钆塞酸二钠增强MRI联合残余肝脏体积法在肝脏储备功能评估的价值

目的分析钆塞酸二钠增强MRI联合残余肝脏体积法在肝脏储备功能评估的应用价值。方法选取肝脏局灶性病变患者100例,均拟行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,同时评估残余肝脏体积,对患者实施Child-Pugh分级,对不同Child-Pugh分级患者肝脏扫描情况、肝脏体积等进行分析,探索各指标间的相关性。结果与Child-Pugh A级患者比,Child-Pugh B级患者ICG-R15、总胆红素水平明显升高,白蛋白水平明显降低(P<0.05);Child-Pugh B级患者肝脏相对强化程度明显低于Child-Pugh A级患者(P<0.05);经Spearman行相关性分析,肝脏相对强化程度和ICG-R15为负相关,ICG-R15和肝脏相对强化程度、肝脏相对强化程度×肝脏体积、肝脏相对强化程度×残余肝脏体积比率的相关性逐渐增强。结论肝切除术前储备功能评估中,应用Gd-EOB-DTPA增强MRI联合残余肝脏体积评估法能够更准确的了解肝脏储备功能,为手术的实施做好准备。

ALPPS治疗肝脏肿瘤的研究进展

因残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足而引起肝切除术后肝功能衰竭(post hepatectomy liver failure,PHLF)并导致患者死亡一直是肝脏外科医师面临的一大挑战,因此,完全清除肿瘤,同时保留足够的功能性FLR的策略一直是肝脏外科研究的主要课题之一。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)代表了一种革命性的新外科技术,使最初被认为不能切除的肝脏病变得以手术切除,为更多患者带来了希望。本文就 ALPPS的诞生和优势、理论机制及手术方式、应用现状等方面进行综述。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术:突破了肝可切除与不可切除的界线（英文）

肝功能衰竭仍是导致患者肝切除术后死亡的主要因素。残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足是肝切除术的一个主要阻碍。肝切除术的安全标志是术后肝功能临界状态和足够的残余肝脏体积。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种创新性的手术方式,可用于残余肝脏体积不足本不能耐受扩大肝切除术的患者,待FLR增生足以耐受扩大肝切除术的水平。本文综述ALPPS的建立及其与传统方法在提高残余肝脏体积方面的对比。本文对ALPPS及其它方法促使肝脏增生的病理生理学机制进行了详细讨论,并通过相关文献对其结果和预后进行综述。

初始不可切除结直肠癌肝转移的转化化疗对残余肝脏体积增加的影晌

手术切除是治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的有效手段。然而,初诊时可达到手术条件的CRLM患者比例不足20%。以化疗为主要手段的转化治疗为部分初始不可切除CRLM患者带来了手术治疗的希望,而足够的功能性残余肝脏体积(FLR)则是肝切除手术的关键因素。FLR不足可导致术后肝功能衰竭等严重并发症。运用门静脉栓塞/结扎、联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术等外科手段增加FLR,可增加CRLM患者根治性手术治疗的机会。接受二期肝切除手术的患者术前大多经历了全身化疔。随着对化疗相关性肝损伤认识的不断加深,不同化疗方案、化疗周期及手术间期等对FLR的影响日益受到关注。本文就提高FLR的外科治疗以及转化化疗对FLR的影响等问题进行综述。

CT测量残肝比在肝母细胞瘤患儿术前评估中的应用

目的探讨CT测量残余肝脏体积比(残肝比)在肝母细胞瘤患儿术前评估中的应用价值。方法选取40例经手术病理证实的肝母细胞瘤患儿,平均年龄(1.8±0.8)岁,术前均行增强CT检查,并测量全肝脏体积、预切除肝脏体积,计算标准化肝脏体积、残余肝脏体积,按照公式残肝比=残余肝脏体积/标准化肝脏体积×100%计算残肝比。术中以水浸法测量实际手术切除肝脏体积,并与CT测量预切除肝脏体积进行比较;以ROC曲线评价残肝比预测术后肝功能中重度与轻度损害的效能。结果术前CT测量预切除肝脏体积为(393.62±216.54)cm^3,术中以水浸法测得实际肝脏切除体积为(388.38±207.56)cm^3,差异无统计学意义(t=1.679,P=0.101)。患儿残余肝脏体积为(234.55±70.42)cm^3,残肝比为(63.64±13.70)%。ROC曲线结果显示残肝比预测术后肝功能中重度与轻度损害的AUC为0.837(P=0.016),临界值为56.32%,敏感度为86.7%,特异度为70.0%。结论肝母细胞瘤患儿术前采用CT计算残肝比,对于选择手术方案以及术后肝功能评估具有重要价值。

联合应用剩余肝体积与肝功能评分系统预测肝切除术后并发症

目的 研究肝癌解剖性肝切除术后并发症独立危险因素,评价联合应用剩余肝体积（future liver volume rate,FLVR）的Child-Pugh/FLVR评分指标对预测术后并发症的价值. 方法 回顾性分析247例肝癌肝切除患者临床资料、术后并发症,对术后并发症进行单因素分析,对有统计学差异的单因素进行有序logistic回归分析,使用受试者工作特征（ROC）曲线评估Child-Pugh/FLVR评分预测性能和最佳诊断界值. 结果 天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）（P=0.026,OR=1.009）、血小板计数（P =0.007,OR=0.991）、国际标准化比值（international normalized ratio,INR）（P=0.013,OR=45.409）、术中红细胞数输入（P=0.006,OR=1.191）和Child-Pugh分级/FLVR（P=0.007,OR=1.174）是术后总体并发症发生的独立危险因素;ROC曲线分析Child-Pugh/FLVR评分（Child-Pugh/FLVR）临界值是7.68,Child-Pugh评分、FLVR和Child-Pugh/FLVR评分曲线下面积分别为0.620、0.648和0.712.结论 Child-Pugh/FLVR评分是肝切除术后并发症的独立危险因素;Child-Pugh/FLVR对于术后并发症具有良好的预测性.

联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗肝细胞癌

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝细胞癌(肝癌)的经验。方法回顾性分析2015年3月在第四军医大学唐都医院行ALPPS的1例肝癌患者临床资料。患者男,31岁,因"肝癌介入术后2周"入院。既往有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史20余年。皮肤及巩膜无黄染,肝区叩击痛阳性。HBs Ag阳性,AFP 10 196μg/L。CT检查提示肝右叶巨块型肝癌,直径约15 cm。入院诊断:肝右叶肝癌。术前评估:肝功能Child-Pugh分级A级。CT评估肝脏体积3 464 ml,右半肝体积2 693 ml,左半肝体积771 ml,切除右半肝及部分肝左内叶后残肝体积占标准肝体积(SLV)的35%,标准残肝体积(SRLV)为328 ml/m2,无法耐受一期手术,决定行ALPPS。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果 ALPPS一期行肝脏离断、门静脉癌栓取出、门静脉右支结扎、部分肝左内叶切除。二期行右半肝切除,门静脉化疗泵置入术。ALPPS一期术后2周复查CT示SRLV 610 ml/m2,左半肝体积增至1 245 ml,占SLV的86%。二期术后患者腹腔大出血,行肝动脉数字减影血管造影(DSA)+栓塞止血术后出血停止。2015年4月17日病情稳定出院。结论 ALPPS适用于无法耐受一期肝切除的中晚期肝癌的治疗,可为强调综合治疗的肝癌患者争取更长的存活时间,为接受后期的综合治疗提供机会。