无创超声检测每搏量变异度、心脏指数联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的:探讨无创超声检测每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)联合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克(SS)患者容量反应性的预测价值。方法:选取SS患者82例为研究对象,均行PLR。定义PLR前后心输出量增加率(ΔCO)<15%为无容量反应性,根据容量反应情况将患者分为无反应组(32例)及有反应组(50例)。无创超声检测PLR前后SVV、CI。采用Pearson法分析PLR前后SVV减少值(ΔSVV)、CI增加值(ΔCI)与ΔCO的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔSVV、ΔCI对SS患者容量反应性的预测价值。结果:PLR后,有反应组SVV低于PLR前,CI、CO高于PLR前(均P<0.05)。有反应组PLR后ΔSVV、ΔCI、ΔCO高于无反应组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PLR前后ΔSVV、ΔCI与ΔCO呈正相关(r=0.741、0.698,均P<0.05)。由ROC曲线可知,SS患者PLR前后ΔSVV、ΔCI联合预测容量反应性的AUC为0.915,高于两者单独预测的0.804、0.812(均P<0.05)。结论:无创超声检测SVV、CI联合PLR可以准确预测SS患者容量反应性。

低每搏量变异度指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复质量的影响

目的探究低每搏量变异度(SVV)指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复的影响。方法选择2022年2月至2023年1月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者100例,男50例,女50例,年龄65~75岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数表法将患者分为两组:低SVV阈值目标导向液体治疗(GDFT)组(G组)和对照组(C组),每组50例。G组8%<SVV≤10%,C组10%<SVV≤13%。记录麻醉时间、手术时间、单肺通气(OLV)时间,记录入手术室即刻(T 0)、插管即刻(T 1)、OLV开始即刻(T 2)、手术开始即刻(T 3)、OLV结束即刻(T 4)和术毕(T 5)时的HR和MAP。记录术中液体出入量以及各种血管活性药使用情况。记录术前24 h和术后24、48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)浓度。记录术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分以及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数以及补救镇痛例数。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症(恶心呕吐、腹胀)发生情况。结果与C组比较,G组T 1—T 5时MAP、术后24、48 h血浆MTL和GAS浓度均明显升高(P<0.05),术后24、48 h血浆IFABP浓度、术中胶体输注量和总液输注量均明显降低(P<0.05),术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和术后住院时间均明显缩短(P<0.05)。两组尿量、出血量、术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分、术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛率差异均无统计学意义。结论低SVV阈值(8%<SVV≤10%)GDFT能很好地促进胃液分泌和肠黏膜屏障功能恢复,对老年患者肺叶切除术后胃肠功能的恢复有积极作用。

肝脏手术中每搏量变异度与中心静脉压的术中监测:一项基于随机临床试验的Meta分析

目的:通过Meta分析探究肝切除术中监测的最佳方法。方法:从建库至2022年12月13日,系统检索Pub Med、Web of Science、Embase、CNKI以及Cochrane Library数据库,通过纳入和排除标准筛选出比较每搏量变异度(SVV)导向和低中心静脉压(LCVP)导向的肝切除术中液体管理的随机临床试验,并使用Review Manager 5.3软件对报道的围手术期数据进行统计汇总及分析。结果:共纳入10篇随机临床试验,总样本量702例,其中SVV组354例(50.4%),LCVP组348例(49.6%)。Meta分析结果显示,SVV组的动脉末梢乳酸浓度显著低于LCVP组,两组间的差异有统计学意义(加权均数差=-0.84 mmol/L,95%CI为-1.43~-0.25 mmol/L,P=0.005)。两组术中出血、总并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组之间的手术世界、术后生化指标、严重并发症发生率和术后急性肾损伤发生率、住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:SVV导向的液体疗法在肝脏手术中的应用是安全的,不会延长手术时间、增加术中出血或手术野质量下降,并且显著降低了接受肝切除术患者的术中乳酸浓度。

每搏量变异度在腹腔镜下肝切除术中的应用

控制术中出血是肝脏手术的核心技术,也是提高患者手术获益、降低手术风险的重要方式。近年来,临床上对中心静脉压(central venous pressure,CVP)这一传统静态指标在肝切除术中的应用价值产生诸多质疑。每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)作为监测血流动力学的动态指标,在评估患者容量反应性及指导补液中发挥着重要作用,其具有检测创伤小、敏感性高、无需人为校正等特点,目前已在临床中得到广泛应用。本文将从SVV的基本原理及容量反应性、SVV与肝切除术效果的关系、SVV的影响因素等方面进行综述,旨在为临床工作提供参考。

