肝脏占位CT虚拟成像中残余肝体积在肝脏储备功能评估的价值

目的探讨肝脏占位CT虚拟成像中残余肝体积在肝脏储备功能评估的价值。方法回顾性分析肝脏占位患者63例,术前均行肝脏占位CT虚拟成像、吲哚氰绿排泄试验(ICGR15)及Child-Pugh评分,ICGR15低于10%为正常,将患者分为<10%组(A组)及≥10%组(B组),对两组患者的一般情况、实验室指标、肝脏体积(LV)、肿瘤体积(TV)、虚拟手术体积(VSV)及残余肝体积(RLV)进行统计学分析,分析RLV与其他指标间的相关关系,以ROC曲线评价RLV预测肝功能不全的效能。结果与A组患者相比,B组患者的年龄、总胆红素水平增高,Child-Pugh评分增高,白蛋白水平降低,RLV降低,差异有统计学意义(P<0.05),进行Spearman相关性分析,RLV与ICGR15呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示RLV值预测肝功能不全的AUC为0.659(P<0.05),灵敏度为0.767。结论通过肝脏占位CT虚拟成像进行残余肝体积计算,能够进一步评估肝脏储备功能。

残肝体积不足的肝恶性肿瘤患者转化治疗的研究进展

对于肝脏原发或局限性转移的恶性肿瘤患者,获得长期生存的唯一机会是完全切除肝脏肿瘤。但肝切除术后肝衰竭(PHLF)仍然是肝切除术后主要死亡原因,而残余肝体积不足已经被证明是PHLF的主要危险因素。目前已有多种方法来进行术前转化治疗,门静脉栓塞和联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术是目前应用最多的两种方法,但各自都有明显的优缺点。随着恶性肿瘤综合治疗的发展,多种治疗方法正在探索中,本研究对比了不同的转化治疗方法,旨在为临床提供参考。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

挽救性肝移植治疗门静脉栓塞后肝脏体积增生不足的肝门胆管癌1例报告

1病例资料1.1介入手术患者男性,52岁,2020年9月14日因“恶心、干呕、全身刺痒2月余”入院。上腹部MRI检查(图1)提示肝门部胆管恶性肿瘤伴上方胆道系统扩张;PET/CT未见明确FDG代谢异常。实验室检查:总胆红素(TBIL)113.7μmol/L,白蛋白(ALB)28 g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)215 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)170 U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)789 U/L,糖类抗原199(CA199)821 U/mL。结合病史、影像学资料及临床检验结果,诊断为肝门胆管癌(Bismuth-CorletteⅣ型)。

手术治疗余肝体积不足肝癌的研究进展

手术根治是肝脏肿瘤的首选治疗方案,而在新发肝癌患者中,仅少数早期患者有手术机会。对于肿瘤巨大或肿瘤多发患者,剩余肝体积(FLR)不足会在术后导致肝衰竭,也被认为不适合手术治疗。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可快速增加FLR,给患者带来了康复曙光,但也存在许多弊病及争议。本文就二步肝切除术的出现与发展、FLR增生机制、ALPPS术式的争议及基于ALPPS术式改良的最新进展进行综述,旨在为巨大肝肿瘤的手术治疗提供参考。

术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤的应用体会

目的探讨术前经皮选择性门静脉栓塞术在肝胆肿瘤治疗中的应用价值。方法回顾近2年来我院收治的因预计术后残余肝脏体积(FLR)不足而不宜一期手术切除的5例肝胆肿瘤患者,选择术前行经皮门静脉栓塞术(PVE),观察PVE治疗后的全身反应、各肝叶体积的动态变化,二期手术切除率及对患者预后情况的影响。结果 5例患者PVE后均有一过性肝功能损害,表现为轻度黄疸、肝功转氨酶增高等,但经过对症处理后很快好转,无严重并发症发生。PVE前平均FLR为397.7±41.6mL,FLR/SLV为33.8±1.9%;PVE后平均FLR为486.8±46.4mL,平均增加了22.4%,FLR/SLV为42.5±5.6%,平均增加了25.7%。其中4例患者行了根治性切除手术,均能达到了R0切除。PVE至手术切除间隔时间平均为20.2天,术后无1例发生肝功能衰竭。术后随访3个月~1.5年,手术切除患者目前均无肿瘤复发。结论术前经皮选择性门静脉栓塞术可以显著增加患者残余肝体积,使原本无法耐受手术的肝胆肿瘤患者获得手术切除机会,减少术后肝功能衰竭的发生,有效改善肝胆肿瘤患者的预后。

