TACE联合射频消融术后肝癌残留或复发的影像学研究进展

肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是中晚期肝癌的有效治疗手段,但病灶术后残留或复发是影响联合治疗疗效的重要因素。影像学检查在肝癌患者随访中扮演重要角色,其中包括数字减影血管造影(DSA)、肝脏超声检查、CT、磁共振(MRI)以及正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)等,本文将对TACE联合RFA术后残留或复发的影像学技术应用情况作一综述。

人乳头瘤病毒E6/E7mRNA预测宫颈锥切术后病变残留或复发的价值

目的 研究并分析人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA预测宫颈锥切术后病变残留或复发的价值。方法 选取郑州大学第五附属医院收治的因高级别宫颈上皮内瘤变接受宫颈锥切术并切缘阴性且随访完整的196例患者,术后3、6、12个月对所有患者进行随访,随访的内容包括薄层液基细胞学检查、HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA,必要时行阴道镜下宫颈活检术、宫颈管搔刮术,对发现残留或复发的患者终止随访,并进行相关影响因素的回顾性分析。结果 随访过程中发现病变残留或复发患者共41例,相关因素分析结果显示,年龄≥45岁、术前HPV E6/E7 mRNA阳性患者术后病变残留或复发率高于年龄<45岁、阴性患者(P<0.05);宫颈锥切术后病变残留或复发与宫颈锥切方式及是否累及腺体等因素无关(P>0.05)。术后随访过程中HPV E6/E7 mRNA检测阳性者累计36例,残留或复发29例,HPV DNA检测阳性者累计73例,残留或复发36例;HPV E6/E7 mRNA检测与HPV DNA检测特异度和阳性预测值相比,差异有统计学意义(P<0.05),灵敏度与阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HPV E6/E7 mRNA检测比HPV DNA具有更高的特异度和阳性预测值,HPV E6/E7 mRNA检测可有效预测宫颈锥切术后疾病复发或残留的风险,对宫颈病变进展发出预警,避免过度检查及治疗。

^(18)F-FDG PET/CT评价鼻咽癌治疗后的肿瘤残留或复发

目的:探讨18F-FDG PET/CT在诊断鼻咽癌治疗后有无肿瘤残留或复发方面的应用价值。方法:55例鼻咽癌治疗结束后行18F-FDG PET/CT检查,其中38例纤维鼻咽镜(NPS)检查,31例磁共振成像(MRI)检查。以组织病理学或6个月以上临床和影像学随访结果作为诊断病灶性质的标准。计算PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的敏感性、特异性和准确性,并确定最大标准化摄取值(SUVmax)判断肿瘤残存或复发的界值。用ROC曲线分析比较PET/CT与NPS、MRI判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的诊断效能。分析PET/CT对颈部淋巴结转移、远处转移以及第二原发癌的检出率。结果:PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的灵敏度、特异度和准确率分别为100%、87.9%和92.7%。SUVmax判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的界值为4.2。PET/CT判断鼻咽局部肿瘤残留或复发的诊断准确率高于NPS(x2=7.11,P<0.05),与MRI相仿(x2=2.79,P>0.05)。PET/CT对颈部淋巴结转移的检出率为14.5%,远处转移检出率为10.9%,第二原发癌检出率为5.5%。结论:PET/CT不仅在判断鼻咽局部肿瘤残留或复发方面具有很高的准确性,而且PET/CT扫描有助于颈部淋巴结转移、远处转移和第二原发癌的检出,从而为鼻咽癌治疗后的再分期及治疗计划提供更全面的信息。

鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的彩色多普勒信号特征

目的探讨彩色多普勒检查对鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的多普勒信号特征。方法 51枚颈转移淋巴结经术后病理确诊鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发(共计12例患者),24枚淋巴结为反应性增生良性淋巴结(共计6例患者),手术前行彩色多普勒检查。结果鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的淋巴结发生部位在Ⅱ、Ⅳ区,短轴直径>10 mm,长短轴比例(L/S)<2,形状为圆形或近似圆形,其内部未见淋巴门结构,为回声不均的低回声结节,多数边界清楚且无血流。少数较大(>2 cm)有血流者,表现为周边型高阻信号。结论鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的淋巴结在发生部位、形态、内部回声方面相对有特征的表现,可根据其作结果,多可作出正确的诊断。

