全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值

目的 研究感染性休克老年患者采用全心舒张末期容积指数（GEDVI）联合每搏输出量变异度（SVV）在液体复苏中的应用价值。 方法 选择64例承德市中心医院2014-09-2016-09期间重症监护病房（ICU）收治的感染性休克老年患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组（每组各32例），采用感染性休克集束化治疗进行液体复苏的患者作为对照组，GEDVI联合SVV指导下进行液体复苏的患者作为观察组。观察两组患者治疗后6、24、48和72 h液体正平衡量、平均动脉压（MAP）、去甲肾上腺素用量、血乳酸（Lac）、乳酸清除率（LCR）、中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）和碱剩余（BE）变化情况，观察机械通气时间、ICU住院时间、急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、多巴酚丁胺应用率、MODS发生率和28 d生存率。 结果 两组患者治疗6、24、48及72 h后组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗6 h后液体正平衡量高于对照组，治疗24、48及72 h后液体正平衡量均明显低于对照组（P〈0.05）。观察组MAP随时间延长逐步升高（P〈0.05），不同时间点组间比较观察组MAP均高于对照组，对照组24 h较6 h有所下降，其后各时间点逐步升高；两组患者去甲肾上腺素用量、血Lac不同时间点不断降低，LCR逐步升高，不同时间点观察组较对照组显著下降。观察组Pcv-aCO2在6 h和24 h较对照组降低（P〈0.05），但观察组组内各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组Pcv-aCO2于治疗后48 h和72 h较治疗前降低（P〈0.05）。治疗后6 h和24 h观察组BE均较对照组低，观察组于24 h基本降至正常范围，而对照组于72 h基本降至正常范围，观察组BE在6 h和24 h高于对照组（P〈0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分、多巴酚丁胺应用率、心脏和呼吸系统衰竭率均低于对照组（P〈0.05），28 d生存率高于对照组（P〈0.05）。 结论 以GEDVI联合 SVV为导向的液体复苏能快速准确地预测容量反应性和评估容量状态，有效地维持循环血量达到最佳状态，恢复组织灌注，减少心肺衰竭的不良事件发生率，改善患者的预后，提高患者的生存率。

以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用

目的 探讨在每搏变异率(SVV)指导下,目标导向液体治疗(GDFT)对切痂术治疗的大面积烧伤患者围术期微循环的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院行切痂术治疗的Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为SVV 13%指导GDFT的研究组(n=60)和常规液体治疗的对照组(n=60)。比较两组术中液体出入量,麻醉诱导前30 min(T1)、切痂术开始后1 h(T2)、术毕时(T3)、术毕24 h(T4)的血流动力学、氧代谢及心肌标志物指标;采用广义估计方程回归分析多时间点下重复测量数据;随访统计ICU停留时间及术后7 d并发症。结果 两组晶体输注量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、血糖(Glu)、氧耗指数(VO_(2)I)、术后ICU停留时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体输注量、输液总量、输血量、失血量、尿量、T2~T4时中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、T2~T4时氧输送指数(DO_(2)I)显著高于对照组,而T3~T4时血管外肺水指数(EVLWI)、T4时血乳酸(Lac)、T2~T4时心肌肌钙蛋白I(cTnI)显著低于对照组(P<0.05)。广义估计方程显示,随着时间变化,研究组ScvO_(2)、DO_(2)I的增长幅度分别比对照组高了0.576、0.135,而血Lac、cTnI的增长幅度分别比对照组低了0.825、0.654,研究组对围术期微循环的改善程度优于对照组。结论 SVV指导GDFT在大幅提升ScvO_(2)、DO_(2)I的同时有效抑制了血Lac、cTnI的升高,SVV指导GDFT能有效改善大面积烧伤患者围术期微循环,取得较好的有效循环血容量维持效果。

应用每搏输出量变异率和胸腔内血容量指数评估保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性

目的探讨保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性评估中,每搏输出量变异率(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的应用价值。方法采用前瞻性临床观察研究,选取2013年6月至2014年6月在广州医科大学附属第一医院重症医学科接受脉搏指示连续心排出量监测(Pi CCO)的感染性休克患者,收集患者的液体复苏数据。所有患者液体复苏前后均进行经肺热稀释测量,并记录心排指数(CI)、ITBVI、SVV、中心静脉压(CVP)等参数。根据液体复苏前后CI增加率是否达到15%或以上分为有反应组17例,无反应组12例。对SVV、ITBVI、CVP和CI变化率(ΔCI)进行Pearson相关分析,为SVV、ITBVI、CVP建立判断容量反应性的受试者工作特征(ROC)曲线并比较曲线下面积。结果有反应组患者液体复苏前CI、ITBVI比无反应组低(P<0.05),而两组间SVV差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示复苏前ITBVI与ΔCI有显著相关(r=-0.593,P<0.001),而SVV、CVP与ΔCI之间无显著相关(r=0.037,P=0.847;r=0.198,P=0.302)。SVV、ITBVI、CVP的ROC曲线下面积分别为0.640(P=0.207)、0.865(P=0.001)、0.463(P=0.565)。ITBVI为784 m L/m2时,预测容量反应性的敏感性为100.0%,特异性为70.6%。结论在保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者中,ITBVI可以作为比SVV更好的容量反应性预测指标。

