每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用

目的观察每搏量变异率(SVV)在老年胸科手术患者单肺通气前后的变化。方法择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年组和中年组患者,每组12例。术中使用Vigileo系统监测血流动力学,观察患者在麻醉后、单肺通气(OLV)30 min、OLV结束恢复TLV即刻、恢复双肺通气30 min后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输血量(CO)、每搏量(SV)、SVV及计算值外周血管阻力(SVR)的变化。结果与麻醉后比较,两组患者的HR、MAP、CO、SV比较无统计学差异(P>0.05),但老年组患者CVP升高(P<0.05)、SVV和SVR在OLV 30 min和恢复双肺通气30 min后升高(P<0.05)。结论 SVV在OLV开始和结束时反映瞬间血容量变化,可作为胸科麻醉中老年患者的有效监测指标。

每搏量变异率目标导向液体治疗用于亲属肾移植手术患者的临床研究

目的 探讨每搏量变异率（stroke volume variation,SVV）目标导向液体治疗在亲属肾移植术患者的优势和可行性。方法 106例择期亲属肾移植手术患者,年龄16-55岁,ASAⅡ-Ⅳ,分为中心静脉压（ceutral venous pressure,CVP）组（n=50）和SVV组（n=56）。常规行有创动脉血压、CVP、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测,SVV组应用FloTrac监测SVV、心排血指数（CI）等参数。患者均全程平衡盐溶液或生理盐水2-5 ml/（kg·h）维持输液;麻醉诱导期输注4%羟乙基淀粉（万汶）5-7 ml/kg;手术开始后输注胶体液约5 ml/（kg·h）。CVP组维持CVP在8-15 cmH2O;SVV组维持SVV≤13%。开放前输注悬浮红细胞400 ml以上维持血红蛋白（Hb）≥80 g/L,开放时维持收缩压140 mmHg以上。记录术中患者血流动力学指标、手术时间、失血量、输液量、血管活性药物使用情况。记录麻醉前,术后1 d、2d、7 d的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及术后相应日期的尿量及转归情况。结果 两组患者术后移植肾功能均恢复良好,住院天数差异无统计学意义。胶体液用量SVV组比CVP组明显增多,差异有统计学意义[（1 107.80±311.03）ml vs.（952.00±381.85）ml,P=0.027]。手术后当日尿量SVV组比CVP组明显增多[（1 1407.0±3 227.73）ml vs.（9820.10±4 014.98）ml,P=0.031],术后第5天尿量CVP组比SVV组明显增多[（4 929.80±1 660.75）ml vs.（3 374.80±1 288.33）ml,P=0.000];SVV组患者BUN于术后第1天[（8.12±3.69）mmol/L vs.（9.70±4.48 mmol/L）,P=0.056]、第2天[（4.41±3.07）mmol/L vs.（6.60±3.98）mmol/L,P=0.002]比CVP组明显降低;SVV组患者的Cr于术后第2天[（129.55±61.01）μmol/L vs.（178.06±120.72）μmol/L,P=0.012]、第7天[（83.38±29.96）μmol/L vs.（104.79±46.93）μmol/L,P=0.008]比CVP组也明显降低。结论 SVV指导下目标导向液体治疗可安全应用于亲属肾移植手术,可能有助于优化术中的血流动力学参数并改善术后肾功能。

每搏量变异率目标导向液体治疗用于肝移植手术患者肾功能变化的研究

目的探讨每搏量变异率(SVV)目标导向液体治疗,对于肝移植术后肾功能的影响。方法选择2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治肝功能衰竭需行肝移植的患者67例,依据随机数字表法分为SVV组33例和中心静脉压(CVP)组34例。两组患者均行心电图、脉搏血氧饱和度、桡动脉血压和CVP监测。SVV组增加应用FloTrac/Vigileo进行SVV和心排血指标(CI)等监测。记录患者术中桡动脉血压/CVP/SVV/CI及手术时间、输液种类及量、失血量、升压药的使用等情况;分别在术前及术后1、2、7d进行尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)水平等指标测定,并记录术后相应日期的尿量。结果两组患者术前即刻血压、术中开放时血压、术中多巴胺用量和去甲肾上腺素的使用情况、术中出血量、红细胞输入量、术中晶体液用量差异无显著性(P>0.05);SVV组胶体液用量较CVP组明显增多,差异有显著性(P<0.05)。SVV组患者术后1d和术后2dBUN水平较CVP组明显降低,差异有显著性(P<0.05);SVV组术后1d SCR较CVP组明显降低,差异有显著性(P<0.05);SVV组术后当日和术后1d尿量较CVP组明显增多,差异有显著性(P<0.05)。结论 SVV指导下目标导向液体治疗可安全应用于肝移植手术,将有助于优化术中的血流动力学参数,并改善术后肾功能指标。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合每搏量变异率指导非体外循环冠状动脉旁路移植术中的血流动力学治疗

