三维数字减影血管造影与磁共振血管造影随访测量颅内动脉瘤栓塞残余的临床比较

目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)与磁共振血管造影(MRA)随访测量颅内动脉瘤栓塞残留的临床价值。方法选取2019年4月至2021年5月宜春新建医院收治的87例颅内动脉瘤栓塞患者作为研究对象,术后患者均常规行3D-DSA与MRA检查,并对患者进行6个月随访,比较不同检查方法在颅内动脉瘤栓塞残余中的测量效果,分析其诊断效能。结果3D-DSA检查显示:完全闭塞45例,颈部闭塞28例,残留动脉瘤14例;MRA检查显示:完全闭塞47例,颈部残留30例,残留动脉瘤10例,不同检查方法具有较高的一致性(Kappa=0.83、0.81)。3D-DSA检查显示2例(2.30%)发生并发症;MRA检查无并发症发生;3D-DSA检查获得良好的图像质量,1例患者检查过程中出现血管重叠;MRA检查图像清晰,4例伴有轻微干扰,未对结果产生影响。3D-DSA与MRA检查大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)血管显示平均分支数量比较差异无统计意义。结论3D-DSA与MRA用于颅内动脉瘤栓塞残余测量中均能实现病灶分级,且二者联合检查诊断效能较高,可为临床诊疗提供影像学依据。

颅内动脉瘤夹闭术后残留动脉瘤的3D—DSA评估

目的评估3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术后检测残留动脉瘤中的利用价值。方法对29例已实施动脉瘤夹闭术的颅内动脉瘤（35个动脉瘤）患者，在术后3—6个月内行3D—DSA及DSA检查，评估3D—DSA对残留动脉瘤的检出效果并与DSA结果进行比较。结果3D—DSA检出残留动脉瘤共10个，其中8个瘤颈残留动脉瘤为术中已经确认瘤颈残留的动脉瘤，其他2个瘤体残留动脉瘤为术中不能确认是否完全夹闭的动脉瘤。而DSA共检出残留动脉瘤3个，其中1个瘤颈残留动脉瘤及2个瘤体残留动脉瘤与3D—DSA结果符合，而其他残留动脉瘤均表现为假阴性结果。结论3D—DSA对动脉瘤夹闭术后残留动脉瘤的检出效果明显优于DSA，尤其对较小瘤颈残留动脉瘤具有较高的敏感度和准确性，故有助于术后长期随访观察残留动脉瘤的形态变化。

颅内动脉瘤夹闭术后残留的预防

目的 探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后动脉瘤残留的原因及其预防.方法 总结我院2005～2012年颅内动脉瘤夹闭术115例,其中113患者在夹闭术后1个月行3D-DSA检查观察动脉瘤夹闭情况,动脉瘤残留的纳入标准为在瘤夹近端仍有部分动脉瘤显影.结果 115例患者术后行3D-DSA检查113例,其中103例完全夹闭,4例出现载瘤血管狭窄（相对于术前）;动脉瘤残留6例（5.31％）,残留病例中2例患者再次行动脉瘤介入栓塞术,余4例仍在随访中,6例患者预后良好.结论 开颅夹闭术后动脉瘤的残留与术前准备、手术技巧、器械及术中影像评估有相当大的关系,通过各个方面的改善及完善,动脉瘤夹闭术后残留是可以预防的.

颅内动脉瘤夹闭术后残留的预防分析

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后出现残留的原因并寻求预防方法。方法随机选取惠州市中心人民医院2007年3月—2014年12月收治的100例接受开颅动脉瘤颈夹闭术的颅内动脉瘤患者。全部于手术前给予DSA或者CTA辅助检查,确诊为颅内动脉瘤,术后1个月行DSA检查观察其恢复情况,观察有无残留。结果 100例患者经手术治疗后1个月行3D-DSA复查,其中完全夹闭90例,完全夹闭率90%,发现有载瘤血管狭窄(与手术之前相比较)3例,出现动脉残留7例,残留率为7%。7例出现残留的患者2 mm与3 mm级的3例患者均进行介入栓塞术再次治疗,余下4名1 mm级患者保持随访进行中。此7名患者目前状况均良好。结论颅内动脉瘤夹闭术后残留的情况和手术前仔细检查分析、手术器械使用、术中正确选取器材等具有明显的关联,通过上述流程的改进和完善,颅内动脉瘤夹闭术后残留是能够预防的。

16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤夹闭术前诊断及术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅评价中的应用价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤夹闭术前诊断及术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅评价中的应用价值。方法选取于术前和术后3d行16层螺旋CT血管成像及数字减影血管造影(DSA)检查的脑动脉瘤夹闭术185例患者共200个脑动脉瘤,对比分析两种检查方法对术前诊断及术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅情况评价的影像资料。结果 16层螺旋CT血管成像与DSA在脑动脉瘤夹闭术前诊断的准确率,漏诊率差异均无统计学意义(P>0.05);16层螺旋CT血管成像与DSA在术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤夹闭术前诊断及术后动脉瘤残留和载瘤动脉通畅评价具有较高的准确性,一定的应用价值。