HPV DNA检测、HPV E6/E7 mRNA检测和液基薄层细胞学检查对宫颈切除术后病灶残留或复发的预测价值

目的分析对比人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)DNA检测、HPV E6/E7 mRNA检测和液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)在宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)3+术后病变残留或复发的临床应用价值。方法选取2017年4月至2019年8月在宜宾市第二人民医院妇科手术治疗的530例宫颈CIN3+患者作为研究对象,术后对患者每3个月随访1次,共随访4次,建立随访档案。以HPV DNA、HPV E6/E7 mRNA检测和TCT作为随访监测指标,任一项指标异常即转诊阴道镜并行活检病理诊断,评估其对患者术后病灶残留或复发的随访价值。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果530例行宫颈切除术治疗的CIN3+患者随访1年,累计行阴道镜/活检的患者共114例,累计发现病灶残留/复发共计18例,残留/复发比例为5.7%(18/316)。手术后3、6、9、12个月,HPV E6/E7 mRNA检测阴性率分别为83.5%(264/316)、91.1%(288/316)、96.8%(306/316)、96.5%(305/316),TCT检测阴性率分别为97.2%(307/316)、97.2%(307/316)、98.7%(312/316)、99.1%(313/316),HPV DNA检测阴性率分别为53.2%(168/316)、72.8%(230/316)、81.0%(256/316)、85.4%(270/316),HPV E6/E7 mRNA与HPV DNA检测阴性率呈逐渐升高趋势。HPV E6/E7 mRNA检测联合TCT预测宫颈术后病变复发的敏感性低于HPV DNA检测联合TCT[44.4%(8/18)与55.6%(10/18)],但特异性[94.8%(91/96)]和阳性预测值[61.5%(8/13)]均高于HPV DNA检测联合TCT[89.6%(86/98)与50.0%(10/20)],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论HPV E6/E7 mRNA检测联合TCT对于预测宫颈CIN3+手术治疗后复发或病灶残留的特异性和阳性预测值均较高,可用于评估宫颈高级别病变手术治疗的预后,早期发现病变风险,同时避免不必要的过度诊疗,减轻患者的焦虑和压力。

宫颈锥切切缘阳性患者残留或复发高危因素及处理

目的:分析宫颈锥切切缘阳性患者残留或复发的高危因素,并探讨临床再处理方法。方法:110例宫颈上皮内瘤变Ⅱ(CINⅡ)及以上的高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者为研究对象,所有患者均行锥切术治疗,且宫颈切缘为阳性,术后对所有患者进行随访,记录其再次手术及病变残留或复发情况,分析切缘阳性患者的病变残留或复发的高危因素。结果:110例切缘阳性患者中,术后6个月48例患者接受再次手术,其中22例患者发现残留或复发病灶,残留或复发率为45.8%(22/48)。其余62例患者则在初次宫颈锥切术后进行随访,其中17例证实为残余或复发病变,残留或复发率为27.4%(17/62)。初次锥切后病变残留或复发率为35.5%(39/110)。宫颈锥切切缘阳性患者的灶残留或复发率在年龄、产次、是否绝经、病理分级、术后HR-HPV RLU/CO、是否累及腺体、宫颈糜烂程度方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、术后HR-HPV RLU/CO(病毒负荷量)值≥300、切缘病理分级是宫颈锥切切缘阳性患者病灶残留或复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:切缘阳性与病变残留、复发密切相关,但切缘状态并非行再次手术的唯一指征,需结合患者的年龄、术后HR-HPV及切缘病理分级选择合适的治疗方式,并加强临床随访。

