左心室-动脉耦合对感染性休克患者使用去甲肾上腺素影响每博输出量的预测效果

目的:探讨左心室-动脉耦合对感染性休克患者去甲肾上腺素(NE)影响每博输出量(SV)的预测效果。方法:选取我院于2019年7月—2021年7月期间在ICU明确诊断为感染性休克的患者。依据NE输注后SV的变化程度将患者分为两组,NE致SV增加≥15%认定为SV反应者,纳入SV反应组(S组);NE致SV增加<15%认定为SV无反应者,纳入SV无反应组(N组)。最终S组、N组分别纳入18例、16例患者。记录NE用药剂量、尿量、NE输注至MAP稳定所需时间及累积液体输注量,所有患者均实施经胸超声心动图并记录相关指标。使用logistic回归分析筛选NE导致SV增加的潜在预测因子。绘制Ea/Ees比值、SAP、SV和左室舒张末期容积(LVEDV)的ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC)。依据ROC曲线计算Ea/Ees比值、SAP、SV和LVEDV最大约登指数对应的敏感度及特异度。结果:两组患者NE输注至MAP稳定时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者NE使用剂量和研究期间尿量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S组NE输注前LVESV值和Ea/Ees比值明显高于N组,Ees则明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组NE输注后DAP明显高于N组,Ees则明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。S组NE输注后左室收缩末期容积(LVESV)、Ea/Ees明显低于NE输注前,差异有统计学意义(P<0.05)。N组NE输注后SAP、DAP、Ea、Ees明显高于NE输注前,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示HR、SAP、VTI、SV和LVEDV与SV对NE的反应无明显相关性(P>0.05)。Ea/Ees则与SV对NE的反应存在明显相关性(P<0.05)。LVEDV、SAP、SV的AUC均<0.7,Ea/Ees的AUC为0.924。Ea/Ees的最大约登指数为0.701,对应敏感度为77.8%,特异度为100.0%。结论:输注NE可引起感染性休克患者Ea和Ees的变化,左心室-动脉耦合对感染性休克患者输注NE后SV反应具有预测价值。

联合每博输出量变异度与呼吸变异指数对重症脓毒症患者容量反应性的评估价值

目的:探讨联合每博输出量变异度(SVV)及呼吸变异指数(RVI)在重症脓毒症患者容量反应性评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析2012-01—2018-01期间在我院救治的50例脓毒性休克患者资料。所有患者进行补液试验,依据心脏指数变化值进行分组:≥15%为反应组,<15%为无反应组,比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV和RVI。结果:反应组RVI和SVV分别为(33.10±5.39)%和(16.13±4.55)%,明显高于无反应组(P<0.05);而反应组和无反应组HR、MAP和CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);RVI和SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.706和0.761(P<0.05),联合RVI及SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积为0.894(P<0.05)。结论:联合SVV与RVI可较好地评估机械通气脓毒性休克患者容量反应性,值得进一步深入研究探讨。

