婴幼儿肺功能残气量测量方法的研究进展

功能残气量(Functional Residual Capacity,FRC)是呼吸系统疾病重要的临床检测和研究指标之一,对于明确呼吸功能障碍类型、诊断病变部位、评价病情严重程度等有重要意义。本文主要概括婴幼儿与成人在进行肺FRC检测时的异同点,详细探讨用于婴幼儿肺功能测量的氦稀释法、氮冲洗法、SF_(6)洗出法和Manchester法四种惰性气体多次冲洗法(Multiple Breath Washout,MBW)基本原理及其优缺点,并就婴幼儿肺FRC检测设备与方法的选取提出了相应的建议,为深入了解婴幼儿呼吸道疾病机制提供参考依据。

接触水泥粉尘工人及尘肺患者残气量、功能残气量测定

本文报告49名接尘工人和50名尘肺患者的残气量(率)RV、RV%,功能残气量(率)FRC、PRC%与84名健康人检测结果的对比,提示尘肺性肺功改变应包括静息和努力呼气后肺容量,文中讨论了诸指标的观测意义。

肺活量和用力肺活量的差值与残气量对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)差值(VC-FVC)及残气量(RV)的相关性。方法:204例COPD)患者作为慢阻肺组、212例健康体检者作为对照组,比较两组受检者就诊或体检时VC、FVC、RV、肺总量(TLC)、RV占肺总量的百分比(RV/TLC)及VC-FVC;采用Spearman法对VC-FVC与RV、TLC、RV/TLC的相关性进行分析,绘制VC-FVC、RV、TLC诊断COPD的受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用ROC曲线下面积(AUC)评估诊断价值。结果:与对照组比较,慢阻肺组患者VC、FVC显著降低,RV、TLC、RV/TLC及VC-FVC显著升高(P<0.001);Spearman相关分析结果显示,慢阻肺组患者VC-FVC与RV、TLC呈显著正相关(r=0.261、0.262,P<0.001、0.006),VC-FVC与RV/TLC无相关性(r=0.106,P=0.066);对照组VC-FVC与RV、TLC及RV/TLC无相关性(r=0.065、0.026、0.041,P=0.345、0.709、0.552);ROC曲线结果显示,RV、VC-FVC及TCL诊断COPD的AUC面积分别是0.865(95%CI为0.769~0.934)、0.843(95%CI为0.752~0.915)及0.644(95%CI为0.584~0.723),RV、VC-FVC显著高于TCL(P<0.05)。结论:VC和FVC差值与RV均有较好的相关性,可用于评价COPD患者气道陷闭及肺过度充气程度。

功能残气量和残气容积测算及其临床意义

应用氦平衡法（Ｈｅ法）、氮冲洗法（ＷＯ法）和一口气氮稀释法（ＣＶ法）测定９６名健康人和１８０例不同肺胸疾病患者的功能残气量（ＦＲＣ），并计算出残气量／肺总量％（ＲＶ／ＴＬＣ％）。结果表明：健康组中，由Ｈｅ法和ＷＯ法测算的ＦＲＣ，男女间均有显著差异，用ＣＶ法测算的ＲＶ／ＴＬＣ％值亦非常显著高于Ｈｅ和ＷＯ法的测算值（Ｐ＜０．０１）。疾病组中，慢性支气管炎，肺气肿组的ＲＶ／ＴＬＣ％和ＦＲＣ／ＰＶ％明显升高，与哮喘组、胸腔积液、气胸组和脊柱、胸廓畸形组比较，差异均非常显著（Ｐ＜０．０１）。哮喘组的ＦＲＣ／ＰＶ％亦高于后两组，且与ＶＣ／ＰＶ％及ＦＥＶ＿１％的结果相符合，表明ＦＲＣ测定和ＲＶ／ＴＬＣ％对鉴别阻塞性和限制性肺疾患有一定临床意义。

新生儿期潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数的动态研究

目的探讨不同孕周新生儿潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数参数值随日龄变化的规律,探讨新生儿期肺功能变化与肺发育的关系。方法深圳市儿童医院新生儿科2010年2月至2014年11月住院新生儿中,选取足月儿55名,晚期新生儿30名和胎龄小于34周的早产儿25名,剔除标准为肺部感染、氧依赖、先天性心脏病、隔疝等影响肺功能的疾病。在生后第1、7、14、28日龄时,检测肺功能参数。结果三组新生儿RR值均随日龄增长而逐渐下降,VT/kg、MV/kg、TEF75值均随日龄增长而逐渐上升(均P<0.05);FRC/kg值随日龄增长而上升,LCI值随日龄增长而下降(均P>0.05);TPTEF/TE、VPEF/VE值则无明显的趋势变化(均P>0.05)。结论足月儿及早产儿在新生儿期肺功能指标变化基本一致,均随日龄增长而逐步改善。肺容量指标变化较快,通气功能指标则改变较慢,提示肺发育在新生儿期以容量增长为首选。证明新生儿肺功能检测是评价肺发育的重要手段。