FDG PET或PET-CT与MRI判断鼻咽癌放疗后局部残留或复发价值荟萃分析

目的 比较氟标记脱氧葡萄糖（FDG）PET或PET-CT和MRI判断鼻咽癌放疗后局部残留或复发的价值.方法 检索Medline、Embase和Cochrane图书馆系统评价1995年1月至2009年8月相关FDG PET或PET-CT和MRI的原始文献.金标准为病理分析和（或）临床及影像学随访.2个人独立搜索文献和提取数据,分别计算出FDG PET或PET-CT与MRI的敏感性、特异性、汇总的受试者工作特征（SROC）曲线和Q＊值.结果 17个FDG PET或PET-CT和10个MRI研究纳入分析,汇总的FDG PET或PET-CT与MRI的敏感性分别为0.935（95% CI=0.901～0.964）与0.792（95%CI=0.731～0.844）,汇总的特异性分别为0.924（95% CI=0.898～0.945）与0.787（95% CI=0.746～0.825）.PET或PET-CT的SROC曲线下面积明显大于MRI（0.966∶0.852;z=2.29,P〈0.05）.PET或PET-CT的Q＊值明显高于MRI的（0.914∶0.783;z=2.94,P〈0.05）.结论 FDG PET或PET-CT在诊断鼻咽癌放疗后局部复发或残留的准确性高于MRI.

鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术特点分析

目的：了解鼻咽癌放疗后残留或复发不同rT分级的内镜挽救性手术的特点、处理方式,进而探讨不同内镜手术方式对疾病转归的影响。方法：回顾性分析因鼻咽癌放疗后残留或复发住院行鼻内镜挽救性手术的96例患者的临床资料。全部患者根据不同的rT分级均在全身麻醉下行相应的内镜下挽救性手术,合并颈部淋巴结残留或复发者在术中同期行根治性颈淋巴结清扫术。结果：96例患者中内镜下全部切除者44例（全切率45.8%）,次全切除者52例（次全切率54.2%）。术后随访至2015年4月,中位随访19个月（1~57个月）,共存活62例（64.6%）,死亡34例（35.4%）。患者1、2、3年累积生存率分别为83%、68%、63%,中位生存期为43个月。结论：鼻咽癌放疗后残留或复发的患者,内镜挽救性手术可获得较好的生存效果,不同的rT分级决定了内镜下切除肿瘤的方式不同,术中冷冻病理检查确定手术切缘的阴性率是保证手术疗效的关键。

HR-HPV对CIN冷刀锥切后的随访价值

目的:探讨HR-HPV监测CIN冷刀锥切后病变残余或复发的价值。方法:118例冷刀锥切后患者第3、6、12、18、24个月均检测HR-HPV和细胞学及阴道镜,病理证实存在CIN视为残留或复发。结果:术后病理切缘阳性10例(8.5%);术后24个月残留或复发18例(15.3%)。术后第6个月HR-HPV转阴率较术后第3个月升高,差异有统计学意义,较6个月后的转阴率无统计学意义。术后第6个月HR-HPV阳性者28例(23.7%),阳性者发病18例(64.3%),阴性患者无发病。术后第6个月HR-HP3V诊断病变残留或复发的敏感度和特异度分别为100.0%和90.0%,阳性预测价值和阴性预测价值分别为64.3%和100.0%。HR-HPV与TCT正确诊断率为91.5%和81.4%,Youden's指数为0.900和0.598,HR-HPV优于TCT。切缘阳性者残留或复发率(40.0%)较阴性患者(13.0%)高(P=0.045),切缘阳性者发病风险是阴性者4.5倍(95%CI=1.121～17.866)。结论:术后第6个月HR-HPV检测是监测冷刀锥切后病变残留或复发的早期敏感指标,阳性者密切监测,阴性者常规监测不增加发病风险。此外,切缘阳性是病变残留或复发的一个重要危险因素。