老年脊柱手术中应用每搏量变异度指导液体治疗对术后认知功能的影响

目的探究以每博量变异度为指导的液体疗法对老年脊柱患者术后早期认识功能的影响。方法抽取内蒙古自治区人民医院2020年2月—2021年2月收治的80例老年脊柱骨折患者作为研究对象,以随机抽样法为分组依据,分为研究1组(采用每博量变异度为指导的液体疗法)与研究2组(采用中心静脉血氧饱和度为指导的目标导向液体疗法),各40例,对干预效果进行分析比较。结果研究1组全心舒张末期容积(GEDV)、心排指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)高于研究2组,血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力(SVRI)低于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前简易精神状态评定量表(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究1组术后6 h和术后24 h MMSE评分均高于研究2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脊柱患者采取以每搏量变异度为指导的液体疗法,可提升术后早期认知功能,此方法值得应用。

以每搏量变异度为指导的液体治疗在腹腔镜精准肝切除术中的应用

目的:观察以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)为指导的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)在腹腔镜精准肝切除术中的安全性及对患者短期预后的影响。方法:120例18~65岁择期全麻下行腹腔镜精准肝切除术患者,随机分为以SVV为指导的治疗组(S组)和以中心静脉压为指导的治疗组(C组),每组60例。记录入室(T0)、切皮(T1)、始切肝(T2)、肝横断面完成(T3)、术毕(T4)的平均动脉压和心率,T0~T5(术后1 d)的乳酸值(lactic acid value,LAC),术中出入量及低血压和去氧肾上腺素使用情况,术后肝功能、血红蛋白等恢复情况。结果:与C组比较,S组术中低血压例数、出血量、去氧肾上腺素用量均明显降低(P<0.05),T3和T4时间点LAC升高不明显(P<0.05),术后1和2 d的AST,ALT,DBIL,TBIL升高幅度明显降低(P<0.05)。S组术后1 d血红蛋白、红细胞压积明显高于C组(P<0.05),术后排气时间、住院时间明显缩短(P<0.05),感染率和入住ICU率均降低(P<0.05)。结论:腹腔镜精准肝切除术中以SVV为指导的目标导向液体治疗安全、有效,可减少术中失血量,利于患者短期预后。切肝期采用高SVV值(13%~17%),横断面离断至术毕采用8%~12%SVV值可作为术中液体治疗策略之一。

每搏量变异度监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用

目的探讨每搏量变异度(SVV)监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用。方法脓毒血症休克行机械通气患者71例,分为SVV、中心静脉压(CVP)组,分别用经外周动脉波形分析(FloTrac-Vigileo)系统监测SVV和传统CVP监测来指导血容量复苏,比较6 h后两组中心静脉氧饱和度(ScvO2)、MAP、24 h后血乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分情况。结果 6 h后SVV组与CVP组ScvO2、MAP相近(P均>0.05),24 h后SVV组血乳酸水平及APACHEⅡ评分明显低于CVP组(P均<0.05)。结论 SVV监测能更好地指导脓毒血症休克行机械通气患者的血容量复苏,效果优于传统CVP监测。

俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响

目的观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响。方法选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(SVV)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mm Hg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mm Hg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值。然后以输液前后每搏量变异指数的差值(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性。结果与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P<0.05),平均动脉压降低(P<0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P>0.05)。俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mm Hg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512。当PEEP=0 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mm Hg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5。俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P<0.01)。结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤10 mm Hg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mm Hg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况。

每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨FloTrac/Vigileo提供的每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDT)与传统静态参数指导的液体治疗对脑膜瘤切除术患者术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法择期行脑膜瘤切除术患者50例,随机分为两组:C组和G组,每组25例。两组麻醉诱导前按照3ml/kg输注6%羟乙基淀粉(130/0.4),术中通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或静脉注射血管活性药物(麻黄素或去氧肾上腺素)分别达到以下要求,C组:中心静脉压(CVP)≥8mmHg或平均动脉压(MAP)>80%基础值;G组:SVV≤12%且MAP>70%基础值。观察两组患者术中及术后24h液体出入情况。观察患者术后1～3d恶心呕吐程度,记录止吐药物使用情况。结果两组患者一般资料、手术及麻醉时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,G组术中胶体液量[(710±61)mlvs.(464±45)ml]和总液量[(1427±76)mlvs.(1171±54)ml]均增加(P<0.05),G组患者术毕SVV值[(10.6±0.4)%vs.(13.4±1.0)%]降低(P<0.05)。与C组比较,G组患者术后第2、3天恶心评分均降低(P<0.05),术后第1天呕吐评分降低(P<0.05)。与C组比较,G组术后追加止吐药物的患者例数较少(10例vs.3例,P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo提供SVV指导的术中GDT,可以减轻脑膜瘤切除术患者PONV的程度,减少止吐药物的使用。

