新生儿脐带残端创面细菌感染调查

新生儿脐带残端创面细菌感染调查湖北双环化工集团公司职工医院普仙珍为了解新生儿现行脐带残端包扎法的消毒效果，于１９９２年６～９月对我院产科接生的６０例新生儿脐带残端细菌污染情况进行调查，结果如下：对象与方法６０例新生儿均为足月分娩。脐带残端用２％碘酒和...

腹壁下血管穿支带蒂皮瓣修复同侧股部残端创面一例

患者 男，32岁。因左股部中上段创伤性截肢遗留残端创面，2周入院，检查：左股部中上段残端软组织缺损创面8cm×19cm，伴有2cm左右股骨断端外露。手术方法：先行受区创面清创。然后，依创面大小从耻骨联合至同侧肩胛下角连线上设计9cm×24cm大小的皮瓣，术前用Doppler在轴线靠近脐旁处探及1支较粗的穿支点，将此点设计在皮瓣的中下部。从皮瓣远端开始切开皮肤皮下组织，在深筋膜之上向脐旁穿支方向掀起皮瓣，看到穿支后，距其1cm环形切开腹直肌前鞘，将穿支从肌肉内解剖至腹壁下血管根部。注意将腹壁下血管的内外侧支都保留在血管蒂上，检查皮瓣血供良好后，皮瓣经隧道转移至受区修复创面，供区创面直接缝合。术后皮瓣全部成活，供区与受区创面愈合好。随访3年，供区未见明显的功能障碍。受区外形及髋关节功能恢复满意，应用假肢后没有发生残端破溃等问题，取得了较满意的治疗效果。

削薄股前外侧穿支皮瓣修复前臂残端创面

目的探讨采用游离显微削薄股前外侧穿支皮辦(anterolateral thigh perforator flap,ALTP)修复前臂残端创面的临床效果。方法自2015年1月至2018年12月,我们对8例前臂离断毁损伤残端创面采用削薄ALTP修复术中在显微镜视下根据筋膜层血管网走行及受区需要削薄皮瓣,术后早期开始残肢功能锻炼:结果术后本组8例皮瓣均存活,皮瓣切取面积为6.0 cm×5.0 cm〜9.0 cm×7.0 cm。术后所有患者均获得随访,时间为12〜24个月,平均15个月。所有皮瓣外形不臃肿,质地柔软,皮瓣感觉功能恢复好残端安装假肢适配良好结论采用削薄ALTP修复前臂残端创面,可保留更多前臂长度,皮瓣外形美观,质地耐磨,具备感觉,是一种较好的修复方式。

应用自体游离骨塞技术急诊修复截肢残端骨创面

目的：研究利用截肢后废弃肢体的游离骨组织修复残端创面的疗效。方法：2010牟3月一2012年3月我们利用残肢游离骨塞技术急诊修复截肢后残端6例。确定截骨平面后，在其内及外侧保留骨膜瓣，用摆动锯截骨至骨面渗血，常规打磨处理残骨边缘。在清创后的离断肢的正常骨质上设计骨塞大小。剔除骨膜后制备成类圆锥型骨塞，其底面为骨皮质，4周为松质骨。其基底部则按截骨的横截面修整成一略带弧形的骨垫，塞入残端髓腔，修整骨塞基底部后，用骨膜瓣闭合残端骨髓腔。将事先设计好的软组织瓣依次包埋残端，皮下放置胶片引流，大量棉垫包扎，并石膏固定（硬包扎）处理。结果：4例患者创面甲级愈合，拆线出院。2例患者术后出现创缘下积液，予扩创换药后伤后20～25天创面愈合。患肢随访3～6个月，残端无窦道形成，伤后1年装配假肢残端皮肤无溃疡压疮，外形良好。结论：应用截肢肢体游离骨塞技术修复残端骨创面疗效满意。

十字形中厚皮片移植修复大腿残端巨大创面四例

大腿截肢后不仅需要外科治疗修复残端创面，还需顾及义肢装配及其功能康复。2010年1月-2011年12月，笔者对4例患者大腿截肢后残端巨大创面实施十字形大张中厚皮片移植，在修复创面的同时，为义肢装配和肢体功能康复奠定了良好的基础，现介绍如下。

手指侧方岛状皮瓣的临床应用

自1992年我们采用手指侧方岛状皮瓣修复手指皮肤缺损或残端创面9例，疗效满意总结如下。

应用下腹部轴型薄皮瓣修复皮肤缺损八例

1 临床资料 本组患者8例，其中男5例，女3例，年龄10-45岁，创面大小为25-35cm×20-26cm，致伤原因及部位：手及前臂热压伤3例，电烧伤2例，大腿上1/3截肢术后残端创面2例，臂部乳头状瘤1例。

拇尺背侧皮瓣延迟挽救皮瓣动脉危象一例

患者女，36岁。因机械性损伤致左拇指和中指末节中部残端创面1周入院。检查：左拇指和中指末节残端创面伴有指骨外露，创面内有较多炎性组织，渗出较多。伸、屈肌腱未发现损伤。因局部损伤重，创面较大（1．8×2．0cm），不适宜行常规局部皮瓣转移术。手术方法：在臂丛麻醉下，先行手指创面清创术，去除创面炎性与坏死组织．反复用3％的双氧水冲洗创面。然后，中指采用常规尺侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，

指腹筋膜瓣联合甲床移植修复伴指骨外露的甲床缺损

外伤性指甲和甲床的缺失是手外科急诊中经常遇到的问题，指甲和甲床缺损后影响手指的功能及外观。单纯对残端创面进行修整，会导致患指短缩、钩甲畸形。各种带蒂皮瓣、指固有动脉皮瓣、游离皮瓣等只能覆盖创面，而不能恢复指甲的外观及功能。

利用毁损手与游离皮瓣组合前臂手再造一例

患者，女，43岁，以“左前臂废料回收机伤后疼痛、出血、功能受限5h”为主诉人院。入院检查：左前臂远1／3缺损，残端创面呈斜形，创缘不整齐，创面皮肤条索状，创口内尺、桡骨残端呈片状。远离断肢体仅残留左手，已被压扁，失去完整形态．皮肤及软组织损伤严重伴有缺损，仅拇指及中指指体较完整，余指变形伴有组织缺损，左手掌侧可见神经血管外露，损伤严重。掌浅弓外露伴有损伤。左腕部缺损x线片显示：右前臂尺、桡骨远1／3缺损，近端尺、桡骨伴有一侧骨质缺损，近端尺、桡骨呈片状。入院后予以完善各项术前准备，急诊于臂丛神经阻滞及硬膜外麻醉下手术。