被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断

目的：重症监护室（ ICU）内充分的液体复苏是治疗脓毒症和低血量休克的关键。探讨床边超声监测股动脉峰值血流速度变异率（ΔPeak -FA ）结合被动抬腿试验（ passive leg raising， PLR）对容量负荷试验判断的准确性和可行性。方法前瞻性分析2013-03～2013-10我院ICU机械通气并存在自主呼吸的55例患者。通过超声监测基线、被动抬腿试验和容量负荷（ VE，6％羟乙基淀粉500 mL于30 min输完）前后血流动力学状态，并以容量负荷后每搏输出量增加（ΔSVVE）≥15％为容量反应阳性的金标准，分析股动脉峰值血流速度变异率，ROC曲线灵敏度、特异度和似然比，以评价此研究的临床可行性。结果50例患者中27例容量负荷试验有反应，23例容量负荷试验无反应，PLR前后ΔPeak-FA（ΔPeak-FAPLR）与ΔSVVE具有较好的正相关性（r＝0．709，P＜0.01），ΔPeak -FAPLR的ROC曲线评估预测容量反应曲线下面积（AUC）0.858±0．054（P＜0．01）。ΔPeak-FAPLR＞13％为诊断容量反应的分界点，敏感度是67％，特异度是96％；阳性预测值是94％，阴性预测值是74％。结论床旁超声测量PLR前后股动脉峰值血流速度变异率能在一定程度上准确地评估ICU患者容量状态，这一手段容易被ICU医师掌握，可指导临床治疗。

高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响

目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。

潮气量负荷试验在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的应用

目的探讨潮气量负荷试验(TVC)在机械通气脓毒症患者容量反应性评估中的作用。方法纳入2017年1月至2017年12月兰州大学第一医院重症医学科(ICU)收治的72例行机械通气的脓毒症患者,记录基础特征,首先以潮气量(Vt)6 mL/kg(理想体质量)进行机械通气,监测脉压差变异度(PPV6)和每搏输出量变异度(SVV 6),然后进行TVC,即将Vt由6 mL/kg增加至8 mL/kg维持2 min,监测PPV8和SVV8。TVC结束后继续以Vt 6 mL/kg通气并稳定10 min,再进行改良被动抬腿试验(PLRT),记录PLRT前后心脏指数(CI)变化,以PLRT后ΔCI%≥10%定义为容量反应阳性,将患者分为无反应组和有反应组,同时计算TVC前后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)。结果纳入患者中无反应组32例,有反应组40例,两组患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能障碍(SOFA)评分、呼吸功能、血流动力学指标以及TVC前的中心静脉压(CVP)、CI、脉压差变异度(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)差异均无统计学意义(P>0.05)。TVC后有反应组患者PPV8和SVV8较PPV6和SVV6显著增加(P<0.05),而无反应组患者无明显变化(P>0.05);两组患者PPV8(13.3±4.5 vs.7.3±3.2,P<0.01)和SVV8(14.6±5.6 vs.7.8±3.5,P<0.01)差异有统计学意义。PPV8和SVV8对容量反应性评估的准确性较PPV6和SVV6均增高(P<0.01),而TVC前后ΔPPV和ΔSVV对患者的容量反应性有最好的预测价值,曲线下面积(AUROC)分别为0.97和0.95。结论机械通气脓毒症患者进行TVC后PPV变化值(ΔPPV)和SVV变化值(ΔSVV)可以准确预测其容量反应性。

呼气末正压通气对复苏后综合征患者机械通气时血流动力学的影响

目的观察不同水平的呼气末正压通气（PEEP）对复苏后综合征（PRS）患者血流动力学的影响。方法记录15例实施机械通气的PRS患者在不同PEEP水平时的心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、血管外肺水（EVLW）、胸腔内血容量（ITBV）、每搏输出量变异度（SVV）、全心射血分数（GEF），采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析。结果不同水平PEEP时EVLW、SVV、SaO2比较差异有统计学意义（P均〈0．05）。其中EVLW与PEEP呈显著正相关（r=0．572，P=0．013），SVV与PEEP呈显著正相关（r=0．498，P=0．021），SaO2与PEEP无显著相关性（r=-0．219，拟合度=0．048，P=0．032），而GEF、ITBV、HR与PEEP呈非线性相关。结论PEEP可影响PRS患者的血流动力学，使实际测得的EVLW、SVV值偏高。