结石性残株胆囊炎的诊治体会:附36例报告

目的 探讨结石性残株胆囊炎的原因、诊断及手术治疗方法。方法 对 3 6例经手术证实的结石性残株胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果 3 6例均经再次手术冶愈 ,其中残株胆囊切除 8例 ,残株胆囊切除、胆总管切开探查或 和取石、T管引流 2 8例。 3 1例 (86.1% )获随访 ,随访 3个月～ 12年 ,效果优良率为 93 .5 %。结论 引起结石性残株胆囊炎的主要原因行胆囊切除术时是未遵循辨“辨切辨”三字程序。其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似。诊断上各项辅助检查的准确率不高 ,必须对各项检查进行综合分析。治疗上必须遵循“辨切辨”三字程序 ,先切开胆总管、肝总管 ,再切除残株胆囊。

多层螺旋CT在残株胆囊结石中的临床应用

目的：探讨多层螺旋CT诊断残株胆囊结石的应用价值。方法回顾性分析我院自2010年8月-2014年2月临床收治的17例残株胆囊结石患者的临床资料及影像学资料。结果17例患者均行CT检查，确诊16例，诊断准确率达94．1％，全部患者经再次手术治疗后痊愈，效果满意。结论多层螺旋CT可清晰地显示胆囊残端及结石，具有较高准确率，是诊断残株胆囊结石最好的术前筛选方法。

腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊及胆囊管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石的原因、诊断、处理及预防方法。方法回顾总结我院 1992-2005年间收治的8例腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊／胆囊管结石病例的临床资料。结果 8例病人术前经B超、MRI、 ERCP检查确诊后,均经再次手术治愈。残株胆囊结石2例;残株胆囊管结石6例,其中2例合并胆总管结石;2例行残余胆囊切除术,6例行残株胆囊管切除、其中4例附加胆总管切开探查和／或取石、T型管引流。随访1．1-13年,效果良好。结论判断失误是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊结石的主要原因,过长的炎性及畸形的胆囊管残留是腹腔镜胆囊切除术后残株胆囊管结石的主要原因;其症状和体征类似于结石性胆囊炎、合并胆管结石时可有黄疸;B超、CT、ERCP等检查可确诊;再次手术切除(或取出)残株胆囊／胆囊管(结石)是有效可靠的治疗方法;娴熟的腹腔镜技术、术中胆道造影、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防其发生的关键。

残株胆囊疾病的超声诊断价值

残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加[1]。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。笔者对本院2008年6月—2013年12月临床手术及病理证实的30例残株胆囊疾病的术前超声检查结果进行回顾性分析，旨在探讨残株胆囊疾病的声像图表现，评价超声对残株胆囊疾病的诊断价值。

超声诊断残株胆囊结石的临床应用

目的探讨应用超声诊断残株胆囊结石的价值。方法回顾性分析1998年8月至2006年2月收治的22例残株胆囊结石患者的临床资料。结果 22例均行超声检查,确诊15例,诊断准确率68.2%。全部患者经再次手术治疗后痊愈,效果满意。结论超声检查因具有无创、无痛、可重复的优点,是诊断残株胆囊结石最好的术前筛选方法。

胆囊切除术后胆囊残株15例临床分析

目的探讨胆囊切除术后胆囊残株的形成原因、治疗和预防方法。方法回顾性分析15例胆囊切除术后胆囊残株病例。结果 15例胆囊切除术后胆囊残株经B超、MRCP等辅助检查明确诊断,予再次手术治疗,均痊愈后出院。结论胆囊切除术后胆囊残株且经常伴右上腹疼痛者应及时手术治疗。预防胆囊切除术后胆囊残株主要在于术中准确处理胆囊管。

胆囊切除术后残株结石14例分析

目的 探讨胆囊残株结石发生的原因 ,治疗方法及预防措施。方法 对 14例胆囊切除术后残株结石进行回顾性分析。结果 胆囊残株结石症状典型 ,合并胆道畸形 ,继发胆管炎 ,胆漏等发生率高 ,其治疗多需胆总管探查 ,在胆总管内找到残株开口并插入金属探子引导切除 ,有时还需处理胆道畸形 ,14例均再次手术治愈。结论 规范手术 ,提高胆囊切除手术质量 。

胆囊管残株结石的诊断和治疗:附22例报告

目的探讨胆囊管残株结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析18年间收治的22例胆囊管残株结石患者的临床资料。结果22例中18例行ERCP确诊6例,MRCP确诊12例;另4例因胆总管结石进行胆总管探查术时发现残留胆囊管过长且有结石,术中胆道造影证实为胆囊管残株结石。全部患者经再次手术治疗获得痊愈,术后随访3年以上,效果满意。结论胆囊管残株结石与第1次手术密切有关,MRCP和ERCP是其最有价值的诊断方法。再次手术难度大,手术应谨慎。

胆囊管残株结石的防治

胆囊管残株结石尽管发生率低，但因二次手术难度大，容易损伤胆管、血管等，应引起重视。本院自1988—2003年共收治胆囊管残株结石患者12例，现总结如下。

胆囊切除术后胆囊管残株漏2例保守治愈

例1，男，50岁，胆囊结石并慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术。因胆囊三角纤维化严重遂逆行切除胆囊。胆囊管肽夹无法完全夹持，采用1号线结节缝合4针。术后第2天肝下引流出现30ml胆汁，逐日增多至800ml．无发热、无腹痛及腹胀，MPCP结合ERCP检查证实为胆囊管残株漏．未特殊处理，正常进食，彩超监测肝下积液逐日减少，1个月后钳闭肝下引流管，2周后拔管，各项指标检测正常，痊愈出院。1年后复查无异常发现。

胆囊切除术后再次手术81例分析

目的 探讨胆囊切除术后再次手术的原因及其防治措施。方法 对近 6年我院收治的胆囊切除术后仍有症状 ,经B超、ERCP、MRCP、腹部X线平片及十二指肠低张造影等检查发现需再次手术的 81例患者的临床资料进行回顾性分析 ,并结合文献 ,对其常见原因及其预防治疗措施进行了讨论。结果 81例患者根据不同病因予以了相应的手术 ,如残株胆囊切除术、胆总管切开取石术、十二指肠憩室手术等。再次手术均取得良好效果 ,无手术死亡。结论 对胆囊切除术后仍有症状者应作全面检查 ,部分患者可找出原因进行相应治疗 ,能取得良好效果 ;而且绝大部分的再次手术 ,通过术前评估及术中各种技巧的应用是可以防范的。

胆囊管低位汇合的临床意义

目的 :探讨胆囊管低位汇合的临床意义。方法 :通过复习胆囊管低位汇合的解剖特征 ,回顾分析 4例临床少见病例。结果 :胆囊管低位汇合有其与众不同的解剖特点 ,是造成术中胆囊管残留过长或胆囊管结石残留以及总胆管损伤的解剖因素。胆囊管低位汇合的术中判断 ,除耐心细致的手术操作 ,看清三管关系外 ,还可通过总胆管切开探查及术中胆道造影等方法予以明确。胆囊管低位汇合中 ,过长胆囊管的去与留 ,应根据胆囊管内有无结石残留以及总胆管远端有无梗阻等 ,存在上述情况者 ,必须切开或切除低位汇合的胆囊管。结论 :临床外科医生必须具备胆囊管低位汇合的解剖概念 ,正确判断有无胆囊管低位汇合的存在以及低位汇合的胆囊管的去与留 。