心力衰竭患者心脏彩色多普勒超声检查与血清中叶素含量脑钠肽水平的相关性

目的探讨心力衰竭患者心脏彩色多普勒超声(彩超)检查与血清中叶素(IMD)含量、脑钠肽(BNP)水平的相关性。方法选择2019年2月至2022年2月收治的心力衰竭患者82例作为观察组,将其按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准将患者分Ⅰ级组(22例)、Ⅱ级组(20例)、Ⅲ级组(21例)、Ⅳ级组(19例)。同期选择40名体检健康者作为对照组。所有受试者均接受心脏彩色多普勒超声检查,分析各组受试者左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)的差异,检测受试者IMD、BNP水平,并用Pearson相关性分析法分析心脏彩超检查与血清IMD、BNP水平的相关性。结果对照组的LVEF为[(73.2±3.3)%]高于Ⅰ级组的[(67.3±3.3)%]、Ⅱ级组的[(51.9±3.2)%]、Ⅲ级组[(40.6±3.2)%]和Ⅳ级组[(32.9±3.0)%],而Ⅰ级组高于Ⅱ级组、Ⅲ级、Ⅳ级组,Ⅱ级组高于Ⅲ级组和Ⅳ级组,Ⅲ级组高于Ⅳ级组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的LAD、LVEDD分别为[(24.8±4.0)mm、(41.0±5.2)mm]低于Ⅰ级组的[(30.9±4.1)mm、(44.9±5.2)mm]、Ⅱ级组的[(36.9±4.2)mm、(51.3±5.2)mm]、Ⅲ级组的[(41.2±4.1)mm、(59.1±5.1)mm]和IV级组的[(49.2±4.1)mm、(65.9±5.2)mm],而Ⅰ级组低于Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组,Ⅱ级组低于Ⅲ级组、Ⅳ级组,Ⅲ级组低于Ⅳ级组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的BNP、IMD水平分别为[(98.3±10.2)pg/ml、(72.8±7.0)pg/ml]均低于Ⅰ级组的[(132.9±10.9)pg/ml、(81.9±7.2)pg/ml]、Ⅱ级组的[(298.4±12.6)pg/ml、(93.0±8.0)pg/ml]、Ⅲ级组的[(591.4±11.9)pg/ml、(102.6±8.2)pg/ml]和Ⅳ级组的[(798.4±13.0)pg/ml、(133.0±9.3)pg/ml],而Ⅰ级组低于Ⅱ级组、Ⅲ级、Ⅳ级组,Ⅱ级组低于Ⅲ级组和Ⅳ级组,Ⅲ级组低于Ⅳ级组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析可知:心力衰竭患者LVEF与血清IMD、BNP水平呈负相关;而LAD、LVEDD与血清IMD、BNP水平呈正相关(P<0.05)。结论心脏超声检查及血清IMD、BNP可用于评估心力衰竭患者的心功能情况,且心力衰竭患者的LVEF与血清IMD、BNP呈负相关,而LAD、LVEDD与血清IMD、BNP呈正相关,加强心脏彩色多普勒超声检查和监测血清IMD、BNP水平表达可预测心力衰竭的发生。

舒张性心衰和收缩性心衰临床比较(英文)

目的:回顾性分析心衰患者的资料,了解舒张性心衰和收缩性心衰临床特点、费用、疗效等的异同,提高对二者的认识。方法:选择福建医科大学附属协和医院心内科住院的807例心衰患者,根据左室射血分数(LVEF)水平分为两组:LVEF>45%者为舒张性心衰(DHF)组,LVEF≤45%者为收缩性心衰(SHF)组,然后每个组根据NYHA心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ3组。比较两组的临床资料。结果:结构比:DHF和SHF分别占81.3%及18.7%。心功能:相对DHF组,SHF组的NYHAⅢ、Ⅳ级(23.5%,9.6%比47.7%,21.9%),E/A显著增大[(0.74±0.31)比(1.26±0.56)]。临床特点:DHF组女性比例较SHF组显著增大;心脏增大,心律失常比例显著增大,冠心病、肺炎、慢性肾功能不全的比例显著上升,高血压病比例、入院收缩压水平则显著较低,以上P均<0.001;SHF组平均住院时间明显延长[(12.9±8.1)d比(14.5±11.6)d,P<0.05],住院费用[12323(8530～33815)元比19554(9186～49927)元,P<0.05]、住院期间死亡率(0.5%比3.3%,P<0.01)显著较高。结论:舒张性心衰在心衰中占的比例很大,收缩性心衰的心衰更重,心脏损害更重,住院天数更长,住院费用更多、住院期间死亡率更高。

女大学生参与有氧运动前后的体质变化(英文)