肺泡复张法改善ARDS功能残气量的应用研究

目的应用肺泡复张法(recruitmentmanoeuver,RM),同时调节呼气末正压水平,观察ARDS病人功能残气量的变化,评价肺泡复张法在治疗ARDS中的临床价值。方法以12例严重胸外伤肺挫伤及手术后发生ARDS,血流动力学稳定的病人为研究对象,测量使用RM前后PEEP在不同水平状态下,ARDS病人功能残气量的变化;观察压力-容量曲线低弯点LIP的变化趋势;并监测血流动力学、气道压、血气、血氧饱和度的变化。结果(1)在人机协调,血压、脉搏平稳的状态下,依次测量PEEP为5、10、15cmH2O时,病人肺功能残气量在肺泡复张法前后的变化分别是(48.5±13.5)ml(前)/(103.5±21.2)ml(后);(143±37.2)ml(前)/(196±43)ml(后);(166±34.2)ml(前)/(241.5±42)ml(后);(2)使用RM后,压力-容量曲线低弯点,即病人所需最佳PEEP水平,呈逐步降低趋势;(3)使用RM中及其后,血流动力学稳定,气道平台压逐步下降至正常。结论RM可以提高ARDS病人的功能残气量,降低ARDS对高水平PEEP的需求,降低气道压,增加氧合,减少气压伤的发生。

残气量参考值与地理环境的关系

目的研究残气量参考值与地理环境的关系。方法通过收集中国380个单位测定的38 000例正常人残气量参考值,运用相关分析和回归分析的方法,分析其与八项地理因素的关系。结果残气量参考值与中国地理因素之间存在很显著的相关关系。结论为制定中国人残气量参考值的统一标准提供了科学依据。

婴幼儿喘息性支气管炎患者肺功能残气量的测量和临床观察

目的探讨婴幼儿喘息性支气管炎患者肺功能残气量(FRC)的改变。方法应用Vmax26肺功能仪和六氟化硫冲洗法,对38例婴幼儿喘息性支气管炎患者进行FRC检测。根据患儿年龄与体质量选择合适的面罩和死腔减径管,由经过培训的专门人员操作。检查当天患儿口服10%水合氯醛0.5 ml/kg,入睡后取去枕仰卧位检测,反复测量2次,取2次结果的平均值。最终测量结果与35例无呼吸系统疾病、无哮喘病史且2周内无呼吸道感染史的婴幼儿(对照组)进行比较。结果婴幼儿喘息性支气管炎患者测量过程顺利,测得FRC为(0.0252±0.0051)L/kg,对照组FRC(0.0171±0.0033)L/kg,喘息性支气管炎患儿FRC显著增高(P<0.01)。结论应用Vmax26婴幼儿肺功能仪和六氟化硫冲洗法为患儿测量FRC,操作安全、方便,患儿无不适。婴幼儿喘息性支气管炎患者FRC较无呼吸道系统疾病婴幼儿增高,为喘息性支气管炎的诊断、病情观察与疗效判断提供一定的量化指导依据。

功能残气量导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨功能残气量(Functional residual capacity,FRC)导向的机械通气策略在重症肺炎治疗中的应用。方法:选取2018年7月至2019年12月入住ICU的重症肺炎机械通气患者94例,应用随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各47例,干预前均采用经验性机械通气治疗策略,对照组采用静态P-V曲线法滴定PEEP,观察组以FRC为导向调整机械通气策略,比较两组干预前后呼吸力学、呼吸氧合力学、血流动力学指标、并发症及预后情况。结果:干预后观察组呼吸力学相关指标(FRC、PEEP、Cst、PIP、Pplat、Pm)、呼吸氧合指标(PaO_(2)、OI、SaO_(2) SvO_(2)、Lac)、血流动力学指标(CI、SVRI、PVPI、EVLWI)较对照组明显改善(P<0.05)。观察组气道出血、气胸、气管插管堵塞或脱落等并发症低于对照组(P<0.05)。干预后观察组机械通气时间、入住ICU时间短于对照组(P<0.05),干预后观察组APACHEⅡ评分、脏器功能损伤评分(SOFA)较对照组显著下降(P<0.05)。结论:FRC导向的机械通气策略能有效改善重症肺炎患者呼吸力学及血流动力学相关指标,降低患者机械通气相关并发症,改善患者预后。

