腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端漏死亡医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情王某,男,72岁,某年6月11日入院,21日行腹腔镜远端胃癌根治术,22日行“剖腹探查+胃肠吻合口漏修补+腹腔冲洗引流术”,25日宣告临床死亡。家属认为王某的死亡后果完全是由该医院的医疗过错行为所致,遂起诉至法院。为进一步审理此案,法院委托对王某的死亡与医疗过错之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2病史摘要王某因“黑便1月余,头晕、乏力半月”于某年6月11日入院。既往患有冠心病、高血压病1年。

胃手术后十二指肠残端漏的营养支持

目的总结胃远端切除术后十二指肠残端漏的营养支持经验,以提高十二指肠残端漏的治疗水平。方法对2005年1月—2009年12月,我院实施胃远端及全胃切除术后所发生的12例十二指肠残端漏(其中胃良性疾病3例;胃癌9例)病人的病况进行回顾性分析。结果8例于术后早期行十二指肠造口及腹腔引流术,采用持续胃肠减压,先给予肠外营养,然后实施从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。12例病人在肠外营养中强化了谷氨酰胺,10例使用了生长抑素,6例病人在十二指肠残端漏愈合期加用了生长激素。在首次胃手术后,2例漏口28～38 d自愈;10例漏口于2次手术后50～91 d愈合。其中1例因肺部感染合并严重的腹腔感染于首次术后31 d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进十二指肠残端漏愈合的重要手段。

腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险:4888例的系统分析

背景袖状胃切除术由于手术操作简单、效果确切,在减肥手术中应用越来越多。但该手术后残胃漏是一个需要大家关注和研究的问题。方法用袖状胃切除术和漏作为关键词,在Medline检索。对检索出的文章,再用人工筛选,最后找出29篇文章,涉及4888例手术。文章重点集中在残胃漏发生率和影响漏产生的因素。结果在4888例袖状胃切除术中,术后残胃漏的发生率是2.4%。超级肥胖(BMI>50)残胃漏发生率为3.0%(23/771);而BMI<50病人术后残胃漏发生率为2.2%(92/4117)。吻合器钉匣的高度和一些切缘加强方法并不能减少袖状胃切除术后残胃漏的发生。用40Fr或以上型号的扩张器,袖状胃切除术后残胃漏发生率为0.6%;而小型号扩张器术后残胃漏发生率为2.8%。89%残胃漏发生在胃的近端,大部分残胃漏发生在手术第10天以后。残胃漏发生后,可在内镜下放置支撑架或腹腔镜下放置腹腔引流管进行治疗。结论袖状胃切除术后,残胃漏发生率为2.4%。在胃切除时,不要过于靠近食管胃结合处。一旦残胃漏发生,可采用微创方法处理。

十二指肠残端漏的治疗

目的 探讨十二指肠残端漏的治疗方法。方法 回顾分析我院 10年间 8例十二指肠残端漏的治疗。结果 5例发生于十二脂肠球部溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后 ,3例发生于胃癌根治术后 ,治愈 7例 ,死亡 1例。结论 十二指肠残端漏治疗的关键是发现及时 ,充分引流及有效的营养支持。

十二指肠残端漏5例临床分析

目的:探讨胃癌术后出现十二指肠残端漏的原因、临床表现及预防、治疗方法。方法:对5例十二指肠残端漏的发生、表现和治疗进行分析,提高对胃癌术后十二指肠残端漏认识。结果:十二指肠残端漏的发生原因和残端病变情况、病人的一般状况及处理方法不当有关;临床表现与十二指肠残端漏发生的时间、漏口的大小有关,根据临床表现选择治疗方法。本组5例发生于术后5～9d,以局限性腹膜炎为主要表现,均经腹腔引流为主的非手术治疗治愈。结论:正确处理十二指肠残端可减少残端漏的发生;残端漏发生后,可根据具体的情况采取不同的治疗方法。

十二指肠残端外漏的处理体会

十二指肠残端外漏的处理体会广州市第一人民医院外科（５１０１８０）李升平，刘锦怀，谭卫民我院自１９８５年至１９９２年共收治胃大部分切除术后并发十二指肠残端外漏１４例，其中３例为外院转入。本文就十二指肠残端漏发生的原因及处理方法加以分析探讨。１临床资料１...