活体右后叶肝移植的应用进展

随着肝移植技术的发展,肝移植疗效显著提高,受者和移植物的存活率得到显著提升。但公民逝世后器官捐献仍不能满足肝移植需求,供肝短缺仍是阻碍肝移植进一步发展的关键因素。近年来,活体肝移植作为克服器官短缺的手段之一,广泛应用于终末期肝病患者的治疗。右后叶肝移植作为活体肝移植一种特殊类型,为进一步扩大活体肝移植潜在供者池提供了一种新的解决方案。本文从活体肝移植的发展概况、活体右后叶肝移植供者的选择、右后叶供肝获取的解剖学挑战以及右后叶供肝获取的手术技巧进行介绍,并对活体右后叶肝移植进行展望,以促进临床肝移植的进一步发展,造福更多终末期肝病患者。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是近几年用于肝癌治疗的新的手术方式。该手术能够在短期内诱导预期保留的肝脏体积快速增长,使不可切除的肝癌变为可切除,适用于需要接受肝大块切除而残余肝脏体积不足的病例。作者对近年来ALPPS的研究进展作一综述。

功能性残肝体积与脾体积比预测肝切除术后肝功能不全

目的以术前脾脏体积为参照，探讨功能性残余肝脏体积与脾脏体积比（FreLSVR）对患者术后肝功能不全以及肝功能恢复的影响。方法对2016年1月至2017年10月共计74例接受精准肝脏部分切除术患者的临床资料进行分析。通过三维软件对术前腹部CT影像资料进行三维重建，测量并计算肿瘤体积、预估功能性残肝体积、脾脏体积以及FreLSVR等观察指标。记录患者术前及术后肝功能、凝血功能等检验验指标以及手术时间、术中出血量、术后每日腹水量及并发症发生情况，并予分析比较。结果肝功能不全组患者16例（21．6％），无肝功能不全组患者58例（78．4％）。单因素分析结果显示标准化残肝体积比例（P=〈0．05）、FreLsvR（P=〈0．05）和术前AST值（P=〈0．05）与术后肝功能不全发生相关。多因素回归分析结果显示FreLSVR（OR=0．535，95％CI：0．305-0．936，P=〈0．05）是术后发生肝功能不全的独立影响因素。根据ROC曲线及约登指数，FreLSVR与术后肝功能不全相关的最佳截断值为2．56（AUC=0．755，敏感度81．1％，特异度71．7％）。依据截断值将患者重新分组，与FreLSVR〉2．56组（53例）比较，FreLSVR≤2．56组（21例）术后INR最高值较高（1．46＞0．19比1．29＞0．29，t=2．405，P〈0．05）并且术后1周和2周内平均每日腹水量较多[分别为188．0（79．2-375．1）ml比96．006．5～179．3）ml，P〈0．05和207．2（125．6~827．1）ml比71．8（14．0～179．8）ml，P〈0．051，差异有统计学意义。结论FreLSVR与患者术后肝功能不全发生有明显相关性，可为今后精准肝脏切除手术安全性提供指导。