侧卧位开胸手术对每搏量变异度的影响

目的比较左侧卧位和右侧卧位开胸手术对每搏量变异度(SVV)和血流动力学的影响。方法选择40例择期行开胸手术的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,分为左侧卧位和右侧卧位组(各20例)。两组术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,入室后吸氧5 L/min,行动静脉穿刺,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)。应用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测SVV、心排出量(CO)和每搏量(SV)。安静平卧10 min后(T1),进行全身麻醉诱导,待肌颤消失后经口腔明视插入双腔支气管导管,接呼吸机双肺通气,监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2),静脉注射维库溴铵4～6 mg,采用异氟烷0.8～1.0最小有效肺泡浓度(MAC)维持麻醉,稳定10 min后(T2),转侧卧位后再稳定10 min(T3)开始手术。进胸后行单肺通气,记录时间点为单肺通气10 min(T4)、30 min(T5)和60 min(T6)。结果侧卧位T3时间点的SVV均显著低于平卧位T2时间点的水平(P值均<0.05)。开胸单肺通气过程中,SVV相对比较平稳,T4、T5和T6时间点间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。两组T2、T3时间点的CO、MAP和SV均较T1时间点显著下降(P值均<0.05)。开胸单肺通气过程中,T4时间点(开始阶段)的CO、MAP和SV与T1时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05),在随后的T5、T6时间点,CO、MAP和SV出现下降,显著低于T1时间点(P值均<0.05)。左侧卧位与右侧卧位组间在各时间点的SVV的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论开胸手术左侧卧位与右侧卧位对循环功能和血容量状态的影响无显著区别。

不同机械通气方式对大面积烧伤患者每搏量变异度的影响

目的探讨不同机械通气方式对大面积削痂植皮手术患者每搏量变异度（SVV）的影响。方法选择烧伤中心ICU行大面积削痂植皮手术的患者54例,ASAⅠ~Ⅱ级。患者术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg。入室后面罩吸氧,接多功能监护仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。局部麻醉下行桡动脉穿刺置管,连接Flo Trac压力换能器、Vigileo持续心排量监护仪和多功能监护仪,持续监测平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）及SVV。麻醉诱导后经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉双腔导管,持续监测中心静脉压（CVP）。机械通气10 min后54例患者分为3组：容量通气模式（VC）组、压力通气模式（PC）组和压力调节容量控制模式（PCV）组。记录麻醉诱导前（T0）、机械通气后10min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、手术结束（T4）时的MAP、心率（HR）、CO、CI、SV及SVI;记录机械通气后T1、T2、T3及T4时的SVV、CVP、平均气道压（Pm）、峰压（Pi）、平台压（PL）及吸气最大流速（MF）。结果 3组患者各时点的MAP、HR、CI、CVP、Pm、Pi值比较差异无统计学意义（P〉0.05）;VC组、PCV组的SV值在各时点呈增加趋势,而PC组的SV呈下降趋势,VC组、PC组在T3时点的SV值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;PC组在T2、T3、T4时的SVV、MF明显升高,与VC组、PCV组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,PCV组在各时点SVV值虽高于VC组（P〉0.05）,VC组、PCV组在T2、T3、T4时点MF差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SVV能较准确地预测容量控制通气模式下的烧伤手术患者对液体治疗的反应性,而在应用压力控制通气或容量保证压力调节通气模式时,SVV的准确性受到明显影响。因此,在以SVV来评估心脏前负荷及指导烧伤患者的液体治疗时,应充分考虑通气模式这一影响因素。