双容积图像融合技术在颅内动脉瘤介入血管内栓塞术中的作用

目的:探讨双容积图像融合技术在颅内动脉瘤介入血管内栓塞术中的应用价值。方法:对梅州市人民医院介入手术室2016年1-6月46例颅内动脉瘤破裂出血患者,栓塞前均行2D-DSA及3D-DSA检查,确定责任动脉瘤后行颅内动脉瘤介入栓塞术,术者认为栓塞满意后即刻行3D-DSA复查,应用数字减影三维重建技术中的双容积图像融合技术在AW(Advantage Workstation;GE Medical System)后处理工作站进行图像融合,评价动脉瘤栓塞的效果。结果:46例患者共发现52枚动脉瘤(4例为多发动脉瘤),均顺利进行介入栓塞术(其中38枚动脉瘤单纯行弹簧圈栓塞,14枚动脉瘤在支架或球囊辅助下栓塞),均在AW后处理工作站上完成图像融合,在融合图像的46例患者中:30例动脉瘤内无造影剂充填,10例瘤颈处见造影剂显影,瘤体部无造影剂显影,6例瘤体内见造影剂显影。结论:根据双容积图像融合技术来评估动脉瘤栓塞术后的残留情况来判断弹簧圈栓塞的致密程度及残留瘤腔大小,有助于术者判断动脉瘤栓塞术后是否继续进行栓塞或指导下一步的治疗方案,并且为以后的术后随访复查提供重要信息。

脑血管联合团队在选择颅内动脉瘤夹闭术后残留和复发的处理方法时需考虑的重要因素

颅内动脉瘤夹闭术后因夹闭不全而有残留或动脉瘤复发者约占4%～7%.据文献报道:颅内动脉瘤夹闭术后晚期脑血管造影随访,夹闭后无残留者晚期有动脉瘤复发者占1.5%,夹闭术后有残留者经过平均随访(4.4±1.6)年,有25%的残留长大,每年的出血率为1.9%.

动脉瘤术居残留部分的自然史

有关脑动脉瘤术后残留部分的予后迄今尚有争议。不少学者认为其残留部分是危险的,有的学者主张如有可能仍应彻底根治。也有报告指出动脉瘤残部有自行闭塞的机会,再破裂的危险不大。还有些作者认为再手术也难以取得更好的结果。本文就上述问题进行了讨论。在1970～1980年间,作者应用显微外科技术作了715例动脉瘤手术。术后均早期行血管造影,结果显示32例病人有33个动脉瘤残留,动脉瘤残留系指在瘤夹近端仍有部分动脉瘤显影;上述病例经复查血管造影证明其中5例为假阳性,其中3例为载瘤血管结绊,2例为载瘤血管痉挛。实际为27例病人有28个动脉瘤残留,发生率为3.8%。

术后残留性颅内动脉瘤

１９９１年１月到１９９４年３月北京天坛医院神经外科对９１例患者共９９个脑动脉瘤夹闭术后复查脑血管，发现动脉瘤残留６例（６．０％）。作者认为术后出现动脉瘤残留的原因主要与动脉瘤的位置、性质、大小、蒂的宽窄以及术中动脉瘤的破裂有着密切的关系。作者提出了防止动脉瘤夹闭术后残留的方法，探讨了残留动脉瘤的处理。

颅内动脉瘤夹闭术后残留的血管内介入治疗

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后残留病灶的特点及血管内介入治疗方法。方法 5例行手术夹闭的颅内动脉瘤患者经脑血管造影复查发现瘤体残留,均在全麻下行弹簧圈栓塞术,其中2例采用支架辅助。以"residual aneurysm"、"incomplete clipping"及"endovascular coiling"为关键词检索Pubmed网络数据库并筛选相关文献。结果 4例残留动脉瘤致密栓塞(1例采用支架辅助),另一例采用支架辅助弹簧圈栓塞者瘤颈少量残留,6个月后随访时残留部分消失。检索得到相关文献10篇。结论对于夹闭术后残留的动脉瘤,再次手术夹闭的难度及风险较大;血管内介入治疗是处理此类病灶的一种安全、有效的方式。

脑动脉瘤夹闭术中的监测问题

随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步，动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降，确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位。但是手术夹闭动脉瘤仍然存在问题，如动脉瘤颈夹闭不全，载瘤动脉狭窄或穿通动脉的损伤，严重影响病人的预后。Macdonald等报道，经手术夹闭的78例脑动脉瘤术后血管造影随访发现，12％重要血管闭塞，4％动脉瘤残留，4％动脉瘤未夹闭。提示我们，在显微镜下手术，靠肉眼判断动脉瘤是否能得到可靠夹闭的问题值得深思。尽管很大程度上，人们密切关注术中动脉瘤夹闭的同时保留血管的通畅性，但是缺乏客观依据。