肺功能残气量的测定方法及临床意义研究进展

肺功能残气量表示平静呼吸末肺内残留的气体体积,它是常规肺功能测量的重要指标之一。文章主要介绍了肺功能残气量在评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)病变程度、区分COPD与支气管哮喘及指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性机械通气策略制定等方面的临床意义,同时对传统的肺功能残气量测量方法和新的测量技术如吸气正弦波法和电阻抗断层成像法进行了综述,最后探讨了肺功能残气量测量装置的未来发展趋势。

婴幼儿功能残气量的预测模型构建与评价

目的应用婴幼儿体描仪测定功能残气量(plethysmographic functional residual capacity,FRCp),建立国内婴幼儿(≤2.5岁)的预计公式。方法采用德国JAEGER婴幼儿体积描记(简称体描)仪对来自重庆医科大学附属儿童医院整形及泌尿外科的73名年龄范围在11.61-125.13周的婴幼儿,进行功能残气量的检测。分析婴幼儿肺功能相关影响因素,建立FRCp的多元线性回归模型。并将该模型与国外相关模型进行对比。结果多元线性回归分析显示,影响婴幼儿FRCp的主要变量是年龄和性别(P<0.05),其模型为:FRCp=91.37+1.29×A+22.03×S;预计公式模型比较后显示,本研究的FRCp模型及Nguyen TT的模型对本研究群体有较好的适用性。结论本次研究建立的婴幼儿体描仪测定的功能残气量的预计公式及Nguyen TT的预计公式适用于中国西南地区2.5岁以下儿童的FRCp预测,为呼吸系统发育评估和疾病诊治提供了参考。该公式在中国其他地区的适用性有待进一步证实。

围术期功能残气量与低氧血症

本文综述围术期功能残气量(FRC)下降的机理及意义.全麻时,FRC下降约20%,肥胖及慢性阻塞性肺疾患(COPD)的病人FRC下降更多,其主要机理是吸气肌张力消失.气道萎陷、肺顺应性降低、气道阻力增加也可使FRC下降.FRC的改变使肺内分流及低通气/血流(VA/Q)区增加,造成压迫性肺不张,气道关闭及底部肺的通气减少,分流增加,虽然增大潮气量(VT)及呼气末正压呼吸(PEEP)均可增加FRC,但在一般情况下仅增大VT即可改善氧合,只有在必要时才用PEEP.胸腹部手术后FRC和肺活量(VC)均减少,其机理为伤口疼痛及反射性隔肌功能低下的共同作用.术后早期低氧血症是FRC下降和气道关闭所致,晚期为阿片类镇痛药作用的结果.

阻塞性肺病呼气末肺残气量的CT评价

目的 :探讨呼气末高分辨率CT(HRCT)对阻塞性肺病 (OLD)患者的肺残气量的评估价值。方法 :对有肺功能检测结果的 13名健康志愿者与 14例OLD患者行吸气与呼气末HRCT扫描 ,测量吸气与呼气状态下肺CT值 ,并目测呼气末HRCT扫描时肺残气量的范围。结果 :所有的OLD与 8名健康志愿者都有肺内空气残余 ,但OLD的范围明显增大。OLD患者在吸气与呼气时肺CT值变化及残气量分数与健康者明显不同 ,且与肺功能密切相关 (P <0 .0 1)。结论 :呼气末HRCT可用于评估OLD患者肺残气量并可诊断这类疾病。

常规示踪气体洗出法测量功能残气量和陷闭气量误差的修正

当通气不均匀时，观测的肺泡示踪气体浓度低于其实际平均肺泡气浓度，因此，常规的洗出示踪气体法低估了肺功能残气量（ＦＲＣ）。我们研究了一种改进的洗出示踪气体方法以纠正这种低估：在洗出ＳＦ６的最后几次呼气期间，观测示踪气体浓度同累积呼出的示踪气体量近于线性关系。因此ＦＲＣ等于上述线性关系的截距除以洗入末肺泡示踪气体的浓度。使用六氟化硫（ＳＦ６）作为示踪气体证明了常规的洗出法低估了ＦＲＣ，以及陷闭气量（ＶＴＧ）包括２部分：被深呼吸激起的真正的陷闭气量（ＶＴＧＭ）以及由于肺通气不均匀而被低估掉的ＦＲＣ的一部分，后者是由于肺通气不均匀而引起的陷闭气量（ＶＴＧＩ），它是修正后的ＦＲＣ同常规法洗出末示踪气体浓度为洗入末示踪气体浓度的１／４０时测量的ＦＲＣ之差，１０名健康受检者的ＶＴＧＩ随年龄增加而增加，这说明肺通气的均匀性同健康人的年龄有正相关。