全胃切除术后十二指肠残端漏的诊治体会

目的探讨全胃切除术后十二指肠残端漏的原因及防治措施。方法对2008年5月至2014年2月间发生十二指肠残端漏12例病人的临床资料进行回顾性分析。结果发生十二指肠残端漏的12例病人，经二次进腹手术行十二指肠残端内置管减压、引流，并给予加强营养支持治疗，术后8周左右拔除残端内引流管，术后均治愈。结论全胃切除术后十二指肠残端漏及早诊断、及时手术处理均会达到治愈的疗效。

空肠造口逆行插管预防十二指肠残端漏的体会

空肠造口逆行插管预防十二指肠残端漏的体会湖南中医学院附二院中西结合外科（长沙４１０００５）盛孝锋，董树猛关键词空肠造口逆行插管，十二指肠残端漏分类号Ｒ５４７．５１笔者自１９８６～１９９５年１０年中，对９例切除困难的慢性十二指肠溃疡患者，在行毕罗－Ⅱ式...

胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的诊治研究

目的:分析和总结十二指肠残端漏的发病原因、诊断和治疗方法。方法:对58例十二指肠残端漏患者的临床资料进行回顾性总结,分析该病的成因、诊断和治疗。结果:采取非手术治疗患者20例,手术治疗38例。手术过程中,有9例发现残端漏,17例没有明显的漏口。有8例行单纯的十二指肠残端安置引管,11例行十二指肠的腔内引流,7例行Roux-Y吻合术。结论:十二指肠残端漏一旦确诊,需要给予积极的治疗,治疗方法的适宜选择至关重要。

胆囊切除术后胆囊管残端漏3例诊治体会

目的：探讨胆囊切除术后胆囊管残端漏的诊断与治疗。方法：3例胆囊管残端漏均通过腹腔引流等非手术治疗。结果：3例患者均治疗成功，术后3～5周顺利拔管。结论：通畅引流治疗胆囊管残端漏是行之有效的方法。

“三管法”治疗胃癌根治术后胃残端漏

目的：总结胃癌根治术后胃残端漏的诊治经验方法对2009年8月-2013年7月黄山昌仁医院发生的3例胃癌根治术后胃残端漏病例进行回顾性分析，均采用“三管法”治疗。结果无死亡病例；2例引流术后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管状瘘，后经胃镜取出胃残端丝线结，瘘管双套管引流治愈。结论用“三管法”通畅引流腹腔渗液和胃液，并提供足够的肠内营养支持是治疗胃癌根治术后胃残端漏的重要手段。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

腹腔镜胆囊切除术(LC)最常见的并发症之一是并发胆漏,其发生率可高达1.3%～2.7%,明显高于开腹胆囊切除手术的0.3%～0.5%,且因LC后的胆漏发生常不能及时发现,导致严重的后果;即使发现后也常需再次手术.虽然LC有许多优点,但如能将LC后胆漏这一并发症降到最低程度和对其发生后予以正确处理,将更能显示出LC的优越性.国内外文献报道显示,肝外胆管损伤,副肝管损伤,胆囊管残端漏,迷走胆管残端漏和胆囊床毛细胆管渗漏等,均是LC后胆漏的常见原因,其中以肝外胆管损伤致胆漏最为可怕,导致的生理紊乱严重,若处理不当,可造成终身疾病,甚至危及生命.

胃恶性肿瘤术后肠漏原因分析

目的探讨胃恶性肿瘤术后出现肠漏的原因。方法回顾性分析76例胃恶性肿瘤患者的临床资料。结果2例出现十二指肠残端漏,1例出现吻合口漏,均积极治疗后痊愈。结论防治十二指肠残端漏的关键是保持胃肠减压管的引流通畅,注意负压吸引管的压力不要太大,要经常观察引流量的情况;另外纠正患者营养状态也可减少吻合口漏发生。

腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏20例分析

的:分析LC后并发胆漏的患者20例,以探讨LC并发胆漏的防治策略。方法:对1994～2004年于我院接受LC治疗的20例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:20例患者的胆漏原因主要为肝外胆管损伤(10例,50% )、胆囊管残端漏(7例,35% ) ,迷走胆管漏(3例,15% )。肝外胆管损伤患者采取的主要治疗措施为行胆管空肠Roux -Y形吻合术和行鼻胰胆管引流术;胆囊管残端漏患者采取的主要治疗措施为剖腹探查并结扎胆囊管残端,常规行T管引流和腹腔镜下吸尽胆汁,并再次钳夹胆囊管残端;迷走胆管漏患者主要是保持引流管通畅。所有患者经相应治疗均痊愈出院,无严重并发症发生。结论:LC后胆漏应早期诊断,及时治疗;

低位十二指肠球部溃疡残端的处理

我院1992年10月至1995年10月三年内所收治的32例急诊十二指肠球部溃疡并出血,溃疡病灶位置相对较低的病人,对其十二指肠残端的处理作了改进,效果满意,现报告如下。 操作方法 在十二指肠球部溃疡病灶之远端0.7～1.0cm处离断十二指肠,断面之瘢痕尽量予以剪除、修整,以正常组织为度。