每搏量变异度在老年脓毒性休克患者中的应用

目的探讨每搏量变异度(SVV)在老年脓毒性休克患者中的应用。方法将进行机械通气的老年脓毒性休克患者28例分为常规组13例和SVV指导组15例,常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏,SVV指导组根据SVV、心输出量(CO)指导容量复苏。观察2组患者复苏时间、复苏后血乳酸、氧合指数、CVP、平均动脉压(MAP)、N端尿钠肽前体(NT-pro B-NP)等变化,机械通气时间、24 h内左心功能不全发生率,28 d发生多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡情况,记录SVV指导组复苏前后血流动力学参数SVV、CO、外周血管阻力(SVR)的变化。结果 SVV指导组复苏时间短于常规组(t=3.83),乳酸、NT-pro BNP较常规组下降(t分别为3.20和12.32,P<0.05),氧合指数较常规组升高(t=3.01,P<0.05)。2组左心功能不全、MODS及病死率差异无统计学意义(P分别为0.198、0.410和0.372)。SVV指导组复苏后CO、SVV较复苏前改善(P<0.05)。结论 SVV能更好地指导老年脓毒性休克患者的容量复苏。

肺保护策略对胸外科手术患者每搏量变异度的影响

目的探讨肺保护策略对择期行胸外科手术患者每搏量变异度(SVV)的影响。方法选择20例择期行开胸手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无术前用药。研究患者清醒平卧位自主呼吸(T1)、清醒侧卧位自主呼吸(T2)、单纯全麻平卧位双肺通气(T3)、单纯全麻平卧位肺保护策略下单肺通气(T4)、单纯全麻侧卧位双肺通气(T5)、单纯全麻侧卧位肺保护策略下单肺通气(T6)、联合麻醉肺保护策略下单肺通气切皮时(T7)以及联合麻醉肺保护策略下单肺通气切开胸膜时(T8)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SVV、心脏指数(CI)4个血流动力学指标的变化,以及SVV变化与HR、MAP、CI的相关性。4个指标数据组内采用单因素方差分析,根据方差齐性检验结果决定进一步统计学检验方案,4个数据组间采用Pearson相关分析。结果单因素方差分析结果显示,T1～T8时间点SVV、HR变化差异无统计学意义(P>0.05),MAP、CI的变化差异有统计学意义(P<0.05);方差齐性LSD多重比较结果显示,SVV在T2时间点与T5时间点之间,CI在T1时间点与T3～T8时间点之间,CI在T2时间点与T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T1时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T2时间点与T3～T4时间点、T6～T8时间点之间,MAP在T4时间点与T5时间点之间差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示SVV与CI呈负相关(r=-0.267,P=0.018)。结论术前无容量不足的患者体位改变(从仰卧位到侧卧位)对SVV和HR无显著影响;肺保护策略下单肺通气对SVV、HR、MAP和CI均无显著影响;麻醉因素可引起MAP和CI明显下降,且麻醉状态下被动翻身动作可引起MAP和CI升高,SVV变化与CI呈负相关,但相关性较弱。

脉压变异度和每搏量变异度用于神经外科手术容量监测相关性的研究

目的探讨Philips IntelliVue MP70监护仪所测脉压变异度(PPV)和FloTrac/Vigileo所测每搏量变异度(SVV)用于神经外科手术容量监测的相关性。方法选择神经外科择期开颅手术患者40例,记录气管插管后机械通气状态下血流动力学平稳后潮气量为8 ml/kg时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI),每搏量指数(SVI),SVV,PPV;将潮气量调为10 ml/kg通气1 min后记录以上数据。然后潮气量调为8 ml/kg直至手术结束。记录气管插管后160 s(T1),320 s(T2),800 s(T3),1 600 s(T4)和3 200 s(T5)时的SVV和PPV值并做相关分析。结果在输液条件不变的情况下,潮气量由8 ml/kg变为10 ml/kg时,SVV和PPV均上升(P<0.01);增加值为△(2.4±1.7)vs.△(2.9±2.1),增加值之间具有显著相关性(r=0.826,P<0.01)。机械通气(8 ml/kg)后各时点的PPV和SVV数值具有高度相关性,r值分别为T1:r=0.961,P<0.01;T2:r=0.953,P<0.01;T3:r=0.956,P<0.01;T4:r=0.926,P<0.01;T5:r=0.902,P<0.01。结论Philips IntelliVue MP70监护仪所测PPV和FloTrac/Vigileo所测SVV用于神经外科手术的容量监测具有高度相关性,均可用于神经外科手术的目标导向容量管理。