体描法与单次呼吸法测定慢阻肺患者功能残气量的比较

目的使用体描法与单次呼吸法对慢性阻塞性肺病(COPD)患者的功能残气量(FRC)及相关参数RV、TLC值进行比较分析,为临床应用提供客观依据。方法选取该院呼吸内科2018年12月—2019年5月住院期间经过肺功能检查诊断为慢性阻塞性肺病患者40例,分别用体描法及单次呼吸法测FRC及RV、TLC值,并比较其差异。结果体描法所测FRC为(5.05±1.49)L,与单次呼吸法所测FRC(3.99±0.93)L比较,差异有统计学意义(t=4.940,P<0.05)。体描法所测RV及TLC与单次呼吸法所测RV及TLC值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体描法测得的数值优于单次呼吸法,COPD的患者推荐使用体描法测定FRC及RV、TLC值。

功能残气量与肺部超声评分的相关性及其对急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗的预测价值

目的探讨功能残气量(FRC)与肺部超声评分(LUS)的相关性及其对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位通气治疗的预测价值。方法选择2018年11月至2020年4月锦州医科大学附属第三医院54例ARDS机械通气治疗患者。根据实施俯卧位通气的结局将患者分为成功组(n=36)和失败组(n=18),观察两组患者在俯卧位通气治疗2、16、48 h FRC及LUS的变化趋势,分析各时间点FRC及LUS的相关性;将两组48 h机械能(MP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、静态顺应性(Cst)及是否排痰障碍临床指标纳入俯卧位通气失败的影响因素进行二分类Logistic回归分析;采用受试者工作曲线(ROC)分析2 h FRC与LUS对ARDS俯卧位通气治疗的预测价值。结果随俯卧位通气治疗时间延长,成功组FRC明显上升,LUS呈现明显下降趋势,而失败组FRC明显下降,LUS呈现明显上升趋势;成功组2、16、48 h FRC明显高于失败组(L:0.90±1.56vs.0.80±0.14,0.91±1.84 vs.0.77±0.33,1.08±0.11 vs.0.71±0.09),LUS明显低于失败组(分:17.19±2.46 vs.18.89±1.78,17.08±1.11 vs.19.22±1.86,16.86±2.34 vs.21.11±2.52),差异均有统计学意义(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,俯卧位通气治疗2、16、48 h FRC与LUS分别存在明显相关性(r值分别为0.427、0.509、0.669,均P <0.05)。成功组俯卧位通气治疗48 h MP低于死亡组,PaO2/FiO2、Cst均高于死亡组,以及是否排痰障碍方面两组差异均有统计学意义(均P <0.05)。ROC曲线分析表明,FRC与LUS对ARDS俯卧位通气治疗有良好的预测价值(均P <0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.735和0.710;95%CI分别为0.595~0.875和0.572~0.847(P=0.004和0.011);敏感度为75.0%,特异度为91.2%,阳性预测值为0.833,阴性预测值为0.861;最佳截断值分别为0.785和17.500。结论 FRC和LUS具有明显相关性,两者可作为ARDS在俯卧位通气治疗中的良好预测指标。

