关节镜下前交叉韧带重建术中保留残端与不保留残端治疗前交叉韧带损伤患者的效果

目的:比较关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中保留残端与不保留残端治疗ACL损伤患者的效果。方法:选取2021年2月—2022年6月中国人民武装警察部队广东省总队医院收治的102例ACL损伤患者。根据随机数表法将其分为对照组与研究组,各51例。两组均给予关节镜下ACL重建术,对照组给予不保留残端,研究组给予保留残端。比较两组术前和术后3个月、6个月膝关节功能、膝关节活动度、本体感觉功能、韧带损伤程度。结果:术前和术后3个月、6个月,两组Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前和术后3个月、6个月,两组膝关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月,研究组被动活动察觉阈值和被动角度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后3个月、6个月,两组国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form,IKDC评分)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下ACL重建术中保留残端与不保留残端都能够对ACL损伤患者进行有效的治疗,但ACL损伤患者保留残端可更为显著地改善本体感觉功能。

经乳晕切口乳腺良性肿瘤切除术中腺体残端处理方式对疗效的影响

目的 比较经乳晕切口乳腺良性肿瘤切除术中采取旷置腺体残端与缝合腺体残腔两种处理方式的临床疗效。方法 选取2020年7月至2022年6月蚌埠医学院第二附属医院肿瘤外科收治的82例乳腺良性肿瘤患者,均行经乳晕切口乳腺良性肿瘤切除术。根据术中处理方式的不同分为旷置腺体残端组(42例)和缝闭腺体残腔组(40例)。比较2组患者手术时间、术中出血量、拆线时间、硬块吸收时间、切口愈合率、乳房变形率、术后出血发生率、术后12个月肿瘤复发率及术后6 h、12 h、24 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果 2组患者手术时间、术中出血量、拆线时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);旷置腺体残端组硬块吸收时间显著短于缝闭腺体残腔组,差异有统计学意义(P<0.05)。旷置腺体残端组乳房变形率显著低于缝闭腺体残腔组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者切口愈合率、术后出血发生率、肿瘤复发率、术后24 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经乳晕切口乳腺良性肿瘤切除术中旷置腺体残端能加速硬块吸收,保持很好的乳腺外形,值得临床推广。

泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量的影响

探讨泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量分布的影响。收集2022年7月至2023年7月甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院行宫颈癌根治术后放疗且定位前放置泛影葡胺显影棉球标记阴道残端的患者12例,行容积旋转调强计划设计,得到计划PlanA,作为实际治疗计划。将被泛影葡胺显影的阴道残端区域的相对电子密度值替换为正常阴道壁的相对电子密度值,保持计划优化参数不变,重新计算得到Plan B。比较两组计划各评价指标及剂量分布的差异。结果显示:Plan B较PlanA组HI(1.048 vs.1.047)指数略差,CI(0.870 vs.0.868)指数更优;Plan B的PTV平均剂量(46.48 vs.46.47)和阴道残端剂量(47.14 vs.46.45)高于PlanA,直肠最小剂量(6.42 vs.6.49)低于PlanA。结果提示,泛影葡胺阴道残端标记物对剂量分布造成的影响可忽略不计。

肺癌术后支气管残端曲霉球1例并文献复习

支气管内曲霉球(endobronchial aspergilloma,EBA)是一种罕见的曲霉感染,而肺癌术后支气管残端曲霉球感染更是极为罕见。本文回顾性分析我院收治的1例肺癌术后支气管残端曲霉球感染患者的临床资料,并复习相关文献,以提高对该病的认识。

保留与不保留残端单束重建ACL损伤的疗效对比

观察残端保留与不保留残端在前交叉韧带损伤重建术中患者的疗效对比。方法 自2019年8月至2022年10月期间,在我院行关节镜下前交叉韧带重建手术的病例60例,采用随机数字法将他们划分为AB两组。A组是30名采用关节镜下保留残端单束重建手术的患者,B组是30名未保留残端的患者。结果 对两组患者术后的膝关节疼痛、功能及本体感觉做出对比。术前两组的Lysholm和IKDC评分、被动活动察觉阈值(P>0.05)。术后6个月、12个月分别评价A组和B组的Lysholm和IKDC、被动活动察觉阈值,其中A组的提升幅度更大,具有统计学意义(p<0.05)。结论 通过研究对比发现,两组患者在关节功能,疼痛方面无显著性差异(p>0.05)。本体感觉A组明显优于B组,具有统计学意义(P>0.05),因此保留残端对ACL重建术后本体感觉的恢复具有积极意义。

腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端不同处理方式的临床对比研究

分析腹腔镜阑尾切除术阑尾残端不同处理方式的作用。方法 以2020年3月-2023年3月在本院进行治疗的135例患者为研究对象,依据在手术过程中应用的阑尾残端处理方式将全体患者划分,A组进行缝合包埋,B组采取双重结扎,C组运用Hemolok夹闭,对比疗效。结果 在治疗效果、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛评分、生活质量多项对比中,三组患者的差异不明显(P>0.05),C组在手术时间方面相对更短,有统计学意义(P<0.05)。结论 对腹腔镜阑尾切除术患者阑尾残端处理时使用缝合包埋、双重结扎、Hemolok均具有良好效果,Hemolok手术时间更短,医生应依据对手术的熟练程度以及患者的身体情况合理选择适合处理方法。

腹腔镜下阑尾切除术中残端缝合包埋、双重结扎及Hemolok夹闭3种处理的效果对比研究

对比研究在进行腹腔镜阑尾切除术时,三种常用的阑尾残端处理方法的不同效果。方法 本院收治的132例急性阑尾炎患者,均进行腹腔镜下阑尾切除术治疗。按照所选择的阑尾残端处理方法的区别划分成A(采用缝合包埋技术)、B(采用双重结扎技术)、C(采用Hemolok夹闭技术)三组,每组各纳入44例患者。按规定以及各自方法进行手术治疗后,对比最后的手术成效。结果 三组总有效率都达到100.0%,组间对比,P>0.05;C组的手术时间明显短于A、B两组(P<0.05),其他手术指标在三组之间的对比不存在显著差异(P>0.05);术后,三组的生活质量、VAS评分均优于术前(P<0.05),但组间对比差异不显著(P>0.05)。结论 在腹腔镜阑尾切除术中采用残端缝合包埋、双重结扎及Hemolock夹毕这三种处理方式都十分安全有效,其中Hemolock夹毕方式可以减少手术用时。临床上可以结合患者病情以及医生熟练程度合理选择具体的手术方式。

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端漏死亡医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情王某,男,72岁,某年6月11日入院,21日行腹腔镜远端胃癌根治术,22日行“剖腹探查+胃肠吻合口漏修补+腹腔冲洗引流术”,25日宣告临床死亡。家属认为王某的死亡后果完全是由该医院的医疗过错行为所致,遂起诉至法院。为进一步审理此案,法院委托对王某的死亡与医疗过错之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2病史摘要王某因“黑便1月余,头晕、乏力半月”于某年6月11日入院。既往患有冠心病、高血压病1年。

保留残端解剖单束重建对前交叉韧带损伤患者术后患膝本体感觉和关节功能恢复的影响

目的:探讨保留残端解剖单束重建对前交叉韧带损伤(ACL)患者术后患膝本体感觉和关节功能恢复的影响。方法:选取82例行ACL重建术的患者为研究对象,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,每组各41例。观察组行保留残端ACL重建术;对照组行常规不保留残端ACL重建术。记录两组患者手术一般情况;采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分对患者膝关节功能进行评估;并通过测定膝关节角度重现、被动活动察觉阈值来评估患者本体感觉功能恢复情况。结果:两组患者手术时间、移植物直径等一般资料无统计学差异(P>0.05)。术后3个月及6个月,相比对照组,观察组Lysholm评分更高(P<0.05),膝关节角度重现、被动活动察觉阈值均小于对照组(P<0.05);术后12个月,两组患者Lysholm评分、膝关节角度重现、被动活动察觉阈值均无统计学差异(P>0.05)。结论:ACL患者行保留残端解剖单束重建对其本体感觉功能恢复有积极作用,能够改善早期膝关节功能。

关节镜下前交叉韧带重建术中保留残端对膝关节稳定性的影响

目的观察分析关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中保留残端对膝关节稳定性的影响。方法将2021年1月至2023年1月于中国人民解放军92493部队医院行关节镜下ACL重建的96患者作为研究对象。将其中采取关节镜下ACL单束重建术中保留残端的48例患者纳入保留组;其中采取关节镜下ACL单束重建术中不保留残端的48例患者纳入未保留组(对照组)。比较两组患者手术情况、膝关节稳定性(膝关节功能、膝关节功能前后稳定性、膝关节本体感觉)及术后并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、术后引流量及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双因素方差分析结果显示,与术前比较,两组患者术后3个月、6个月时国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分均升高,患膝Kneelax胫骨前移距离均缩小,被动活动察觉阈值、被动角度再生试验均改善(P时间<0.05);但术后3个月时,保留组患者上述指标改善均优于未保留组,差异有统计学意义(P组间<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下ACL重建术中保留或不保留残端均能恢复膝关节稳定性,但与不保留ACL残端相比,保留ACL残端在术后近期可表现出更好的膝关节稳定性。