术前序贯肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞在临界肝切除肝癌治疗中的应用

目的探讨序贯肝动脉化疗栓塞（TACE）联合选择性门静脉栓塞（PVE）在提高临界肝切除肝癌手术根治性中的应用价值。方法纳入2009年3月至2016年11月仅能行临界肝切除的肝癌患者29例，通过术前TACE联合PVE处理，使其能按计划完成二期根治性肝切除术。记录治疗期间患者的实验室检查指标、并发症、各肝叶体积变化、根治性手术切除率及预后。结果29例肝癌患者均顺利完成TACE联合PVE治疗。19例患者完成二期手术，手术切除率为65．5％。TACE联合PVE治疗后，手术患者切除侧肝体积均有不同程度的萎缩，而残余肝体积（RLV）则明显增大。治疗前后预计RLV分别为（395．4±58．7）cm^3和（599．2±75．2）cm^3（P〈0．05）。手术方式为根治性半肝切除或肝三叶切除，均获有效手术切缘。患者术后1、3、5年生存率分别为58．8％、35．5％、17．6％。结论对于仅能行临界肝切除的肝癌患者，通过术前TACE联合PVE治疗，能有效控制肿瘤生长，缩小切除侧肝体积，增加RLV，从而使其能够接受二期根治性规则性肝切除手术，并改善术后生存状况。

计划性肝切除：选择门静脉栓塞还是联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除？

手术切除是治疗肝癌的首选方法。对不宜一期手术切除的患者，通过人为诱导拟保留的肝组织增生、肥大，拟切除的肝脏萎缩，可使不可切除变为可以切除。联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）作为一种目前尚处于初期探索阶段的手术方案，成为肝胆外科热议的话题，尽管在世界范围内仍存在着巨大争议，但是值得进一步研究和探索。笔者分析认为，若能制定个性化的治疗方案，同时制定严格、合理的多中心临床试验，ALPPS可以使传统认为不可切除的肝胆肿瘤患者，获得安全、有效的根治性手术机会。

肝脏离段联合门静脉结扎二期肝切除术的研究进展

术后肝功能衰竭一直是肝脏外科医生面临的一大难题,而术后肝功能衰竭往往与(FLR)不足直接相关。肝脏离段联合门静脉结扎二期肝切除术(ALPPS)作为能在短期内使FLR快速增长的一项革新技术,为因FLR不足而无法施行根治性手术的患者带来了希望。但在许多大型中心先后报道ALPPS的高病死率后,如何正确把握ALPPS手术适应证及对传统ALPPS术式的改进显得尤为重要。笔者对ALPPS促进FLR增生机制、ALPPS的病例选择、ALPPS术式的争议及目前基于经典ALPPS衍生术式的最新进展进行综述。

肝门胆管癌的术前评估策略

目前，国内外学者一致认为肝门胆管癌根治性切除（即R0切除）是肝门胆管癌患者获得长期生存甚至是治愈的希望。术前运用恰当全面的评估策略，能够对肝门胆管癌的可切除性和手术切除安全性进行准确的判断，以此提高根治性切除率和手术的安全性。本文就当今对肝门胆管癌术前评估的现状认识作一综述。

高胆红素下对Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门胆管癌患者实施根治性切除术的报道

目的探讨高胆红素下Bismuth-CorletteⅣ型肝门胆管癌行根治性切除术的可行性及风险评估,以期为该类患者的个体化治疗提供依据。方法收集四川大学华西医院2017年6月收治的1例高胆红素下行肝门胆管癌根治术患者的临床资料,精确计算该患者术前黄疸持续时间及是否合并胆管炎,采用CT三维重建技术对腹部增强CT结果进行三维重建,计算全肝体积及残余肝体积占全肝体积百分比,术后随访6个月。结果该患者术前总胆红素水平470.3μmol/L,黄疸持续时间为20 d,术前未合并胆管炎,术后残余肝体积占全肝体积百分比约为70%,术后未出现肝功能衰竭,术后随访6个月肿瘤未复发及患者未死亡。结论高胆红素下行肝门胆管癌根治术不是手术绝对禁忌,但需要准确把握手术适应证;对于黄疸持续时间短于3周、术前未合并胆管炎以及预计残余肝体积占全肝体积百分比较高的患者可尝试行一期肝门胆管癌根治术,以免错失手术时机。