功能残气量与肺部超声评分在ARDS俯卧位通气患者中的应用效果评价

目的探讨功能残气量(FRC)与肺部超声评分(LUS)监测俯卧位对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)以及局部通气效果的影响.方法选择2018年10月至2019年12月锦州医科大学附属第一医院行有创通气治疗的70例中重度ARDS患者作为研究对象,记录患者接受俯卧位通气治疗2、16、48 h的FRC、LUS评分和最佳PEEP值,分析各时间点FRC与LUS评分的相关性,并观察氧合指数(OI)、静态顺应性(Cst)、机械能(MP)的变化趋势.结果共53例患者纳入本研究,其中36例存活,17例死亡.随俯卧位通气时间延长,存活患者FRC呈明显上升趋势,死亡患者呈先降低后升高趋势,且以存活组俯卧位通气48 h较死亡组升高最为明显(L:1.07±0.10比0.70±0.09,P<0.05);存活患者LUS评分呈明显下降趋势,死亡患者呈明显上升趋势,且以存活组俯卧位通气48 h较死亡组降低最为明显(分:16.08±2.75比20.88±2.58,P<0.05).存活组俯卧位通气治疗各时间点最佳PEEP均明显低于同期死亡组〔cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa):2 h为14.61±1.78比16.13±1.26,16 h为13.44±1.78比15.75±1.24,48 h为11.92±1.27比15.38±1.15,均P<0.05〕.Pearson相关分析显示,俯卧位通气治疗2、16、48 h FRC与LUS评分均存在显著相关性(r值分别为0.410、0.520、0.740,均P<0.05).随俯卧位通气时间延长,两组OI、Cst均呈逐渐升高趋势,以存活组俯卧位通气48 h较死亡组升高最为明显〔OI(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):238.86±6.49比216.94±12.91,Cst(mL/cmH_(2)O):28.64±3.55比22.70±4.44,均P<0.05〕;存活组MP呈下降趋势,死亡组MP呈升高趋势,以存活组俯卧位通气48 h较死亡组降低最为明显(J/min:15.67±2.32比20.29±1.79,P<0.05).结论FRC和LUS评分有良好的相关性,可作为ARDS患者俯卧位通气过程中的监测指标,值得进一步推广和应用.

氦稀释法与体积描记法测定正常人和哮喘病人功能残气量的比较

本文用氦稀释法和体积描记法同时测定５３例正常人，２５例哮喘病人肺容量指标。结果表明，正常人功能残气量在两种方法间无差别，而残气量体积描记法明显高于氨稀释法；在哮喘病人，功能残气量在两种方法间差别显著增大。此差别与气道狭窄时体积描记法测定功能残气量失真有关。

功能残气量监测联合呼气末正压滴定在慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者中的临床应用

目的探讨功能残气量监测联合呼气末正压滴定在慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭患者中的临床应用。方法纳入2020年5月至2021年5月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的患者54例为研究对象。记录患者一般资料,给予气管插管正压通气,首先测定无外源性呼气末正压(PEEPe)下呼气末肺泡内正压(PEEPi)、功能残气量(FRC)、潮气量(VT)、呼吸频率(f)、呼吸功(WOBimp)、气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、PH、平均动脉压(MAP);再给予常规推荐水平PEEPe(60%~80%PEEPi),分别监测入室插管后、机械通气6h、20h及拔管前的以上指标,并按照拔管前功能残气量改善水平(FRC改善量/FRC改善前)分组,本研究以5%FRC改善水平分组(以下称改善量在5%及5%以上的组为A组,改善量不足5%组为B组),观察两组患者的病情及预后(治疗过程中FRC未见明显好转的,PEEP滴定调整以能将FRC尽量降低再进行分析)。结果与B组相比,A组机械通气20h及拔管前FRC、PIP、Pplat、VT、f、WOBimp均明显好转(P<0.05),各时段两组PEEPi相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组机械通气20h及拔管前的MAP有显著差异(P<0.05)。两组的再插管率、28天死亡率、ICU住院时长均有显著差异(P<0.05)。两组各时段PH、PaCO_(2)、PaO_(2)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AECOPD在机械通气治疗过程中监测FRC可帮助判断患者病情并指导治疗,且FRC的降低可改善患者预后。

基于功能残气量导向对ARDS最佳呼气末正压选择的临床分析

目的观察基于功能残气量(functional residual capacity,FRC)导向对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者选择最佳呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)的临床效果。方法选择2020年5月至2020年11月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科一、二病区的ARDS患者49例,将患者随机分为观察组与对照组,两组患者充分镇静后均采用PEEP递增法进行肺复张,其中观察组通过监测FRC设置最佳PEEP,对照组则采用最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组患者在肺复张后30 min、2 h的氧合指数、动态顺应性(Cdyn)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))。结果观察组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(16.30±1.66),对照组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(14.69±1.52),结果观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(330.13±21.69)、(47.87±3.27)、(97.39±1.56),对照组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(310.42±18.77)、(45.81±2.88)、(96.27±1.37),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(285.61±9.82)、(45.83±2.42)、(95.35±1.53),对照组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(274.77±12.62)、(44.77±2.02)、(94.42±0.89),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者在肺复张时监测FRC可指导选择最佳PEEP,并且改善患者的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)。