腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端漏死亡医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情王某,男,72岁,某年6月11日入院,21日行腹腔镜远端胃癌根治术,22日行“剖腹探查+胃肠吻合口漏修补+腹腔冲洗引流术”,25日宣告临床死亡。家属认为王某的死亡后果完全是由该医院的医疗过错行为所致,遂起诉至法院。为进一步审理此案,法院委托对王某的死亡与医疗过错之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2病史摘要王某因“黑便1月余,头晕、乏力半月”于某年6月11日入院。既往患有冠心病、高血压病1年。

胃手术后十二指肠残端漏的营养支持

目的总结胃远端切除术后十二指肠残端漏的营养支持经验,以提高十二指肠残端漏的治疗水平。方法对2005年1月—2009年12月,我院实施胃远端及全胃切除术后所发生的12例十二指肠残端漏(其中胃良性疾病3例;胃癌9例)病人的病况进行回顾性分析。结果8例于术后早期行十二指肠造口及腹腔引流术,采用持续胃肠减压,先给予肠外营养,然后实施从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。12例病人在肠外营养中强化了谷氨酰胺,10例使用了生长抑素,6例病人在十二指肠残端漏愈合期加用了生长激素。在首次胃手术后,2例漏口28～38 d自愈;10例漏口于2次手术后50～91 d愈合。其中1例因肺部感染合并严重的腹腔感染于首次术后31 d死亡。结论保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进十二指肠残端漏愈合的重要手段。

十二指肠残端漏的治疗

目的 探讨十二指肠残端漏的治疗方法。方法 回顾分析我院 10年间 8例十二指肠残端漏的治疗。结果 5例发生于十二脂肠球部溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后 ,3例发生于胃癌根治术后 ,治愈 7例 ,死亡 1例。结论 十二指肠残端漏治疗的关键是发现及时 ,充分引流及有效的营养支持。

十二指肠残端漏5例临床分析

目的:探讨胃癌术后出现十二指肠残端漏的原因、临床表现及预防、治疗方法。方法:对5例十二指肠残端漏的发生、表现和治疗进行分析,提高对胃癌术后十二指肠残端漏认识。结果:十二指肠残端漏的发生原因和残端病变情况、病人的一般状况及处理方法不当有关;临床表现与十二指肠残端漏发生的时间、漏口的大小有关,根据临床表现选择治疗方法。本组5例发生于术后5～9d,以局限性腹膜炎为主要表现,均经腹腔引流为主的非手术治疗治愈。结论:正确处理十二指肠残端可减少残端漏的发生;残端漏发生后,可根据具体的情况采取不同的治疗方法。

全胃切除术后十二指肠残端漏的诊治体会

目的探讨全胃切除术后十二指肠残端漏的原因及防治措施。方法对2008年5月至2014年2月间发生十二指肠残端漏12例病人的临床资料进行回顾性分析。结果发生十二指肠残端漏的12例病人，经二次进腹手术行十二指肠残端内置管减压、引流，并给予加强营养支持治疗，术后8周左右拔除残端内引流管，术后均治愈。结论全胃切除术后十二指肠残端漏及早诊断、及时手术处理均会达到治愈的疗效。

空肠造口逆行插管预防十二指肠残端漏的体会

空肠造口逆行插管预防十二指肠残端漏的体会湖南中医学院附二院中西结合外科（长沙４１０００５）盛孝锋，董树猛关键词空肠造口逆行插管，十二指肠残端漏分类号Ｒ５４７．５１笔者自１９８６～１９９５年１０年中，对９例切除困难的慢性十二指肠溃疡患者，在行毕罗－Ⅱ式...

胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的诊治研究

目的:分析和总结十二指肠残端漏的发病原因、诊断和治疗方法。方法:对58例十二指肠残端漏患者的临床资料进行回顾性总结,分析该病的成因、诊断和治疗。结果:采取非手术治疗患者20例,手术治疗38例。手术过程中,有9例发现残端漏,17例没有明显的漏口。有8例行单纯的十二指肠残端安置引管,11例行十二指肠的腔内引流,7例行Roux-Y吻合术。结论:十二指肠残端漏一旦确诊,需要给予积极的治疗,治疗方法的适宜选择至关重要。