背景:有氧健身运动已成时尚健身运动的主题,了解和掌握有氧运动对健身者体质的影响,对指导健身实践有着现实的意义。目的:观察有氧运动对女大学生身体成分、心肺功能、身体形态的影响。设计:非随机化同期对照实验。单位:中华女子学院。对象:实验于2003-05/2004-10进行。随机抽取中华女子学院及北京市其他三所高校体育公选课的女大学生100名为有氧运动组,另外以同年龄段的其他未经过系统有氧训练的100名女大学生为对照组。方法:①有氧运动组课程内容以健美操、体育舞蹈、太极拳等有氧运动为主,每次锻炼包括准备活动5～15min,有氧运动30～45min(运动时靶心率(75%最大心率)至少持续15min),放松整理活动15～20min,每次锻炼时间为60min,每周训练2次,训练时间在晚饭前2.5h进行,持续1.5年。②对照组不干预,但要求尽量与对照组保持相同的饮食结构和作息时间。主要观察指标:①身体形态指标:身高、体质量、胸围、腰围、臀围。②皮褶厚度、体脂百分比和瘦体质量。③肺活量、每分最大自主通气量、每博输出量、心输出量、射血分数、心率、射血时间、平均心缩射血速率、左心室周径缩短率。结果:200名全部完成测试今年如结果分析。①训练后有氧运动组腰围小于对照组,胸围和臀围大于对照组(P<0.05),腰臀比小于对照组(6.50±10.48,70.39±11.24,P<0.05),体质量指数2组差异无显著性意义(P>0.05)。②训练后有氧运动组臀部、肩胛部、胸部、腹部和大小腿皮褶厚度均小于对照组(P<0.05～0.005);体脂百分比也显著小于对照组[(20.5±3.45)%,(26.5±4.58)%,P<0.005];瘦体质量大于对照组[(41.8±9.86),(36.9±8.69)kg,P<0.01]。③训练后有氧运动组肺活量、每分最大自主通气量、每博输出量、平均心缩射血速率和左心室周径缩短率均大于对照组(P<0.05)。结论:①有氧运动能够有效地改善女大学生的身体形态,使三围的比例更加协调。②有氧运动能够有效地减少女大学生的体内脂肪的含量,增加瘦体质量。③有氧运动能有效地提高女大学生的肺活量和肺通气量以及心脏的泵血和收缩等功能。

有氧健美操对女大学生心血管功能的影响

研究目的:研究有氧健美操对女大学生心血管功能的影响。研究方法:将参加一学年健美操训练的女大学生作为试验组,未系统参加健美操训练的女大学生作为对照组,进行安静时和运动负荷达125w时的心率、每博输出量、心输出量,以及测定运动训练中,心率达到170次/min时的稳定状况下做的功率(PWC170)值进行比较。结果表明试验组无论在安静状态下,还是运动负荷达到125w时的心率都比对照组缓慢。在运动负荷达125w时每博输出量试验组明显高于对照组,结论:实验组女大学生心脏泵血功能通过健美操训练获得明显提高。

游泳运动对大学生心血管功能的影响

通过对大理学院临床学院2003级大学生两年系统的游泳训练,发现游泳运动对大学生的心血管功能、氧的运输系统的能力和对氧的利用能力均明显改善。

试论排球运动对大学生心血管功能的影响

通过对大理学院护理学院2004级大学生两年系统的排球教学,发现排球运动对大学生的心血管功能、氧的运输系统的能力和对氧的利用能力均明显改善。

被动抬腿联合心脏超声预测容量反应性的临床研究

目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声检测心输出量(CO)方法对老年休克患者容量反应性预测的可行性。方法采取前瞻性观察研究方法,选择万州区第五人民医院ICU 2013年1月至2015年9月老年休克患者38例,先后行PLR及补液疗法。按补液疗法后超声检测CO增加百分比大于或等于10%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组。结果 38例患者行45例次补液疗法,有反应组13例,无反应组32例。有反应组PLR及补液后CO明显增加(P<0.05),两组数值△COPLR为(8.36±4.02)%,ΔCO补液为(8.59±3.53)%;观察有反应组ΔCOPLR与ΔCO补液两组变量呈正相关(r=0.815,P=0.01)。ΔCOPLR预测容量反应性的AUC值为0.854。当阈值ΔCOPLR≥15%时,预测容量反应性敏感性87%,特异性91%。结论 PLR联合超声对CO检测可有效预测容量反应性,可作为一种无创方法指导老年患者休克治疗。

