^(125)I粒子植入及动脉灌注吉西他滨+奥沙利铂治疗肝癌TACE术后残存病灶的临床研究

目的探讨125I放射性粒子植入及肝动脉灌注化疗治疗肝癌TACE术后残存病灶的临床价值。方法选取2008年1月~2012年1月总共63例肝癌行TACE治疗后残留病灶的患者纳入研究。随机分成2组:33例行125I放射性粒子植入治疗,为A组,30例行肝动脉灌注吉西他滨+奥沙利铂治疗,为B组。分别评价2组患者的临床疗效及毒副反应。结果 125I放射性粒子植入治疗33例患者,总有效率81.8%(27/33),中位生存期18.5个月。肝动脉灌注吉西他滨+奥沙利铂治疗30例,总有效率44.33%(13/30),中位生存期13个月。125I放射性粒子植入组有效率及中位生存期明显高于吉西他滨+奥沙利铂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 125I放射性粒子植入治疗肝癌TACE术后残存病灶是一种安全、有效的治疗方法。

肝癌TACE术后残存病灶的判断方法及^(125)I放射粒子治疗后疗效检测

目的探讨肝癌TACE术后残存病灶的判断方法,125I放射粒子治疗疗效及疗效检测方法。方法 28例接受过1~5次TACE术治疗的肝癌患者共37个病灶,残存病灶确定方式为强化CT扫描10例,强化MRI 8例,PET-CT 6例,肝动脉造影4例。根据治疗计划系统Brachy Interstitial-Therapy Planning System(TPS)制订治疗计划,确定放射粒子数量及位置,肿瘤靶区超出肿瘤影像学边界0.5~1.0cm,行CT引导下125I放射粒子植入治疗残存病灶,定期检测血清AFP变化并与影像学结果做对比。结果强化CT、强化MRI、PET-CT、肝动脉造影均可确定肿瘤残存。28例患者37个病灶,均按计划完成治疗,分别于术后2、4、6、12月复查CT,肿瘤局部控制有效率依次是:100%(37/37)、100%(37/37)、90.9%(36/37)、81.8%(34/37),血清AFP变化并与影像学结果高度一致。结论强化CT和MRI检查是判定肝癌TACE术后残存的首选方法,125I放射粒子治疗残存病灶是有效的,AFP检测是125I放射粒子治疗后有效的疗效判断方法。

鼻咽癌放疗后残存病灶分次立体定向放疗单中心Ⅱ期临床研究

目的鼻咽癌首程二维放疗后鼻咽局部仍有残存，常规放疗因技术限制及对正常组织的保护使推量受限，疗效不显著，本研究应用分次立体定向放疗（fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT）治疗鼻咽癌根治性放疗后鼻咽残存病灶，评价远期疗效及毒副作用。方法选择1997—07-01—2002—10—31我科收治的54例鼻咽癌常规放疗后鼻咽局部残存患者，采用FSRT技术推量治疗。Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，ⅣA期8例，ⅣB期4例；鼻咽残存病灶FSRT治疗总剂量18～24Gy，分3～4次／2周，1～3个中心，70％～90％参考剂量曲线。结果中位随访180个月，完全缓解率为63．0％，部分缓解率为37．0％。3年总生存率（overall survival，OS）为85．2％，5年为77．8％，10年为64．8％，13年为60．7％，15年为54．3％。3年局部无复发生存率（local relapse-free survival,LRFS）为98．1％，5年为95．8％，10年为86．3％，13年为83．4％，15年为83．4％。3年无进展生存率（progression-free survival，PFS）为83．3％，5年为75．9％，10年为59．1％，13年为55．1％，15年为55．1％。3年无远处转移生存率（distant metastasis survival，DMFS）为85．0％，5年为81．0％，10年为70．9％，13年为70．9％，15年为70．9％。死亡23例，其中13例死于远处转移，3例死于鼻咽局部复发，2例死于鼻咽及颈部淋巴结复发，2例死于颈部淋巴结复发，2例死于鼻咽大出血，1例死于心脏疾病。Cox多因素分析结果显示，年龄、N分期影响OS、LRFS、PFS、DMFS、临床分期和FSRT总剂量影响LRFS，FSRT总剂量影响PFS。3例出现听力一侧丧失，为FSRT治疗同侧；2例出现声音嘶哑，为FSRT治疗同侧；2例出现一侧斜视，为FSRT治疗同侧；2例出现吞咽困难、饮水呛咳；2例出现明显头痛。结论FSRT在鼻咽癌常规放疗后残存病灶治疗有一定的临床价值，局控率较高，损伤较小，并发症较少，远期疗效较好。