腹腔镜与开腹阑尾残端荷包缝合治疗复杂性阑尾炎的临床疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹阑尾残端荷包缝合治疗复杂性阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析于2020年1月至2023年1月到本科室行阑尾切除术的100例急性复杂性阑尾炎患者作为研究对象,根据术中阑尾残端处理方式的不同将患者分为两组,腹腔镜组36例,沿盲肠壁的阑尾基底沟外侧行荷包缝合;开腹组64例,传统阑尾残端荷包缝合;比较两组术后肛门恢复排气时间、术后并发症发生情况、术后住院时间,住院费用等。结果两组患者的年龄、性别、术前体温、白细胞计数和C反应蛋白均无统计学差异(P>0.05),两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05),均无阑尾残端漏发生。腹腔镜组与开腹组比较,术后肛门恢复排气时间快[(1.69±0.53)d vs.(2.05±0.52)d,P=0.002]、术后住院时间短[(5.36±1.85)d vs.(7.39±2.04)d,P=0.001],但是住院费用较高[(10981.05±1782.33)元vs.(8485.14±2283.34)元,P=0.001]。结论腹腔镜下阑尾残端沿基地沟荷包缝合与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎同样安全可靠,而且腹腔镜组术后恢复快,住院时间短。

3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高[3]。目前十二指肠残端瘘的治疗仍存在争议,但无论是保守治疗还是手术干预,治疗的关键在于早期诊断、及时控制腹腔感染,同时给予营养支持[4-5]。2021年9月6日我院收治1例高龄残胃癌患者,行3D腹腔镜根治性残胃切除术后并发十二指肠残端瘘,通过采取及时有效的治疗,配合个体化的护理措施,最终患者康复出院。现将护理体会报道如下。

腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊的临床研究

目的探讨腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊的临床应用价值。方法选取行全子宫切除患者40例,随机分成残端悬吊组和全子宫切除组各20例。残端悬吊组采用腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊,全子宫切除组采用腹腔镜筋膜外全子宫切除术。比较两组疗效、阴道长度、生活质量、盆底功能障碍调查表(PFDI20)评分和并发症发生率。结果术后6个月,两组治疗有效率比较,无显著差异(P>0.05)。残端悬吊组手术时间长于全子宫切除组(P<0.05),两组术中出血量比较,无显著差异(P>0.05)。治疗后,残端悬吊组阴道前壁和后壁长度均长于全子宫切除组(P<0.05)。术后3个月比较,术后6个月两组生活质量评分升高,PFDI20评分均降低,且残端悬吊组生活质量评分高于全子宫切除组,PFDI20评分低于全子宫切除组(P<0.05)。术后6个月,残端悬吊组阴道残端出血、愈合不良、阴道穹隆脱垂发生率低于全子宫切除组(P<0.05)。结论实施腹腔镜筋膜内全子宫切除圆韧带阴道残端悬吊治疗能提高患者生活质量和盆底功能,降低并发症发生率。

改良腹腔镜子宫切除术中圆韧带悬吊阴道残端对防止盆腔脏器脱垂的应用价值分析

目的:分析改良腹腔镜子宫切除术中圆韧带悬吊阴道残端对防止盆腔脏器脱垂的应用价值。方法:2021年11月—2023年10月江西省信丰县人民医院选取82例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用腹腔镜下子宫切除术治疗,观察组采用改良腹腔镜子宫切除术中圆韧带悬吊阴道残端术治疗。比较两组患者临床疗效、手术用时、术中出血量以及住院时长、术后阴道残端脱垂率及生活质量。结果:观察组术后POP-Q分度低于对照组,观察组手术用时以及住院时长、术中出血量与对照组相当(P>0.05);观察组术后阴道残端脱垂率为2.44%(1/41),低于对照组的9.76%(4/41),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后综合生活质量问卷(GQOLI74)社会、心理、躯体、物质评分高于对照组(P<0.05)。结论:改良腹腔镜子宫切除术中应用圆韧带悬吊阴道残端后,术后盆腔脏器脱垂率较低,同时能改善手术相关指标、提升生活质量。

全子宫切除术中阴道残端电灼对HR-HPV感染转阴率的临床研究

目的:探讨全子宫切除术中阴道残端电灼对HR-HPV感染转阴率的临床效果。方法:选择2015年1月1日至2021年1月1日就诊于本院,合并HR-HPV感染的子宫病变患者。采用随机数字表方法,将80例患者分成观察组和对照组。两组病人都行筋膜外全子宫切除术,观察组(A组):术中对阴道壁残端采用电刀或电凝棒电灼,对照组(B组)对阴道残端常规缝合未做特殊处理,对两组临床疗效、HPV感染转阴情况、阴道残端薄层液基细胞学检测(TCT)进行比较。结果:治疗后1个月,观察组HR-HPV的转阴率明显高于对照组,有显著性差异(P<0.05);术后6个月,观察组HR-HPV的转阴率和正常组的转阴率分别为87.50%和55.00%,有显著性差异(P<0.05)。治疗期间,观察组无显著毒性副作用。结论:全子宫切除术后采用阴道残端电灼法能有效地改善HR-HPV感染的转阴率,降低HR-HPV的复发率。