^(18)F-FDG PET/CT在鼻咽癌诊断及治疗中的应用价值

目的探讨正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)在鼻咽癌诊断及治疗后随访中的应用价值。方法对本院接受PET/CT全身显像的62例鼻咽癌和14例鼻咽部炎症患者病例资料进行回顾性分析。鼻咽癌初诊患者16例,治疗后患者46例。检查在治疗前或治疗结束6周后进行。最终诊断由病理活检和临床随访确定,随访时间>6个月。结果①以鼻咽部黏膜非对称性增厚或形成软组织肿块及结节,同时局部FDG代谢活跃或异常活跃为判断标准诊断鼻咽癌,PET/CT诊断鼻咽癌的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%、92.9.%、93.3%。②治疗后组CT表现形态学异常24例,PET显示代谢增高13例。最终确定为肿瘤残留复发8例。CT检查阴性患者22例,PET显示高摄取2例,其中1例确诊为肿瘤残留。经病理诊断及随访确定局部无肿瘤残留复发病灶者37例。③43.8%的患者发现了颈部淋巴结转移灶,19.4%的患者发现有远隔转移。结论 18F-FDG PET/CT不仅在鼻咽癌诊断上有重要价值,在肿瘤疗效评价和分期与再分期上有更明显的优势。

LCT与HPV在LEEP刀电切术治疗宫颈上皮内瘤变后的随访价值

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率明显高于子宫内膜癌及卵巢癌,且近年来发病呈逐渐年轻化的趋势。宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它的结局有两种：一是病变自然消退,二是发展为浸润癌[1]。但是宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌是一个漫长的过程,往往需要10年甚至更长的时间[2]。如果能够早期发现宫颈病变并对其进行有效的治疗,可明显降低宫颈癌的发生率。因此,积极的防治宫颈上皮内瘤变是预防宫颈癌的关键。

局部残留和复发鼻咽癌立体定向放疗的预后因素分析

目的分析局部残留和复发鼻咽癌分次立体定向放疗(FSRT)的预后因素。方法采用FSRT治疗鼻咽癌常规放疗后局部残留和复发患者共90例,除3例治疗前已发生远处转移外,余87例(34例残留,53例复发)纳入分析。其中肿瘤位于鼻咽腔内、外者分别为44、43例;中位肿瘤体积为5.7 cm3(0.8～24.7 cm3);残留和复发病灶FSRT的中位处方剂量分别为18 Gy分3次和48 Gy分6次。用Kaplan-Meier法计算无局部失败生存率(LFFS)和疾病相关生存率(DSS),用Logrank法和Cox模型分别进行单因素和多因素的预后分析。结果中位随访时间为24.9个月(3.3～86.3个月),1、2、3、4年LFFS和DSS分别为90%、83%、81%、75%和84%、77%、61%、56%。单因素分析显示肿瘤体积(≤或>5 cm3)对患者DSS有影响(P=0.015)。多因素分析显示肿瘤体积和病灶类型(残留或复发)是影响DSS的独立因素(P<0.05)。残留组和复发组晚期副反应发生率分别为9%和26%。结论FSRT治疗残留和复发鼻咽癌可得到较好局部控制率和生存率,复发病灶和较大肿瘤体积是预后不良的独立影响因素。

高危型HPV在宫颈上皮内瘤变LEEP术后随访的意义

目的 探讨高危型HPV在宫颈上皮内瘤变患者经LEEP术后随访中的应用和意义.方法 2009年1月至2013年12月我院妇科因CINⅡ-CINⅢ行宫颈环形电切术的216例患者,采用第二代杂交捕获实验（HC2）检测高危型HPV联合液基细胞学随访2年,观察术后HPV清除情况及宫颈病变残留或者复发情况,比较HPV与TCT在监测CIN术后病变残留或者复发中的意义.结果 术后病理切缘阳性17例（7.9％）,术后24个月残留或者复发31例（14.4％）.HR-HPV DNA转阴率术后第6个月明显升高,和术后第3个月对比,差异有统计学意义.术后第6个月HR-HPV阳性54例,阳性患者中出现病变残留或者复发31例（57.4％）,阴性者无发病.HR-HPV诊断病变残留或复发在LEEP术后第6个月的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是100％、88.9％、57.4％、100％,而TCT检查诊断病变残留或者复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是75.6％、91.1％、53.8％、94.4％,HR-HPV明显优于TCT.结论 HR-HPV是早期监测CIN术后病变残留或者复发的敏感指标,特别是术后6个月HPV持续阳性者,应提高警惕,严密随访.