巨大肝癌肝动脉栓塞化疗联合微波消融的临床分析

目的研究分析影响巨大肝癌肝动脉栓塞化疗（TACE）联合微波消融的疗效和预后的危险因素。方法连续纳入2011年1月至2014年6月在该院无手术指征的巨大肝癌患者48例作为研究对象。采用随机数表法随机均分为对照组和试验组各24例,术前基线资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所有患者先行TACE治疗,试验组在对照组的治疗基础上于TACE治疗后残存病灶给予微波消融。试验组随访3年,比较两组患者术后并发症的发生率以及1年、3年生存率,采用Log-rank法检验和Cox比例风险分析法对可能影响患者生存情况的危险因素进行分析。结果 48例患者共计接受61次微波消融治疗,每例患者1-4次,平均（1.27±0.89）次。治疗后,试验组1年、3年生存率显著高于对照组,试验组中位生存月数显著长于对照组（P〈0.05）。检测主要并发症,其中,试验组右肩酸痛及包膜下出血发生率显著低于对照组（P〈0.05）,根据Log-rank法检验可能对患者生存预后造成影响的因素,结果发现,Child-pugh分级为A级、无门脉栓子以及初次TACE术后4d清蛋白下降水平小于或等于4g/L者的中位生存时间均分别显著高于Child-pugh分级为B级、有门脉栓子以及初次TACE术后4d清蛋白下降水平大于4g/L者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。根据Cox比例风险分析法对预后因素实施分析,显示Child-pugh分级为B级和有门脉栓子,以及初次TACE术后4d清蛋白下降水平大于4g/L均是影响患者生存预后的独立危险因素。结论对巨大肝癌患者TACE治疗后联合给予微波消融治疗,可获得较好疗效,但应关注影响患者生存的危险因素,值得临床重视。

CT对肝癌TACE术后疗效及其残灶活性的评估作用分析

目的探讨CT对肝癌TACE术后疗效以及残灶活性的评估作用,为今后临床实践提供参考和借鉴,以提高对肝癌TACE术后疗效方面的诊断水平。方法选择我院收治的68例经临床确诊并行经导管动脉栓塞术治疗的肝癌患者为研究对象,行肝癌TACE治疗后1-3月对其进行CT、DSA复查,探讨CT对肝癌TACE术后疗效以及残灶活性的诊断价值。结果 CT检查结果与DSA检查结果相比,p>0.05,差异没有统计学意义;CT诊断敏感性、特异性、准确率与DSA检查相比,p>0.05,差异没有统计学意义。结论 CT对评估肝癌TACE术后疗效方面及残灶活性方面具有重要价值,其影像具有一定的特征性,对TACE治疗后肿瘤残存的检测敏感性、准备率比较高,能够为预测治疗效果及判断生存预后等方面提供较多的信息,为患者的后续治疗提供依据,具有较高的临床使用价值。

AFP检测与CT增强扫描在评价肝癌复发中的相关性研究

目的：探讨甲胎蛋白（AFP）检测与CT增强扫描在评价肝癌治疗后复发的相关性，为判断肝癌治疗后是否复发寻找依据。方法102例肝癌治疗后复发患者，治疗后1．5～2月做AFP检测与CT增强扫描，分析其对肝癌复发判断的敏感性，及二者的相关性。其中行MR强化23例、PET‐CT 8例、肝动脉造影检查3例，一并进行分析。结果102例肝癌治疗后复发患者均于术后1．5～2月间做血液AFP检测和CT 增强扫描，AFP下降但是未降至正常或较前升高82例，AFP检测敏感性为80．39％（82／102）；CT强化扫描，病灶局部异常强化81例，敏感性为79．41％（81／102）；MR强化23例、PET‐CT 8例、肝动脉造影检查3例，敏感性分别为82．61％、87．5％、100％。结论 AFP检测与CT增强扫描均可评价肝癌治疗后是否复发，A FP检测更敏感，具有方便快捷的优势，应该作为首选的判定肝癌治疗后复发的依据，结合CT增强扫描可提高判断的准确性。

流式细胞术检测外周血白血病细胞在急性白血病复发中的临床价值

目的研究流式细胞术检测外周血白血病细胞在急性白血病复发中的临床价值。方法采用随机数字表法选取2011年3月-2015年3月在我院就诊的急性白血病患者100例,按照类型的不同分为髓细胞组(60例)与淋巴细胞组(40例),分析两组分别应用流式细胞术进行血液检查与骨髓细胞的形态状况检测,根据是否残存肿瘤病灶分成阴性组与阳性组,分析两组患者的复发状况。结果髓细胞组患者诊断复发的特异性、阳性率与灵敏性都比淋巴细胞组患者的明显增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);阳性组的1年内的复发率比阴性组的明显增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床中应用流式细胞术诊断髓细胞白血病复发的作用优异,准确性较高。