胃癌术后十二指肠残端瘘的护理

研究在胃癌手术之后对十二指肠残端瘘进行护理的可靠护理方法。方法 选择2020年1月到2023年1月到我院经胃癌根治手术治疗且并发十二指肠残端瘘的120例患者随机分为观察组(62例)和对照组(58例)。分别采用综合护理和传统护理进行干预,对比效果。结果 (1)观察组的平均置管引流时间、术后卧床时间、恢复进食时间、术后住院时间明显比对照组,有统计学差异(P<0.05);(2)术前两组患者的生活质量差异不显著(P>0.05),术后3个月,观察组的生活质量比对照组改善更好,有统计学差异(P<0.05);(3)观察组[60/62(96.77%)]的满意度高于对照组[50/58(86.21%)],有统计学差异(P<0.05)。结论 胃癌根治术之后将综合护理应用在十二指肠残端瘘的护理中能帮助患者提高康复效果、生活质量和满意度,值得推荐。

腹腔镜下肿瘤切除治疗宫颈癌阴道残端复发的预后研究

探讨腹腔镜下肿瘤切除术对于宫颈癌阴道残端复发的预后的影响。方法 选取2022年1月直到当年10月因为宫颈癌于同一医院接受医疗干预的患者总共80例作为本对照研究开展所需的所有观察样本;按照针对宫颈癌所采用的手术策略将其均分为观察、对照;对照组均接受传统开腹手术,而观察组接受腹腔镜下阴式全子宫切除术;统计、对比两组患者血清标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)表达水平、细胞因子对比、并发症发生率、复发率。结果 观察组患者的术后的CEA、CA125以及细胞因子INF-γ、IL-6、TNF-α均明显低于对照组,P<0.05;观察组患者复发率更低,且术后并发症更低,P<0.05。结论 对于一部分宫颈癌患者而言,对其使用腹腔镜下肿瘤切除术不会造成严重手术伤害,有助于改善预后,降低阴道残端肿瘤复发风险。

比较腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端不同处理方式的应用价值

探讨腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的处理方式,评价不同处理方式的应用对于手术治疗效果的影响。方法 将70例急性阑尾炎患者分为观察组(丝线结扎+缝扎)和对照组(Hem-Lock夹闭处理)各35例,观察两组的术后恢复效果。结果 对比术后恢复时间,观察组急性阑尾炎患者的肛门恢复排气时间、住院时间更短(P<0.05)。对比术后疼痛症状,观察组急性阑尾炎患者的术后24h、48h、72h疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。对比炎性因子指标(术后),观察组急性阑尾炎患者更低(P<0.05)。结论 在腹腔镜阑尾切除术治疗过程中,术中处理阑尾残端时,丝线结扎+缝扎方法的应用效果更好,有助于加快患者的术后康复。

腹腔镜阴道残端悬吊预防子宫切除术后阴道顶端脱垂的临床效果分析

目的探讨腹腔镜阴道残端悬吊预防子宫切除术后阴道顶端脱垂的效果。方法选取83例子宫切除术患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=41)和研究组(n=42)。对照组采用常规手术,研究组采取腹腔镜阴道残端悬吊方法,比较两组治疗效果、手术指标、术后并发症发生率及术后阴道长度。结果治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);研究组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);研究组术后阴道前壁及后壁长度均高于对照组(P<0.05)。结论子宫切除术患者采取腹腔镜阴道残端悬吊方法治疗效果较好,能预防阴道顶端脱垂等相关的并发症,有利于降低阴道损伤,且安全性更高,值得临床推广与应用。

关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带的疗效

目的 观察关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法 采用关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗58例ACL断裂患者。采用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性。采用Tegner运动分级评分、IKDC膝关节功能主观评分和Lysholm评分评价膝关节功能。结果 患者均获得24个月随访。术后3、6、12、24个月前抽屉试验及Lachman试验均为(-)。末次随访时,Tegner运动分级评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);IKDC膝关节功能主观评分、Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.05);患者膝关节活动度屈曲120°~140°(130.42°±7.26°)、伸直0°;MRI检查显示ACL走行均正常。结论 关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗ACL断裂,一方面可促进移植物血管再生、神经纤维长入重建的韧带,利于移植肌腱再血管化、爬行替代和膝关节本体感觉的建立;另一方面由于残端韧带对重建韧带的包裹,避免了关节液侵袭骨隧道,更利于膝关节稳定性和功能恢复。