每搏量变异度指导肝移植手术液体治疗诊断阈值的探讨

目的分析每搏量变异度（SVV）监测肝移植手术患者血容量变化的准确性,探讨其指导液体治疗的诊断阈值。方法随机选择肝移植手术患者88例,根据终末期肝病模型（MELD）评分,将患者分为A、B和C组,MELD分值〈15分为A组,15~24分为B组,≥25分为C组,所有患者均采用Flotrac/Vigileo系统监测心指数（CI）和每搏量变异度（SVV）等指标。所有患者均于麻醉后手术开始前以0.4 ml/（kg·min）的速率静脉输注6%羟乙基淀粉8 ml/kg,于液体治疗即刻和液体治疗后3 min,记录中心静脉压（CVP）、CI和SVV等血流动力学参数,计算CVP、SVV和CI的变化率（ΔCVP、ΔSVV和ΔCI）。并以ΔCI≥15%为扩容有效标准,各组分别绘制CVP和SVV监测血容量变化的受试者工作特性曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）和诊断阈值。结果 ROC曲线提示,3组患者SVV监测血容量变化的AUC为0.855,0.857和0.867,诊断准确性较好,而CVP的诊断性不高;MELD低于15分,SVV指导液体治疗的诊断阈值为11.5%,MELD高于15分时,其诊断阈值为10.5%。结论 SVV监测肝移植手术患者血容量变化的准确度较好,但应该根据MELD评分选择不同的诊断阈值,以指导液体治疗。

每搏量变异度在老年单侧髋关节置换术中预测液体治疗反应性的应用

目的评估每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导下的液体治疗是否能够使老年单侧髋关节置换术中血流动力学更稳定,器官灌注更好。方法择期行单侧髋关节置换术的老年患者60例,年龄大于65岁,被随机分为SVV组(n=30)和对照组(n=30)。SVV组在每搏量变异度指导(Vigileo/FloTrac系统)下管理液体的输注,当SVV>10%时,输注3 mL/kg的胶体液使SVV低于10%。对照组行常规监测,由麻醉医生选择输液方式和种类(晶体液或胶体液)。分别比较两组术中晶体输注量和胶体输注量及总的输液量。记录两组患者术中各时间点基础(T0),气管插管即刻(T1),插管后1 min(T2),插管后5 min(T3),手术开始即刻(T4),全髋置换完成(T5),手术结束(T6),拔管后(T7)的平均动脉压和心率。采集动脉血插管前(L0),换臼后(L1),换头后(L2)及拔管后(L3)进行血气分析,监测血浆中乳酸浓度。记录患者术中低血压事件发生的次数。结果与对照组相比,术中SVV组患者输注的晶体量(1 300 mL±264 mL和1 089 mL±232 mL;P<0.0001)和胶体量(960 mL±210 mL和756 mL±281 mL;P=0.0186)均更多,总的液体输注量也更大(2269 mL±331 mL和1 593 mL±446 mL,P<0.0001),而发生低血压的人数更少(5和12;P=0.0049)。SVV组患者在拔管后血浆乳酸值更低(1.71mmol/L±0.86 mmol/L和2.15 mmol/L±1.21 mmol/L,P<0.05)。结论老年患者行单侧髋关节置换术中在SVV指导下的液体治疗可以使血流动力学更稳定,降低手术结束后血浆乳酸水平,器官灌注更好。

活体肝移植术患者术中每搏量变异度变化及临床意义

目的探讨成人活体部分肝移植术患者术中每搏量变异度(SVV)的变化规律及意义。方法对32例患者于静吸复合全麻下行部分肝移植术。分别于切皮前即刻(T0)、无肝期5 min(T1)、30 min(T2)、新肝期5 min(T3)、30 min(T4)和术毕(T5)记录SVV、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、HR、MAP、CVP、肺动脉毛细血管楔压(PC-WP)和混合静脉血氧饱和度(S_VO2)。结果与T0时比较:SVV于T1～2升高,T3～4降低,T5时恢复至切皮前水平;CO和CI于T1～4降低,T5时升高;HR于T1～5时升高;MAP于T1～4降低,T5时恢复至切皮前水平;CVP和PCWP于T1～2降低,T3时升高,T4时恢复至切皮前水平;S_VO2于T1～2降低,T3～5时升高(P<0.05或P<0.01)。结论 SVV于无肝期时升高,新肝期时降低,术毕时恢复至切皮前水平。提示活体肝移植术无肝期时血容量不足,此期机体对液体治疗的反应性较好,需积极补液治疗;而新肝期时机体对液体负荷的反应效果下降,应避免过多补液。