HR-HPV检测对高级别CIN宫颈锥切术后的随访价值

目前根据我国国情,预防宫颈癌最有力的措施是阻断高级别宫颈上皮内病变的进展,而高级别宫颈上皮内病变中高级别的鳞状上皮内病变（CIN）较高级别腺上皮内病变（AIS）多见。其中高级别CIN治疗主要采用宫颈锥切术,

细胞学和高危型HPV在宫颈电圈切除术治疗重度宫颈上皮内瘤变术后随访中的价值

目的：评价TCT和高危型HPV在LEEP术治疗官颈上皮内瘤变CIN2～3术后随访中的价值。方法：72例阴道镜下活检病理诊断为CIN2-3患者采用LEEP治疗，术后每半年随访，包括：TCT，HPV，阴道镜。有阴道镜异常或HSIL者行活检，病理证实为CIN2-3以上视为病变残留或复发，评价TCT和HPV在检测残留和复发中的价值。结果：72例随访中，9例（12．5％）复发或残留。第1次随访中，HC2和TCT作为独立试验检测残留或复发CIN2-3，灵敏度相近，达100％。第2、3次随访中，TCT在特异度和PPV高于HC2，两者均有较高的灵敏度和NPV，两者联合，特异度和PPV显著提高。结论：细胞学和高危型HPV检测术后复发或残留有重要价值。

电圈切除术治疗重度宫颈上皮内瘤变的价值及随访

目的评价电圈切除术(LEEP)治疗重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ-Ⅲ)的疗效及液基细胞学(TCT)和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)在术后随访中的价值。方法72例阴道镜下活检病理诊断为CINⅡ-Ⅲ患者采用LEEP治疗,术后每半年随访,包括TCT、HPV和阴道镜。有阴道镜异常或细胞学高度病变(HSIL)者行活检,病理证实为CINⅡ-Ⅲ视为病变残留或复发,计算治愈率及TCT和HPV在检测残留和复发中的灵敏度,特异度,阳性预测价值(PPV),阴性预测价值(NPV)。结果LEEP治疗患者治愈率93.05%,9(12.5%)例复发或残留。第一次随访中,HC2(第2代杂交捕获法检测HPV-DNA)和TCT作为独立试验检测残留或复发CINⅡ-Ⅲ级,灵敏度相近,达100%;第2、三次随访中,TCT在特异度和PPV高于HC2,两者均有较高的灵敏度和NPV;两者联合,特异度和PPV显著提高。结论LEEP治疗CINⅡ-Ⅲ安全有效,简便。细胞学和高危型HPV检测术后复发或残留有重要价值。

术后“介入”,降低肝癌复发风险

我国每年新增肝癌患者数量约占全世界的50%,大多数患者确诊时已进展至中晚期。肝癌的治疗方法包括手术切除、介入治疗、消融治疗、放射治疗、肝移植等。以往,肝癌的介入治疗主要针对不能手术切除及术后残留或复发等情况,近年来也越来越多地应用于预防肝癌术后复发,延长患者寿命。

高危型人乳头瘤病毒检测评价宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术疗效的意义

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)清除情况,评价HR-HPV检测在预测病变残留或复发中的意义。方法:对2008年10月01日至2009年12月30日在新疆自治区人民医院用第二代杂交捕获(HC2)法检测HR-HPV阳性,在阴道镜下活检诊断为CIN的90例患者进行宫颈锥切术,术后6,12,18,24个月分别行HR-HPV(检测)。对HR-HPV检测在预测病变残留或复发的价值进行回顾性分析。结果:CIN治疗后HR-HPV持续阳性人群病变残留或复发率达39.3%。HR-HPV阳性组与阴性组复发或残留有统计学意义(P<0.001)。HPV在预测锥切术后残留或复发的敏感性为100%,特异性为78.20%,阳性预测值为41.37%,阴性预测值为100%。结论:术后HR-HPV持续阳性提示病变残留或复发的可能性。对于术后HPV持续阳性者宜严密随访。