胆囊切除术后胆囊管残端漏3例诊治体会

目的：探讨胆囊切除术后胆囊管残端漏的诊断与治疗。方法：3例胆囊管残端漏均通过腹腔引流等非手术治疗。结果：3例患者均治疗成功，术后3～5周顺利拔管。结论：通畅引流治疗胆囊管残端漏是行之有效的方法。

“三管法”治疗胃癌根治术后胃残端漏

目的：总结胃癌根治术后胃残端漏的诊治经验方法对2009年8月-2013年7月黄山昌仁医院发生的3例胃癌根治术后胃残端漏病例进行回顾性分析，均采用“三管法”治疗。结果无死亡病例；2例引流术后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管状瘘，后经胃镜取出胃残端丝线结，瘘管双套管引流治愈。结论用“三管法”通畅引流腹腔渗液和胃液，并提供足够的肠内营养支持是治疗胃癌根治术后胃残端漏的重要手段。

胃癌术后十二指肠残端漏合并大出血一例

患者男性，36岁，因“腹胀伴恶心、呕吐2月”入院。患者病后体重下降20kg。2年前因右肾结石行体外冲击波碎石术，外院胃镜活检报告为低分化腺癌。有糖尿病史11个月。查体：双侧锁骨上淋巴结不大，上腹无压痛，肛诊未及肿物，指套无染血。实验室检查：白蛋白27g/L，K^＋3．3mmol／L，Na^＋130mmol／L。入院诊断：胃窦癌，幽门梗阻，低渗性脱水，低蛋白血症，Ⅱ型糖尿病，右肾结石碎石术后。

胃癌根治术后十二指肠残端漏防治

胃癌手术后发生十二指肠残端漏主要与其解剖特点以及胃癌的浸润转移程度等有关。十二指肠壁薄、位置固定,血供相对较差,内容物量大并具有腐蚀性,周围汇集着消化系统各种重要解剖结构,仅球部有少许游离度,可供闭合操作的长度有限。十二指肠球部周围是胃下部癌转移发生率最高的部位,当胃下部癌浸润或转移严重时将影响十二指肠球部的游离、闭合等操作,勉强实施则易发生漏。临床症状与漏出现的早晚、内容物漏出量多少、能否有效引流等因素有关。治疗上,控制感染的关键在于有效的引流,合理的营养支持是促进愈合的手段。再手术的目的是放置确切的引流,建立持久的营养支持途径。如果非手术方法能够达到此目的则可不选择手术。术前化疗可使肿瘤缩小,为确切关闭十二指肠残端等操作争取一定的空间,有利于预防十二指肠残端漏的发生。动静脉结合的术前化疗可以使疗效提高到约75.0%。

十二指肠残端漏12例分析

本文探讨了胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的原因、诊断和治疗。结果表明 ,本组 12例病人 ,11例治愈 ,1例由于腹腔脓肿、败血症 ,最终死于多器官功能障碍综合征。认为⑴采用合理的十二指肠残端关闭方式 ,十二指肠残端是可以避免的。⑵十二指肠残端漏的早期诊断、选择合理的治疗方案是治疗成功的关键。

腹腔引流联合ERCP治疗胆囊管残端漏12例体会

本文总结皖北矿务局二院诊治胆囊管残端漏的体会。 临床资料 本组12例，男2例，女10例；年龄23～68岁。术前均诊断为胆囊结石合并胆囊炎。其中LC 8例，OC 4例。12例均在术中放置腹腔引流。术后1～3d发现腹腔引流液200～500ml（一般为300ml左右），经ERCP发现为胆囊管残端漏。

十二指肠残端外漏的处理体会

十二指肠残端外漏的处理体会广州市第一人民医院外科（５１０１８０）李升平，刘锦怀，谭卫民我院自１９８５年至１９９２年共收治胃大部分切除术后并发十二指肠残端外漏１４例，其中３例为外院转入。本文就十二指肠残端漏发生的原因及处理方法加以分析探讨。１临床资料１...

升结肠癌并发阑尾炎行阑尾切除术后残端漏一例分析

升结肠癌合并阑尾炎误诊时有报道，临床主要以急、慢性阑尾炎症状体征为主要表现，故漏诊漏治时有发生。山东省潍坊市第二人民医院2013年3月5日收治1例升结肠癌并发阑尾炎行阑尾切除术后残端漏患者，现总结经验及教训，分析如下。