2例ypTis期、4例ypT1期、38例ypT2期、77例ypT3期、5例ypT4期.36例ypN（＋）期中ypT0期的比例低于140例ypN0期的（3％∶35.7％,P=0.000）,但其浆膜层或外膜层残存癌细胞比例远高于ypN0期的（83％∶36.4％,P=0.000）.73例T3期中ypT0期的比例高于102例T4期的（37％∶21.6％,P=0.025）.结论 VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞大部分位于固有肌层及以下,与ypT、ypN、T分期显著关联;但VMAT同期化疗后直肠原发病灶活检的临床价值可能有限.

复发性肝癌的诊治

临床上原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）以肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）最多见,约占90%。HCC是全球第5大常见癌症,其平均生存时间为6～16月,美国2009年的数据显示,新发HCC和肝内胆管癌的数量为22620例,其中死亡18160例[1-2]。在国内,HCC也是最常见的恶性肿瘤之一,患者数约占到全球总发患者数的55%,其相关死亡率排名第2,仅次于肺癌[3-4]。肝癌首选的治疗方法是手术切除,但即使是根治性切除,术后5年内仍有60%～70%的患者出现复发或转移[5-6]。研究证实肝癌复发与肿瘤大小、卫星灶及癌栓的有无、癌细胞的分化程度和肝切缘是否残余癌细胞等因素相关[7]。