每搏量变异度及脉搏压变异度对全麻下老年人预测液体反应的价值研究

目的探讨每搏量变异度、脉搏压变异度在老年人全麻手术中预测液体的准确性及阈值变化。方法选择拟在全麻下行鼻中隔偏曲矫治手术的老年患者40例,全麻后连续监测心率、平均动脉压、每搏输出量、每搏输出量指数SVI、每搏量变异度、脉搏压变异度等血流动力学指标,手术开始前进行容量负荷试验,记录输液前后上述血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(R组,ΔSVI≥10%)和无反应组(NR组,ΔSVI<10%),绘制每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定老年人全麻手术中每搏量变异度和脉搏压变异度预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果每搏量变异度和脉搏压变异度判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.802和0.873,每搏量变异度的诊断阈值为13.5%,脉搏压变异度的诊断阈值为14.0%,两者的相关性为r=0.762(P<0.01)。结论每搏量变异度和脉搏压变异度在老年人全麻手术中均能准确预测液体的准确性及阈值变化。两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所升高。

脉压变异度和每搏量变异度在室间隔缺损患儿术中预测容量反应的探讨

目的探讨右侧小切口室间隔缺损修补术患儿在开胸状态下,脉压变异度(PPV)和每搏量变异度(SVV)是否可以预测容量反应,以及二者的准确性的差异。方法 56例年龄(1.2±1.0)岁,体重(8.7±2.0) kg行室间隔缺损修补术的患儿,在体外循环结束后,机械通气条件为吸入氧浓度50%,潮气量10 ml/kg,呼吸频率16～25次/min,使PETCO2维持在30～35 mm Hg。拔出主动脉插管之后进行容量负荷试验,以30 ml/(kg·h)速度输注5%白蛋白或血浆15 min。记录容量负荷试验前、后PPV和SVV,同时记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏指数(SVI)、心指数(CI)、压力升支最大速率(dp/dtmax)、体循环阻力指数(SVRI)。根据容量负荷试验后CI的变化将所有患儿分为两个组,CI增加≥15%为有反应组,否则为无反应组。绘制受试者特征曲线(ROC)比较PPV、SVV预测容量反应准确性。结果有反应组患儿共27例,无反应组患儿共29例。容量负荷试验前有反应组PPV、SVV明显高于无反应组,均P <0.01。ROC分析以PPV和SVV预测容量反应的准确性分别为0.89和0.78。PPV的诊断阈值为18%,敏感性为83%,特异性为81%; SVV的诊断阈值为18. 5%,敏感性为83%,特异性为62%。容量负荷试验前有反应组SBP、DBP、CI(均P <0.01)、SVI(P <0.05)明显低于无反应组。容量负荷试验后有反应组SBP、DBP、SVI、CI、dp/dtmax均明显上升(均P <0.01),SBP、CI高于无反应组(P <0.05)。容量负荷试验前PPV和SVV均与ΔSBP(P <0.0001)、ΔDBP(P <0.05)、ΔCI(P <0.0001)、ΔSVI(P <0.0001)呈正相关,与ΔSVRI呈负相关(P <0.05)。结论在室间隔缺损患儿修补术中,容量管理对于维护血流动力学稳定十分重要。开胸状态下,PPV、SVV能够预测容量反应及指导容量管理,且PPV更准确。

单肺通气时机械通气方式对每搏量变异度的影响

目的:探讨单肺通气时不同机械通气方式对每搏量变异度(SVV)的影响。方法:选择择期开胸手术的患者56例,分为左侧开胸组(L组)和右侧开胸组(R组)。麻醉诱导后先采用容量控制模式下的双肺通气,开胸前5min行单肺通气,将L组随机分为容量通气模式组(LV组)与压力通气模式(LP)组;R组分为容量通气模式组(RV组)与压力通气模式(RP组)。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后双肺通气10min(T1)、侧卧位后10min(T2)、单肺通气5min(T3)、开胸后5min(T4)、开胸后30min(T5)、开胸后60min(T6)及手术结束(T7)时的SVV值。结果:4组患者在T2时,SVV值显著低于T1(P>0.05);T4时,LV组、LP组的SVV较T3时显著降低(P<0.05),RV组、RP组则无显著差异(P>0.05)。SVV组间比较:T4时,LV组、LP组显著低于RV组、RP组(P<0.05),单肺通气期间(T4、T5、T6、T7),LP组高于LV组、RP组高于RV组(P>0.05)。结论:左侧开胸时SVV的变化明显,而右侧开胸时SVV受影响较小;在同侧开胸条件下,PCV模式对患者的SVV的影响大于应用VCV模式的患者。