母、脐动脉血血气分析与新生儿Apgar评分关系的研究

监测１００例母Ａ血和脐Ａ血血气分析和新生儿出生１ｍｉｎＡｐｇａｒ评分相关变化。结果：①随着新生儿评分的降低，母Ａ血和脐Ａ血的ｐＨ值、氧分压、碳酸氢根、二氧化碳总量、实际碱剩余等均显著下降，而二氧化碳分压则明显增加，和混合性酸碱失衡与低氧血症显著增加（Ｐ＜０．０１）；②脐Ａ血ｐＨ≤７．２０者，评分在≤３分者为８０％。４～７分者为２０％，＞７分者无１例，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。

预充聚明胶肽对CSEA下剖宫产母婴安危影响

目的评估预充聚明胶肽或乳酸林格氏液对CSEA下剖宫产母婴安危影响。方法择期CSEA剖宫产90例,随机分为聚明胶肽组(H组n=45)及乳酸林格氏液组(L组n=45),分别在穿刺前快速静滴聚明胶肽或乳酸林格氏液500ml扩容,记录入室时、腰麻注药后即可、3min,5min,10min及术毕母体SBp,DBp,PAP,HR;新生儿断脐带时,取母动脉(PA),脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血查血气;入室时取母静脉血(PV1)及婴儿剖出时取母静脉(PV2)、脐动脉(UA)、脐静脉(UV)血,测血SOD和MDA,内皮素(ET)和心钠素(ANP)浓度。结果与入室时相比,麻醉后3min,5rnin,10min时两组SBP及L组DBP均下降,L组SBP术毕仍下降,而HR于麻醉后3min,5min增快,P组DBP5min时下降;麻醉后3min,5min及术毕L组SBP较P组低,DBP在麻醉后3min,5min,l0min时较低,HR在麻醉后5min时较高。最低SBP和DBPP组均高于L组;最高HR、麻黄素需要量及低血压发生率P组低于L组。母体的P02P组均高于L组;LacP组低于L组。胎儿娩出时两组母静脉血SOD值,均低于入室时;胎儿娩出时的母静脉、脐静脉及脐动脉血SOD值,P组均高于L组;P组脐静脉及脐动脉血MDA值低于L组。胎儿娩出时与入室时相比,两组母静脉血ANP浓度均升高,P组ET浓度降低;胎儿娩出时的母静脉、脐动脉血ANP浓度,P组均高于L组,而ET浓度P组低于L组;两组脐动脉血ANP浓度均高于脐静脉。

■趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的为临床设计切取[足母]趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。方法选用15只(左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例)新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测[足母]趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。结果[足母]趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为:Ⅰ型,[足母]趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径(1.21±0.34)mm;Ⅱ型,[足母]趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径(1.13±0.26)mm;[足母]趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与[足母]趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型:Ⅲa型:第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,[足母]趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型:[足母]趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,[足母]趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型:第1跖背动脉分支与[足母]趾腓侧趾底动脉分支等大型(均细型)1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在[足母]趾腓侧趾底动起始处直径0.43mm。所有类型[足母]趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。结论以[足母]趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。

(足母)横动脉蒂足内侧岛状皮瓣修复足母趾皮肤缺损

目的探讨以（足母）横动脉蒂足内侧岛状皮瓣逆行转位修复（足母）趾皮肤缺损的方法和效果。方法49侧灌注红色乳胶成人足标本，解剖观测（足母）横动脉、第1跖底动脉分支及足底内侧动脉深支之间的吻合、分布及外径。临床应用以（足母）横动脉为蒂足内侧岛状皮瓣逆行修复趾皮肤缺损8例，皮瓣切取面积2．5cm×3．5cm～3．5×4．5cm。结果（足母）横动脉与（足母）趾胫侧趾底固有动脉及（足母）趾腓侧趾底固有动脉、第1跖底动脉远侧段吻合形成第1跖趾关节下动脉环。临床设计以罡母横动脉为血管蒂修复（足母）趾皮肤缺损8例全部获得成功。随访6—24个月，平均10个月，皮瓣外形良好，无破溃、臃肿，行走正常。结论以（足母）横动脉为血管蒂的足内侧岛状逆行皮瓣是修复（足母）趾皮肤缺损的理想皮瓣供区。

保留[足母]横动脉的游离[足母]趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨应用保留[足母]横动脉的前提下切取[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果。方法自2016年1月至2017年12月,在供区保留[足母]横动脉的前提下切取以[足母]趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损12例。[足母]趾供区直接缝合7例,游离皮片植皮5例,皮瓣切取面积最大为4.0cm×3.0cm,最小为2.0cm×1.0cm。定期进行随访。结果12例游离移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象及伤口感染,伤口一期愈合。随访3个月~2年,移植指腹皮瓣随时间增长,感觉恢复逐渐接近正常,无明显瘢痕形成,外观良好,皮纹清晰,两点分辨觉在4~6mm,伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,指功能恢复正常。[足母]趾供区植皮全部成活。无疼痛性瘢痕及胼胝形成,活动功能无影响。结论在不损伤[足母]横动脉的前提下应用[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损方法可靠,恢复指腹良好的外观及功能,临床治疗效果好,值得应用推广。

产时母、胎血气的相关性变化

本文对86例正常足月妊娠的临产妇,进行产时母、胎血气与酸碱平衡的相关性变化的观察。其中63.95％发生呼吸性酸碱失衡。34.88％发生代谢性酸中毒。观察表明,胎儿头皮血pH可反映胎儿体内的酸碱平衡状态,尤其母动脉血与胎头皮血pH值差(pH)更能准确地诊断胎儿酸中毒。因此,作此测定对预防胎儿缺氧、减少胎儿酸中毒,搞好围产保健,有重要意义。