下腔静脉内径呼吸变异度对非机械通气脓毒性休克容量反应预测

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVCRVI)、每博心输出量变异度(SVV)等指标对非机械通气的脓毒性休克患者容量反应的预测。方法 92例感染性休克患者行容量负荷实验152次,以心指数(CI)增加≥10%为容量反应阳性(R)组,<10%为容量反应阴性(NR)组。对比两组容量负荷实验前后血流动力学指标差异,分析IVCRVI、SVV、脉压变异率(PPV)预测容量反应性的价值以及与CI的相关性。另外,以IVCRVI>40%为预判容量反应阳性,将容量反应阳性组又分为真阳性组和假阳性组,分析两亚组的容量负荷实验前血流动力学指标。结果 R组容量负荷实验前IVCRVI、SVV、PPV高于NR组,差异均有统计学意义(t分别=9.01、9.98、12.70,P均<0.05),R组容量负荷实验后IVCRVI、SVV、PPV低于容量负荷实验前,差异均有统计学意义(t分别=5.08、6.61、6.64,P均<0.05)。R组容量负荷实验前后IVCRVI、SVV、PPV、MAP差值大于NR组(t分别=2.97、3.59、4.29、5.20,P均<0.05)。IVCRVI、SVV、PPV曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.86、0.92;以IVCRVI 40%、SVV 9%、PPV 10%为截点,灵敏度分别为69.50%、68.30%、84.10%,特异度分别为91.40%、90.00%、88.60%。IVCRVI、SVV、PPV与CI明显相关(r分别=0.57、0.51、0.49,P均<0.05)。IVCRVI假阴性组呼吸频率及HR均高于真阳性组(t分别=4.76、5.55,P均<0.05),而GEDVI、MAP差异无统计学意义(t分别=0.46、0.86,P均>0.05)。结论 IVCRVI、SVV、PPV能预测非机械通气脓毒血症患者容量反应。呼吸、心率偏快的患者IVCRVI、SVV阴性不能提示容量无反应性。

本刊常用缩略语汇总

世界卫生组织(WHO)中国医院协会(CHA)美国疾病控制中心(CDC)美国麻醉医师学会(ASA)围手术注册护士协会(AORN)疾病控制中心(CDC)收缩压变异(SPV)脉压变异(PPV)每博量变异(SVV)心输出量(CO)每博输出量(SV)心率(HR)心搏指数(SI)心脏指数(CI)心电图(ECG).

正常人左心室功能指标的参考值及其预计公式的初步研究报告

目的:当前评估左心室容量和功能仍常用正常值范围,个体化分析也仅使用体表面积进行校正。尚缺少个体化因素相关的大样本参考值和预计公式。方法:本研究纳入美国加州洛杉矶县南湾地区1200名健康志愿者,其中男807女393,年龄20岁-94岁,心脏CT造影(CTA),经过高精度三维成像技术处理,计算左心室容积在收缩和舒张过程中的连续动态变化,测定左心室(LV)容量和功能指标:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)和心输出量(CO)。将以上指标与一般特征指标进行多因素相关分析,以探索正常人预计值计算公式。结果:男性除LVEF小于女性外(P<0.001),其余各指标均大于女性(P<0.001)。多元线性回归分析提示,性别、年龄、身高和体质量均为EDV、ESV、SV的独立影响因子(P<0.001);而CO仅受年龄、性别、体质量显著影响(P<0.001),但与身高无关(P>0.05)。CO的预测公式CO(L·min-1)=6.963+0.446(Male)-0.037×年龄(yr)+0.013×体质量(kg)。结论:性别、年龄、身高、体质量均影响左心室容量和功能,建立预测值计算公式,对心血管疾病的无创评估和个体化精准医疗具有重要参考价值。