目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]联合每搏量变异率（Svv）为导向的液体管理策略能否更好地指导非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中的血流动力学治疗.方法 选取120例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级、拟在全身麻醉下行OPCABG的择期手术患者,采用随机数字表法分为以P（cv-a）CO2联合SVV为导向的血流动力学治疗组（P组,60例）,和以中心静脉压（CVP）为导向的血流动力学治疗组（C组,60例）.记录麻醉诱导前即刻（T0）、旁路移植开始时（T1）、旁路移植开始30 min（T2）、旁路移植开始60 min（T3）、旁路移植开始90 min（T4）、手术结束时（T5）各时点患者的心率、平均动脉压（MAP）、CVP、SVV、P（cv-a）CO2、血乳酸水平,手术结束时氧合指数、液体净平衡量及术后恢复情况.结果 C组在T4及T5时点的血乳酸水平明显高于P组[（2.4 ±0.5） mmol/L比（1.3±0.6）mmol/L、（2.9±1.9） mmol/L比（1.3±0.8）mmol/L]（P＜0.05）,术中液体净平衡量明显高于P组,氧合指数明显低于P组[（964±360） ml比（413 ±210） ml、（310 ±58）比（420 ±70）] （P ＜0.05）.C组患者的呼吸机辅助呼吸时间和重症监护病房停留时间均明显长于P组[（39±20）h比（26±18）h、（76±24）h比（51 ±31）h]（P＜0.05）;呼吸衰竭和肾脏衰竭的发生率均明显高于P组[（13.3％（8/60）比1.6％ （1/60）、16.7％（10/60）比5.0％ （3/60）] （P ＜0.05）.T5时点,P组血管活性药强心药评分明显低于C组[（2.0±0.8）分比（10.1±0.8）分]（P＜0.05）.结论 以P（cv-a）CO2联合SVV为导向的策略能够在保证组织灌注的情况下减少OPCABG后相关并发症,减少血管活性药强心药的应用,较以CVP为导向的策略能更好地指导术中血流动力学治疗.

每搏量变异率在DCD肾移植术中容量管理的指导意义

目的探讨每搏量变异率(SVV)指导心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植患者术中容量管理的可行性。方法选择2013年9月至2014年6月在天津市第一中心医院行DCD肾移植手术患者60例,随机分为中心静脉压(CVP)组和SVV组各30例。两组患者常规行心电图、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、有创动脉血压、CVP监测,SVV组另外通过Flo Trac/Vigileo监测SVV、心排血量(CO)等参数。患者术中全程乳酸林格液或聚明胶肽2~5 ml/(kg·h)维持输液;CVP组遵照《米勒麻醉学》(第7版)补液原则,通过调控输液速度控制CVP在10~15 mm Hg。记录术中患者血流动力学指标、手术时间、失血量、输液量、血管活性药物使用情况。比较两组患者见尿时间、术中尿量、术后24小时尿量、术后并发症、重症监护病房(ICU)停留时间、移植肾脏功能恢复情况以及术后住院时间。结果两组患者移植肾脏成活率、肾功能恢复情况、术中尿量、术后24小时尿量、术后并发症、移植肾脏功能恢复情况以及术后住院时间未见统计学差异。与CVP组相比,SVV组患者术中血流动力学指标更加平稳,液体输注量显著减少(ml:3 327±205比3 550±229,P<0.01),术后ICU停留时间少于CVP组(h:16.4±2.3比18.1±2.7,P<0.05)。结论 SVV较CVP可以更准确地反映肾移植患者术中循环容量状态,且可以预测液体反应性可以减少术中液体输入量、缩短患者术后ICU停留时间。