外翻膝全膝关节置换术后残留畸形分布及危险因素分析

背景:恢复下肢力线是人工全膝关节置换术(TKA)的重要目标之一。TKA术后力线受到包括术前畸形特点和手术方式选择等多方面因素的影响。目的:分析外翻膝TKA术后残留畸形的发生率及其危险因素。方法:回顾性分析2004~2016年接受TKA手术的外翻膝患者131例。在术前和术后下肢全长X线片上进行畸形分析。术后下肢整体机械轴外翻大于3°,定义为残留外翻畸形。收集患者年龄、性别、术前ASA分级、Charlson合并症指数和各种外翻膝分型(包括JST股骨分型和胫骨分型、Krackow分型、Ranawat分型、SOO分型)。采用二元Logistic回归分析筛选外翻膝行TKA术后残留畸形的危险因素。结果:共有47例(35.9%)外翻膝TKA术后残留外翻畸形,股骨侧残留畸形有37例(28.2%),胫骨侧残留畸形有12例(9.2%)。术后整体残留外翻畸形的独立危险因素是JST分型中的股骨侧不同亚型(P=0.005);F1b型残留畸形风险高于F1a和F2型(F1a比F1b,OR=0.12,P=0.0009;F2比F1b,OR=0.22,P=0.006);术后胫骨侧残留畸形的独立危险因素包括体重指数(OR=1.326,P=0.03)和术前胫骨畸形程度(OR=1.353,P=0.03)。结论:外翻膝接受传统TKA术后残留外翻畸形发生率超过1/3,股骨侧残留畸形较胫骨侧常见。JST分型系统的股骨侧分型是TKA术后残留外翻畸形的独立危险因素。根据外翻膝的畸形特点个体化选择手术方式,并提高手术精确度,可能是降低TKA术后残留外翻畸形的方法。

尺骨延长术治疗尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形(附7例报告)

目的观察尺骨延长术治疗尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形的临床疗效。方法7例尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良的患儿,其中5例曾接受尺骨远端病变切除术切除病变组织,2例未行手术治疗,随访30(28~57)个月后,患儿仍存在尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形,表现为尺骨短缩、肘关节内翻、桡骨头脱位或半脱位。7例患儿均接受尺骨延长术治疗。结果7例患儿尺骨延长术治疗后,尺骨延长32(30~35)mm,肘关节内翻角度由术前20(12~25)度改善为5(0~5)度,前臂旋后角度由术前50(30~80)度改善为70(40~80)度,前臂旋前角度由术前10(10~30)度改善为30(20~50)度,4例桡骨头脱位改善为半脱位,3例桡骨头半脱位术后复位。结论对于存在尺骨远端局灶性纤维软骨发育不良残留畸形的患儿,尺骨延长术可以延长尺骨长度、改善肘关节内翻、前臂旋转角度和桡骨头脱位情况。

卵黄管残留畸形24例诊治体会

由于卵黄管残留畸形无特异性的临床症状，误诊率较高。现将我院1990年以来收治24例的诊疗体会报告如下。

32例马蹄内翻足复发或畸形残留的原因分析

马蹄内翻足形成有先天性因素,也有继发于其他疾病,如脊髓栓系导致马蹄内翻足等。先天性马蹄内翻足出生一周开始采用Ponseti方法治疗,其临床效果已得到肯定[1]。其他原因导致的马蹄内翻足早期也有运用Ponseti方法治疗,如多关节挛缩所致的马蹄内翻足,也能取得一定的效果。但无论采用Ponseti方法或手术方法治疗都会有部分马蹄内翻足复发或畸形残留。我院2012年1月至2016年1月采用Ponseti方法或手术方法矫治不同类型马蹄内翻足232例330足，其中32例41足出现不同程度的马蹄内翻足复发或畸形残留。本文就马蹄内翻足复发或畸形残留的原因分析。现报告如下。

颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血危险因素分析

目的分析颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血的危险因素。方法选取首次动静脉畸形破裂出血患者140例,其中1年后再次发生脑出血17例(再出组)、未出血123例(未出组),采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血的危险因素。结果单因素分析结果显示,治疗方式、残留血管畸形团、1年时的不良神经功能结局、血肿位置是颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血的影响因素。多因素分析结果显示,治疗方式、残留血管畸形团是颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血危险因素。结论颅内动静脉畸形破裂出血后再次出血的危险因素是治疗方式、残留血管畸形团。

髋关节镜翻修术的原因与临床效果

[目的]探讨翻修髋关节镜术的原因及疗效.[方法]2015年6月—2019年12月,本院共行髋关节镜手术359例,其中26例再次手术翻修,占7.24%.26例患者本次翻修术前均有不同程度的疼痛和活动受限.初次手术后症状的持续时间为3~36个月,平均(15.88±8.04)个月.翻修术探明病因,并给予相应手术处理.[结果]翻修术中证实,26患者中,FAI残余畸形者21例,占80.77%;骨样骨瘤误诊为FAI 2例,占7.69%;滑膜软骨瘤复发1例,占3.85%;异位骨化1例,占3.85%;色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发1例,占3.85%.全部26患者均成功接受翻修手术,无髋关节脱位、骨折、感染以及其他并发症发生.翻修术后随访12~26个月,平均(17.54±4.24)个月.与翻修术前相比,末次随访时26例患者的FADIR试验、FABER试验和滚动试验均显著改善(P<0.05).与翻修术前相比,末次随访时26例患者的0°位内旋ROM、0°位外旋ROM、90.位内旋ROM、90.位外旋ROM、屈髋ROM、mHHS和iHOT12评分均显著增加(P<0.05).而VAS评分显著下降(P<0.05).影像方面,与翻修术前相比,末次随访时26例患者的α角显著减小(P<0.05),而偏心距显著增加(P<0.05),但是LCEA角无显著变化(P>0.05).[结论]髋关节镜翻修手术的原因主要包括FAI成型不全、误诊、漏诊、骨病复发等.在正确的术前诊断和成熟的手术操作技术的前提下,翻修髋关节镜术仍可获得良好的临床效果.