围产期心肌病患者在合并不同左心室射血分数情况下的临床特点分析

目的对围产期的心肌病患者于合并不同左心室射血分数(LVEF)情况下的临床特点进行分析。方法对本院2015年3月至2018年3月诊治的围产期心肌病124例患者临床资料加以分析,依据合并不同LVEF分为2组,将合并异常LVEF的62例患者作为对照组,将合并正常LVEF的62例患者作为观察组,比较2组临床特点。结果观察组左心室舒张与收缩末期内径分别为(51.50±5.22)mm、(32.40±5.20)mm,分别优于对照组的(59.68±6.85)mm和(38.56±7.42)mm,差异有统计学意义(t分别=7.4798、5.353,P<0.05);观察组B型利钠肽(280.56±50.25)pg/mL、肌钙蛋白I值(0.10±0.06)μg/L分别优于对照组的(420.80±65.48)pg/mL和(0.54±0.25)μg/L,差异有统计学意义(t分别=13.379、13.476,P<0.05);观察组分娩期的失代偿心衰发生概率为6.45%,低于对照组的22.58%。结论围产期的心肌病合并正常LVEF可能为一种新亚型,比合并异常LVEF患者心功能等指标优且分娩期的失代偿心衰发生率低。

晶体和胶体溶液用于麻醉诱导后容量负荷治疗效果的比较

目的探讨乳酸林格氏液和羟乙基淀粉130/0.4容量负荷治疗的效果。方法本研究为双盲前瞻性研究。选择2011年7月—2013年3月择期胃肠外科肿瘤手术患者81例,美国麻醉医生分级Ⅰ~Ⅱ,分成2组:Ⅰ组(羟乙基淀粉130/0.4容量负荷组,n=56)和Ⅱ组(乳酸林格氏液容量负荷组,n=25)。麻醉诱导后予以3次容量负荷,每次3 m L·kg?1羟乙基淀粉130/0.4或者乳酸林格氏液,7 min输毕。麻醉前后、每次容量负荷后稳定5 min,记录平均动脉压(MAP)、每博心脏输出量指数(SVI)、血容量扩张效率和氧供(DO_2)。结果麻醉诱导期间SVI和MAP均降低,两组相当;Ⅰ组和Ⅱ组患者对3次容量负荷的反应性分别为64%对20%(P<0.001)、43%对13%(P<0.001)和23%对14%(P=0.101);而第1或2次容量负荷后Ⅰ组患者达到容量最优化的累计比例低于Ⅱ组(25%对74%,P<0.001;46%对81%,P<0.001),第3次2组差异无统计学意义(88%对89%,P=0.825)。3次容量负荷后SVI上升的幅度Ⅰ组(基础值86%)高于II组(基础值68%)(P<0.001),而MAP变化2组差异无统计学意义。第1次负荷后2种液体的血容量扩张效率相当,第2次和第3次负荷Ⅰ组高于Ⅱ组。麻醉诱导和血液稀释均导致氧供下降,2种液体之间没有区别。结论容量优化治疗中胶体液的容量治疗效果优于晶体液,建议采用胶体液进行容量负荷治疗。

Effect of Acupuncture at Acupoints Neiguan(PC 6)and Ximen(PC 4)on the Left Cardiac Function in the Patients with Coronary Heart Disease

目的:探讨针刺内关与郄门穴对冠心病患者每博心输出量及左心室排血的峰值流速的影响。方法:60例冠心痛患者分为内关组和郄门组,分别在运针3 min 后和留针20 min 后测试每博心输出量,左心室排血的峰值流速。再与针刺前得测试结果相比较。结果:46例患者针刺3 min 后 Q 值和VP 值较针刺前上升。留针20 min 后,34例患者 Q 值和 VP 值全部上升。结论:针刺内关和郄门可增强左心室壁的收缩能力,使心脏的每博输出量增加,改善冠心病患者的心肌缺血状态。